Диссертация (1139574), страница 14
Текст из файла (страница 14)
На третьем месте по встречаемости была возрастнаягруппа 31-40 лет (ж – 17,2%, м – 23,1%). Минимальная встречаемость акне была ввозрастных группах 41-50 лет (ж – 2,4%, м - 3,2%) и старше 50 лет (ж – 0,5%, м –1%). Существенно, что достоверные отличия по полу с преобладанием мужчинвыявлены в трех последних возрастных группах старше 31 года (р<0,05).Распределение пациентов с учетом клинической формы акне представленона рисунке (Рисунок 6)16,8Рисунок 6 – Распределение17,965,3больных с учетом клиническойформы акне (N=3808, %).вульгарные акнепоздние акнеинверсные акне74Преобладали пациенты с вульгарными акне 65,3% (2486) больных, споздними акне – 17,9% (683), инверсными акне, включая абсцедирующий иподрывающий фолликулит Гоффмана – 16,8% (639) больных.Оценена динамика встречаемости различных клинических форм акнеежегодно на протяжении 13 лет (2003-2015 гг.) представлена на рисунке 7.2003г.73,5917,52004г.682005г.68,813,917,32006г.67,715,3172007г.66,71617,32008г.65,617,716,72009г.64,818,816,42010г.6319,517,52011г.63,119,817,12012г.6321,315,72013г.62,921,815,32014г.12,660,32015г.22,663,80%10%20%30%вульгарные акне19,417,121,940%50%поздние акне60%70%14,380%90%100%инверсные акнеРисунок 7 – Динамика встречаемость пациентов с различнымиклиническими формами акне ежегодно на протяжение 13 лет (2003-2015 гг.)Припрактическиодинаковойвстречаемостивульгарныхакненапротяжении 12 лет – 60,3% (2014) – 68,8% (2005) (р>0,05), лишь в 2003 г.
этотпоказатель был несколько выше – 73,5% (р<0,05). Иная закономерностьнаблюдалась для поздних акне. Из года в год этот показатель по сравнению с 2003г. увеличивался в 1,4 – 1,5 – 1,7 – 1,8 – 2,0 – 2,1 – 2,2 –2,4 – 2,4 – 2,5 –2,4 раза(р<0,05). Встречаемость инверсных акне на протяжение 12 лет была стабильной:14,3% (2015) – 17,5% (2003, 2010). И только в 2004 г. наблюдался незначительныйрост частоты регистрации инверсных акне по сравнению с 2015 г.
в 1,4 раза(19,3% против 14,3%) (р<0,05).75Полученныерезультатысогласуютсясданнымиотечественныхизарубежных авторов, которые указывают на увеличение численности больныхпоздними акне в структуре клинических форм данной патологии. Однако анализэтой закономерности при ретроспективном анализе за 13 лет выполнен впервые.Анализ распределения больных акне с учетом давности заболевания по полупредставлен на рисунке 8.мужчиныженщины54,7более 10 лет45,3р>0,0550,95-10 лет49,1р>0,051-5 лет35,464,6в 1,8 разадо 1 года26,573,5в 2,8 разаРисунок 8 – Распределение больных с акне с учетом длительностизаболевания и пола (N=3808, %).При давности заболевания до года женщины обращались к врачу в 2,8 разачаще мужчин (73,5% против 26,5%), а при давности от 1 года до 5 лет – в 1,8 разачаще (64,6% против 35,4%). Установлено отсутствие отличий по полу придавности заболевания от 5 до 10 лет (49,1% и 50,9%) и старше 10 лет (45,3% и54,7%).
Иными словами, давность заболевания до 5 лет преобладала у женщин в2,8 (до года) и 1,8 раза (от года до 5 лет) (р<0,05). Отличия по полу при давностизаболевания более 5 лет отсутствовали (р>0,05).Акне относятся к группе мультифакториальных дерматозов, наследственнаяпредрасположенность к данному заболеванию в целом по выборке выявлена у2280 (59,9%) больных. Изучена частота наследственной предрасположенности какне с учетом пола (рисунке 9).7657,8женщины63,5мужчины10,030,050,0Рисунок 9 – Распределение больных с акне с наследственнойпредрасположенностью к заболеванию с учетом пола (N=3808, %).Регистрация наследственной предрасположенности у мужчин (63,5%) иженщин (57,8%) достоверно не отличалась (р>0,05). Более половины мужчин иженщин (56,9%) отметили наличие дерматоза у родственников первой линииродства.Особыйпредшествующейинтереспредставлялтерапииприналичииретроспективныйакне.Предварительноеанализлечениес использованием его различных вариантов получали 78,7% больных.
Анализэтого фактора с учетом пола пациентов представлен на рисунке 10.82,4не лечились24,5лечились самостоятельно17,675,5мужчины22,2лечились у дерматолога25,9лечились у косметолога0%20%женщины77,874,140%60%80%100%Рисунок 10 – Распределение больных с акне с учетом различных вариантовпредшествующей терапии и полу (N=3808, %).77Больные акне для лечения заболевания обращались к дерматологам,косметологам и лечились самостоятельно по совету друзей, родственников,сотрудников аптек. Значимую роль играла реклама в средствах массовойинформации. Интересно отметить, что число мужчин, ранее не получавшихтерапию, было достоверно в 4,7 раз больше, чем женщин (82,4% против 17,6%).Лечение у дерматолога (м – 22, 2% и ж – 77,8%), косметолога (м – 25,9% и ж –74,1%), а также самолечение (м – 24,5% и ж – 75,5%) женщины практиковаличаще при соотношении 3,5 – 2,9 – 3,1, соответственно.Подводя итог данной главе можно заключить, что встречаемость больныхакне в структуре дерматологической патологии по данным ретроспективногоанализа 30222 амбулаторных карт составила 12,6%.
Преобладали больные ввозрасте 21-30 лет, без различия по полу: мужчины (47%), женщин (45,7%), ввозрастных группах старше 30 лет лидировали мужчины (р<0,05). Соотношениямужчины/женщины (1:1,5-1,7) на протяжении 13 лет было стабильным.
Давностьзаболевания до 5 лет преобладала у женщин: в 2,8 (до года) и 1,8 раза (от года до5 лет) (р<0,05). Наследственная предрасположенность имела место у 59,9%больных. Встречаемость вульгарных акне была практически однозначной – 60,3%(2014) – 68,8% (2005) (р>0,05), поздних акне по сравнению с 2003 г.увеличивалась из года в год: 1,4 – 1,5 – 1,7 – 1,8 – 2,0 – 2,1 – 2,2 –2,4 – 2,4 – 2,5 –2,4 раза (р<0,05), а инверсных акне – была стабильной: 14,3% (2015) – 17,5%(2003, 2010). Лечение различными методами получали 78,7% больных.Обращение к дерматологу, косметологу, и самолечение мужчины и женщиныпрактиковали при стабильном соотношении 1:3.78Глава 3.2. Оценка приверженности больных акне к лечениюУчитывая, что эффективность лечения больных акне ИТ напрямую связанас выполнением инструкции фирмы производителя и рекомендациями врача поприменению препарата, проведена оценка приверженности больных акне клечению.Эффективность терапии ИТ определяется, помимо фармакологическихкритериев препарата, отношением самого пациента к лечению.
В настоящее времяэтот критерий обозначатся как приверженность больного к терапии. Для егооценки нами использована шкала Мориски-Грина, включающая 4 вопроса.В таблице 3. представлены результаты тестирования пациентов поопределению комплаенса в процессе терапии. В подавляющем большинствеслучаев тестирование проводилось к концу 2 месяца терапии ИТ.Таблица 3 – Приверженность больных к терапии ИТ с учетом клиническойформы акне (N=776, %)Клиническая форма акнеВульгарные акне (N=328)средняя степень (N=231)тяжелая степень (N=97)Конглобатные акне (N= 79)Инверсные акне (N=51)Поздние акне (N=318):средняя степень (N=233)тяжелая степень (N=85)Значение комплаенсаКомплаентныепациенты (N=534)Абс.%17954,610846,87173,26987,33772,524978,317776,07284,74,0 баллаНекомплаентныепациенты (N=242)Абс.%14945,412353,22626,81012,71427,56921,75624,01315,32,3±0,9 баллаИз 776 пациентов с акне приверженными к терапии были только 2/3 (534или 68,8%). Число некомплаентных к терапии больных было 242 (31,2%).Максимальноезначениекомплаенса,соответствующее4баллам,свидетельствовало о том, что больной выполняет все требования и рекомендации79по использованию препарата.
Именно этот контингент включен нами вдальнейшее исследование.Существенно, что значения комплаенса, равные 4 баллам, зарегистрированыу пациентов с более тяжелыми клиническими проявлениями заболевания – у 249(79,8%) из 312. Это больные с конглобатными (87,3%), поздними акне тяжелойстепени (84,7%), вульгарными акне тяжелой степени (73,2%) и инверсными акне(72,5%). У пациентов со средней степенью тяжести вульгарных и поздних акне(N=464) комплаентных пациентов было 285 (61,4%), что достоверно в 1,3 разаменьше, чем с тяжелыми формами заболевания (61,4% против 79,8%).
Припоздних акне средней степени тяжести (76%) регистрация приверженных ктерапии больных не отличалась от таковой у пациентов с тяжелыми формами.Значение комплаенса во всей группе пациентов неприверженных к терапиисоставляло 2,3±0,9 балла.Изучениефакторов,влияющихнаснижениекомплаенсапоказалоследующие результаты (Таблица 4)Таблица 4 – Факторы, влияющие на снижение комплаенса у больных акнеФакторыабс.%M±mВся выборка больных с акне некомплаентных к терапии (N=242)Пол больных:мужчины16467,82,1±0,8женщины7832,22,8±1,1Давность заболевания:до 5 лет17773,11,9±1,4более 5 лет6526,92,3±0,7Больные, некомплаентные к терапии со средней степенью тяжестивульгарных и поздних акне (N=178)Разрешение акне-элементов рубцами:с рубцами4927,51,8±1,4без рубцов12972,52,4±0,7Статистическая обработка материала позволила установить, что снижениекомплаенса зависело, в основном от трех факторов.
Это пол больных, давностьзаболевания и разрешение акне-элементов без образования рубцов. В группе80пациентов мало приверженных к терапии ИТ мужчины достоверно в 2,1 разапреобладали над женщинами (67,8% против 32,2%), индекс комплаенсадостоверно не отличался (2,1±0,8 и 2,8±1,1, соответственно) (p>0,05). Придавности заболевания до 5 лет этот показатель был достоверно в 2,7 раза выше,чем при давности более 5 лет (73,1% против 26,9%), а значение индексакомплаенса также, как и в первом случае, не отличалось (2,3±0,7 и 1,9±1,4)(p>0,05).У пациентов с вульгарными и поздними акне средней степени тяжестинизкий уровень комплаенса регистрировался достоверно в 2,6 чаще (72,5% против27,5%) в тех случаях, когда больные видели, что в процессе терапии разрешениеакне-элементов не сопровождалось образованием рубцов. У больных свульгарными акне средней тяжести это наблюдалось в 71,5%, а при поздних акнесредней тяжести – в 74,5%.В заключение можно констатировать, что приверженных к терапии средибольных акне было 68,8%, что дало возможность объективно оценить ееэффективность.
Показатель комплаенса зависел от пола больных, тяжестизаболевания, его давности и разрешения акне-элементов с образованием рубцов.Пациенты с комплаенсом 4 балла преобладали при конглобатных (87,3%) ипоздних акне тяжелой степени (84,7%). Среди неприверженных к терапиипациентов преобладали мужчины (в 2,1 раза), больные с вульгарными акнесредней степени тяжести (53,2%), с давностью заболевания менее 5 лет (73,1%против 26,9%). Приверженность к терапии снижалась, если разрешение акнеэлементов не сопровождалось образованием рубцов.
Таких пациентов свульгарными и поздними акне средней степени тяжести было 72,5%.81Глава 3.3. Диагностическая значимость дерматоскопии при акнеДерматоскопия – информативный неинвазивный метод диагностики [85,90,259]. В настоящее время дерматоскоп называют «стетоскопом» дерматолога [163].В зарубежной литературе даже появился термин «инфламмоскопия». Онбазируется на применении дерматоскопии при воспалительных заболеванияхкожи [360]. Публикации по использованию дерматоскопии при акне в доступнойлитературе отсутствуют.Нами методом дерматоскопии обследовано 534 больных с различнымиклиническими формами акне.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
