Диссертация (1139574), страница 15

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 15)

Опыт работы с большой выборкой больныхпозволил установить три предназначения дерматоскопии при акне.1. Возможность проводить дифференциальную диагностику с розацеа,пиодермией на лице (Рисунки 11-13, таблицы 5,6).2. Болееточнооцениватьстепеньтяжестипроцессанаосновеиспользования ДИА, учитывающего численность акне-элементов на кожебольных (таблицы 7,8).3. Проводить оценку эффективности лечения акне.82Рисунок 11 – Дерматоскопическаякартина акне до лечения3.3.1. Дифференциальная диагностика акне с розацеа и пиодермиейТаблица 5 – Клинические дифференциально-диагностические критерии акнеи розацеаКритерии диагностикиСубъективные ощущенияНаличие комедоновПриуроченность папул ипустул к волосуНаличие телеангиэктазийСебореяВоспаление кожиЯркая эритемаГипертрихоз – маркергиперандрогенемииНаличие рубцов, чащеатрофическихАкнеБолезненность приналичии глубоких пустул иузловИмеютсяХарактерноОтсутствуютЧаще жирная себорея,реже – смешаннаяЧаще процесс локальный –вокруг акне-элементовОтсутствуетНаблюдается частоИмеются практическивсегдаРозацеаЗуд и жжениеОтсутствуютНе характерноИмеютсяНе типичнаРазлитой процесс,нередкосопровождающийсяотеком кожиТипичнаОтсутствуетОтсутствуют83Рисунок 12 – Дерматоскопическаякартина розацеа (телеангиэктазии,папулы, не связанные с волосянымфолликулом)Таблица 6 – Клинические дифференциально-диагностические критерии акне ипиодермии на лицеКритерии диагностикиХарактер процессаНаличие комедоновПриуроченность папул ипустул к волосуПервичныеморфологические элементыАкнеХроническое течениеИмеютсяХарактерноПиодермия на лицеЧаще острый процессОтсутствуютНе характерноАкне (поверхностныеи глубокие)УзлыЧаще импетиго, режеостиофолликулиты икрайне редко – глубокиефолликулитыПустулы располагаютсяна фоне эритема свыраженнойинфильтрациейразличного размераНе типичнаХарактер воспаления вокругморфологических элементовЭритема локальная ввиде ободка вокругакне-элементовСебореяЧаще жирная себорея,реже – смешаннаяНаблюдается частоГипертрихоз – маркергиперандрогенемииНаличие рубцов, чащеатрофическихИмеются практическивсегдаОтсутствуетВстречаются реже84Рисунок 13 – Дерматоскопическаякартина пиодермии(пустулы не связаны с волосянымфолликулом)Учитывая особенности течения дерматозов у больных, индивидуальныеособенности зрения врачей, ограничение времени, отведенного на приембольного, предшествующую терапию, использование дерматоскопии позволяетболее четко выявить указанные в таблице клинические критерии диагностикиакне и розацеа.3.3.2.

Численность акне-элементов на коже при визуальном осмотре больныхи при использовании дерматоскопииДля оценки степени тяжести акне использован ДИА. Он базируется наподсчёте комедонов, папул, пустул и узлов (см. «Материалы и методы»).Количество элементовКомедоныПапулыПустулыУзлыОтсутствуют0000Единичные (до 5)1123Умеренные (6-15)2234Много (более 15)3345Трактовку данных проводили по следующим критериям: лёгкая степень –от 1 до 5 баллов, средняя – от 6 до 10, тяжёлая – от 11 до 15.Использование дерматоскопии позволило обратить внимание на то, что наместе визуально определяемой локальной эритемы при дерматоскопии видны85папулы.

Кроме того, при визуально выявленных папулах дерматоскопическиможно было определить формирование пустулы на ее поверхности. Этопослужило поводом для сравнения числа различных акне-элементов, выявленныхвизуально и при использовании дерматоскопии.Для этого проведено сравнение числа акне-элементов, выявленных убольных вульгарными папуло-пустулезными акне легкой степени тяжести (28) ипоздними акне легкой степени тяжести (31) путем их подсчета визуально и сиспользованием метода дерматоскопии (Таблица 7).Таблица 7 – Численность акне-элементов на коже больных с вульгарными папулопустулезными акне средней степени тяжести при визуальном осмотре больных ипри использовании дерматоскопии (N=28)Акне-элементыМетод выявления акне-элементовОтличие (%)ВизуальноДерматоскопияКомедоны376435> на 15,6%Папулы428472> на 10,3%Пустулы385422> на 11%Использование дерматоскопии при обследовании больных с вульгарнымипапуло-пустулезными акне легкой степени позволило выявить на коже большекомедонов на 15,7%, папул – на 10,3%, пустул – на 11% (Таблица 8).Таблица 8 – Численность акне-элементов на коже дерматоскопии у больных споздними акне средней степени тяжести при визуальном осмотре больных и прииспользовании дерматоскопии (N=31)Акне-элементыМетод выявления акне-элементовОтличие (%)ВизуальноДерматоскопияКомедоны93102> на 9,7%Папулы357398> на 11,5%Пустулы385426> на 10,6%86Обследование больных поздними акне средней степени с использованиемдерматоскопии позволило выявить на коже больше комедонов на 9,7%, папул – на11,5%, пустул – на 10,6%.На основании данных дерматоскопии легкая степень тяжести процесса былаизменена на среднюю 7 (25%) больным с вульгарными папуло-пустулезными акнеи 6 (19,4%) больным с поздними акне.Таким образом, использование дерматоскопии значимо для проведениядифференциальной диагностики акне с другими дерматозами, более точногоопределения степени тяжести процесса, выбора тактики лечения, проведенияоценки эффективности лечения.873.4.

Особенности течения акне (проспективный анализ)В исследование вошли 534 больных с различными клиническими формамиакне средней и тяжелой степени. Все они дали информированное согласие научастие в исследовании и прошли тестирование на определение уровнякомплаенса. В исследование включены пациенты только со значениемкомплаенса 4 балла.

Для унификации исследования на всех больных заполнялсяавторский вариант «Индивидуальной регистрационной карты больного акне»(Приложение. 1).Использована классификация акне, предложенная European Evidence-based(S3) Guidelines for the Treatment of Acne [327]. Разделение пациентов с позднимиакне на подргуппы проводилось согласно B.Dreno et.all.

(2012 г.) [211]: стойкиеакнесдебютомвподростковомвозрастеипродолжающиесяилирецидивирующие у взрослых, и акне позднего дебюта, возникающие во взросломсостоянии. Возраст пациентов с вульгарными акне был в переделах от 12 до 24лет, а поздними акне – от 25 до 44 лет. Распределение больных акне с учетомклинической формы заболевания (N=534, %) представлено на рисунке 14.20,233,213,36,913,512,9Вульгарные папуло-пустулезные акне тяжнлой степениВульгарные папуло-пустулезные акне средней степениИнверсные акнеКонглобатные акнеПоздние акне тяжелой степениРисунок 14 – Распределениебольных акне с учетомклинической формызаболевания (N=534, %).Почти половину выборки (46,7%) составляли больные с поздними акне,среди которых в 2,5 раза преобладали пациенты с поздними акне средней степенитяжести по сравнению с поздними акне тяжелой степени тяжести (33,2% против13,5%) (p<0,05) (рисунки 16, 18).

Треть выборки (33,5%) приходилось на88пациентов с вульгарными папуло-пустулезными акне, среди которых в 1,5 разачаще регистрировались пациенты с тяжелой формой заболевания (20,2% против13,3%) (p<0,05) (Рисунки 15-17). Конглобатные (12,9%) и инверсные (6,9%) акневстречали реже.Рисунок 15 – Вульгарные папуло-Рисунок 16 – Поздние акне тяжелойпустулезные акне тяжелой степенистепениРисунок 17 – Вульгарные папуло- Рисунок 18 – Поздние акне среднейпустулезныетяжестиакнесреднейстепени степени тяжести893.4.1. Особенности течения акне с учетом пола больныхОценка особенностей течения акне у мужчин и женщин проводилась сучетом каждой клинической формы, в том числе при их сравнении.Распределение больных акне по полу с учетом клинической формы заболевания(%) представлено на рисунке 19.Рисунок 19 – Распределение больных акне по полу с учетом клинической формызаболевания (%).Преобладание женщин зарегистрировано в 4,9 раза (83,1% против 16,9%)среди пациентов с поздними акне средней тяжести (p<0,05), в 2,9 раза – свульгарными папуло-пустулезными акне средней степени (74,6% против 25,4%)(p<0,05), и в 3,7 раза – с вульгарными папуло-пустулезными акне тяжелойстепени (78,7% против 21,3%) (p<0,05).Достоверных различий по полу у мужчин и женщин с поздними акнетяжелой степени (45,8% и 51,2%), инверсными (51,4% и 48,6%) и конглобатнымиакне (53,6% и 46,4%) не выявлено (p>0,05).Изучение возраста дебюта различных клинических форм акне с учетом полабольных представлено в таблице 9.90Таблица 9 – Возраст дебюта различных клинических форм акне с учетом полабольныхКлиническая форма акнеВозраст дебюта акнеМужчины ЖенщиныВульгарные акне папуло-пустулезные тяжелой степени 16,1±1,213,6±1,5Вульгарные акне папуло-пустулезные средней степени 16,10,812,61,4Конглобатные акне15,9±1,013,2±0,9Инверсные акне16,2±1,214,2±1,6Поздние акне стойкие тяжелой степени16,3±1,214,4±1,9Поздние акне стойкие средней степени16,1±0,913,6±1,4Поздние акне позднего дебюта тяжелой степени37,6±3,8*30,3±2,8*Поздние акне позднего дебюта средней степени35,7±5,8*30,2±4,0**наличие достоверных различий в группахПри всех клинических формах акне дебют заболевания наблюдался уженщин несколько раньше, чем у мужчин.

Достоверные отличия отсутствовалипри вульгарных акне средней (12,61,4 против16,10,8) и тяжелой степени(13,6±1,5 против 16,1±1,2), конглобатных (13,2±0,9 против 15,9±1,0) и инверсных(14,2±1,6 против 16,2±1,2), а также при и поздних акне стойкого течения средней(13,6±1,4 против 16,1±0,9) и тяжелой (14,4±1,9 против 16,3±1,2) степеней.Достоверные отличия выявлены только при поздних акне позднего дебютасредней (30,2±4,0 и 35,7±5,8) и тяжелой (30,3±2,8 и 37,6±3,8) степени (р<0,05).Практически все пациенты имели давность заболевания более года (91,2%)с одинаковой встречаемостью от года до 5 лет (32%), от 5 до 10 лет (32,2%) иболее 10 лет (27%) (р>0,05) (рисунок 20).91Рисунок 20 – Распределение больных акне с учетом давности заболевания(N=534, абс., %).В таблице 10.

представлено распределение пациентов обоего пола подавности заболевания с различными клиническими формами акне.Таблица 10 –Давность заболевания у больных с различных клинических формакне с учетом полаДавность заболеванияКлиническая форма акнеВульгарные акне папулопустулезной формы тяжелойстепениВульгарные акне папулопустулезной формы среднейстепениКонглобатные акнеИнверсные акнеПоздние акне стойкие, тяжелойстепениПоздние акне стойкие, среднейстепениПоздние акне позднего дебюта,тяжелой степениПоздние акне позднего дебюта,средней степени*наличие достоверных различий в группахМужчиныКолебанияСредниезначенийзначенияОт 6 мес. до 9 5,2±2,5*лет, Mo 4 годаЖенщиныКолебанияСредниезначенийзначенияОт 1 мес. до 136,8±2,7*лет Mo 6 летОт 8 мес. до 9лет, Мо=6 лет5,0±2,4*От 4 мес. до 13лет, Мо=8 лет6,9±3,0*От 2 до 8 лет,Мо 4 годаОт 3 до 11 лет,Мо=7От 7 до 25 лет,Мо=13 летОт 9 до 28, Мо11 летОт 2 мес.

до 12,Мо 2 мес.От 1 мес. до 3,Мо 2 года4,5±1,8*От 3 мес. до 11лет, Мо 5 летОт 3 до 8 лет,Мо=8От 11 до 30 летMo 13 летОт 10 до 32лет, Мо17 летОт 4 мес. до 17лет, Мо 3 годаОт 1 мес. до 10,Мо 2 года6,4±2,8*6,9±1,814,6±4,6*18,7±6,43,1±3,5*1,4±0,9*6,1±1,719,6±6,1*20,7±6,24,0±3,9*3,5±2,5*92У мужчин и женщин с инверсными и поздними акне средней степенитяжести стойкого течения отличия по этому критерию отсутствовали (р>0,05).При всех остальных формах давность заболевания у женщин была достовернобольше, чем у мужчин (р<0,05).3.4.2. Роль триггерных факторов в патогенезе акнеС учетом критериев отбора больных акне для лечения ИТ соматическаяпатология регистрировалась редко.

Характеристики

Список файлов диссертации