Диссертация (1139574), страница 16
Текст из файла (страница 16)
В ее структуре преобладали заболеванияорганов пищеварения и гепатобилиарной системы (19,7%) с лидированиемхронического гастрита вне обострения (71,4%). Вегетососудистая дистония (3,7%)и заболевания лор-органов (2,8%) отметили единичные пациенты.Общеизвестно влияние на течение акне различных триггерных факторов.Распределение больных акне с учетом их разнообразия представлено на рисунке21.17климатический фактор23,8наружные средства (лекарства и косметика)28,1алкоголь34,6алиментарный фактор26,4менструации (N=374)70,6стресс01020304050607080Рисунок 21 – Распределение больных акне с учетом триггерных факторов,способствующих обострению заболевания (N=534, %).Почти у ¾ (70,6%) больных акне обострение процесса наблюдалось посленервного стресса.
В трети случаев (34,6%) этому способствовал тот или инойалиментарный фактор. В этом случае причиной обострения не всегда являлась93патология ЖКТ, зарегистрированная только у 19,7% пациентов. У четвертиженщин (26,4%) обострение процесса было связано с менструальным циклом.Причиной обострения акне являлись также употребление алкоголя (28,1%), приемлекарственных препаратов и использование косметических средств (23,8%), атакже смена климата (17%).Роль триггерных факторов в обострении процесса изучена с учетомразличных клинических форм акне (таблице 11).Существенно, что стресс достоверно чаще способствовал обострениюпроцесса при поздних акне средней (91,5%) и тяжелой (86,1%) степени посравнению с другими формами (p<0,05).
Второе место по значимости этот факторзанимал при конглобатных акне (65,2%) и вульгарных акне папуло-пустулезнойформытяжелойстепени(52,8%).В1/3случаеврольстрессабылазарегистрирована у больных с вульгарными акне папуло-пустулезной формысредней степени (35,5%) и инверсными акне (35,1%).Менструальный цикл наиболее часто вызывал обострение процесса уженщин с конглобатными акне (53,1%). По сравнению с данной группойменструации играли роль триггера в 1,3 раза реже (39,6%) (p<0,05) при позднихакне тяжелой степени; в 1,5 реже (35,9%) (p<0,05) – при вульгарных акне папулопустулезной формы средней степени; в 1,8 реже (28,3%) (p<0,05) – при позднихакне средней степени.
Интересно отметить, что этот фактор был мало значимымпри вульгарных акне папуло-пустулезной формы тяжелой степени (4,7%) и небыл отмечен женщинами при инверсных акне.Обострение акне от приема ряда пищевых продуктов преобладало упациентов с поздними акне тяжелой степени (45,8%), конглобатными акне(44,9%). Однако этот фактор играл роль у трети больных с вульгарными акнепапуло-пустулезной формы тяжелой степени (35,1%), с поздними акне среднейстепени (32,8%) и вульгарными акне папуло-пустулезной формы средней степени(32,4%).Роль алкоголя была максимально значима при обострении процесса убольных с поздними акне тяжелой степени (44,4%) и конглобатными акне94(36,1%). Существенно, что при остальных формах акне процесс обострялся в16,2% (инверсные) – 24,6% (конглобатные акне).Максимальное значение роли лекарственных препаратов и косметическихсредств в обострении процесса зарегистрировано при поздних акне среднейстепени (39%); минимальные – при вульгарных акне папуло-пустулезной формытяжелой степени (8,3%) и инверсных акне (8,1%).
При других формахзаболевания этот показатель был в пределах от 19,4% (поздние акне тяжелойстепени) до 24,6% (конглобатные акне).Показатель обострения процесса при изменении климатических условийбыл максимальным при вульгарных акне папуло-пустулезной формы среднейстепени (29,6%), минимальным – при вульгарных акне папуло-пустулезнойформы тяжелой степени (5,6%) и не играл роль при инверсных акне (0%).Использование ковариационного анализа Spearmen свидетельствует овысокой значимости триггерных факторов в обострении процесса при позднихакне тяжелой степени (r=0,58) и конглобатных акне (r=0,61). Процесс обострялсяпри стрессе (86,1% и 65,2%, соответственно), употреблении ряда пищевыхпродуктов (45,8% и 44,9%), алкоголя (44,4% и 36,1%), а у женщин – передменструацией (35,9% и 53,1%).
Значимость стресса в обострении процесс быламаксимальной при поздних акне средней степени (91,5%), менструаций – приконглобатных акне (52,1%), использования лекарственных препаратов икосметических средств – при поздних акне средней степени (39%), аклиматического фактора – при вульгарных акне папуло-пустулезной формысредней степени (29,6%).95Таблица 11– Распределение больных акне с учетом клинической формы и частоты триггерных факторов (%)ЛекарственныеКлинические формы акнеСтресс Менструация АлиментарныйАлкогольфакторпрепараты иПеременакосметическиеклиматасредстваВсего (N=534)70,626,434,628,123,817,0Вульгарные акне папуло-пустулезной35,539,632,426,821,129,652,84,735,125,98,35,6Конглобатные акне (N= 69)65,253,144,936,124,615,9Инверсные акне (N=37)35,1-5,416,28,1-Поздние акне средней степени91,529,332,826,639,020,386,135,945,844,419,423,6формы средней степени (N=71)Вульгарные акне папуло-пустулезнойформы тяжелой степени (N=108)(N=177)Поздние акне тяжелой степени (N=72)963.4.3.
Анализ эффективности предшествующей терапииБольшинство больных акне ранее получали тот или иной вид терапии илипользовались услугами косметологов. К ним обращалось более четверти (26,8%)пациентов, причем женщины в 1,8 раза чаще, чем мужчины (30,7% против 17,5%)(p<0,05). Этот показатель проанализирован с учетом клинической формы акне(рисунок 22).28,623,3поздние акне средней степенипоздние акне тяжелой степени64,118,20инверсные акне5,3конглобатные акне13,521,91716,7вульгарные акне папуло-пустулезнойформы средней степенивульгарные акне папуло-пустулезнойформы тяжелой степени26,10женщины10203037,640506070мужчиныРисунок 22 – Частота обращение пациентов с различными формами акне ккосметологам с учетом пола (%)Наиболее часто по данным анамнеза к косметологам обращались пациентыс поздними акне тяжелой степени, причем женщины в 3,5 раза чаще, чеммужчины (64,1% против 18,1%) (p<0,05).
С определенной долей вероятностиможно полагать, что косметические процедуры (механическая чистка, срединныепилинги и т.п.) способствовали прогрессированию процесса. При вульгарныхакне папуло-пустулезной формы тяжелой степени женщины в 1,4 раза (37,6%против 26,1%) чаще посещали косметолога, а при конглобатных акне – в 1,6 разачаще (21,9% против 13,5%) (p<0,05). При акне средней тяжести, как вульгарныхпапуло-пустулезных (17% и 16,7%), так и поздних акне (28,6% и 23,3%) различийпо этому признаку не выявлено (р>0,05). Интересно отметить, что при инверсныхакне к косметологу обращались только мужчины (5,3%).97Проведен анализ частоты рецидивов акне по данным анамнеза прииспользовании системной терапии ИТ.
В целом по выборке рецидивызарегистрированы в 6,9% случаев, причем у мужчин в 2,9 раза чаще, чем уженщин (12,5% против 4,3%) (p<0,05). Причиной этого могли быть различныефакторы: несоблюдение курсовой дозы, нарушение схем лечения, самовольноепрекращение приема препарата в случаях улучшения процесса на коже,самолечение и т.п.Нарисунке23представленаанамнестическаячастотарецидивов,возникших у больных с различными формами акне после использования длясистемной терапии ИТ.Рисунок 23 – Частота возникновения рецидивов у больных с различнымиформами акне после лечения ИТ по данным анамнеза с учетом пола (%).С учетом пола рецидивы после приема ИТ возникали у мужчин значительночаще, чем у женщин.
При поздних акне тяжелой степени это регистрировалось в9,3 раза чаще (24,2% против 2,6%), при поздних акне средней степени – в 3,2 раза(13,3% против 4,1%), при инверсных акне – в 1,9 раза (10,5% против 5,5%), приконглобатных акне – в 1,7 раза чаще(16,2% против 9,4%) (p<0,05). Привульгарных папуло-пустулезных акне, как средней, так и тяжелой степени, ИТполучали только женщины, а рецидивы заболевания наступили у них в 5,7% и3,5% случаев.98Витамин А в виде системной терапии применяли в 4,1% случаев, одинаковочасто у мужчин и женщин (4,4% и 4%)Назначение системных антибиотиков наиболее часто практикуется врачамипри акне. По данным анамнеза их получали более трети (37,8%) больных, причемженщины в 1,4 раза чаще (41,4% против 29,3%) (p<0,05) (Рисунок 24).33,3поздние акне средней степени23,323,1поздние акне тяжелой степени372,2инверсные акне35,840,6конглобатные акне54,124,5вульгарные акне папуло-пустулезнойформы средней степени16,7вульгарные акне папуло-пустулезнойформы тяжелой степени68,239,1010женщины20304050607080мужчиныРисунок 24 – Частота лечения антибиотиками больных с различными формамиакне с учетом их пола (%).Наиболеечастоантибиотикиразличныхфармакологическихгрупппрактически при всех формах акне, кроме конглобатных, получали женщины.Частота назначения антибиотиков у женщин варьировала от 23,1% (поздние акнетяжелой степени) до 72,2% (инверсные акне), а у мужчин – от 3% (поздние акнетяжелой степени) до 54,1% (конглобатные акне).
Обращает на себя внимание фактредкого использования антибиотиков у лиц обоего пола при поздних акнетяжелой степени.Наружная терапия является важным компонентом в комплексном леченииакне. По данным анамнеза ее использовали более трети (38,6%) больных,одинаково часто мужчины и женщины (41,9% и 37,2%) (Рисунок 25).99Рисунок 25 – Частота использования наружной терапии больными с различнымиформами акне с учетом их пола (%).Частота использования наружной терапии для лечения акне у женщинварьировала от 20,8% (вульгарные папуло-пустулезные акне средней степени) до61,5% (поздние акне тяжелой степени), а у мужчин – от 11,1% (вульгарныепапуло-пустулезные акне средней степени) до 69,9% (вульгарные папулопустулезные акне тяжелой степени).
Различия по полу установлены виспользованиинаружнойтерапиимужчинамипривульгарныхпапуло-пустулезных акне тяжелой степени (в 2,8 раза чаще) и конглобатных акне (в 2,1раза) (р<0,05). Женщины чаще применяли наружную терапию при поздних акнетяжелой степени (в 1,8 раза) (р<0,05). Различий по полу в группах больных споздними акне средней степени и инверсными акне не установлено (р>0,05).Оральные контрацептивы для лечения акне применяли 23,5% женщин, приконглобатных (56,3%), вульгарных папуло-пустулезных акне тяжелой степени(34,1%) и средней степени (20,8%), поздних акне средней степени (19%).3.4.4. Данные объективного осмотраТяжесть заболевания оценена с использованием ДИА.
Для этого проводилиподсчет комедонов, папул, пустул и узлов. Оценивалось число акне-элементов:100отсутствуют (0), единичные (от 1 до 5), умеренное количество (6-15), большоеколичество (более 15) (см. стр. 62. в главе материалы и методы). Наличие 1-2узловых элементов свидетельствовало о тяжёлом течении акне. Трактовкаданных проводилась по следующим критериям: лёгкая степень – от 1 до 5баллов, средняя степень – от 6 до 10, тяжёлая степень – от 11 до 15.Максимальный индекс – 15 баллов.
ДИА при различных формах акне с учетомпола больных представлен в таблице 12. и на рисунках 26, 27.Таблица 12 – ДИА при различных клинических формах акнеКлиническая форма акнеВульгарные папулопустулезные акне тяжелойстепени (ВАППТС)Вульгарные акне папулопустулезные среднейстепени (ВАППСС)Конглобатные акне (КА)Инверсные акне (ИА)Поздние акне стойкие,тяжелой степени (ПАТСС)Поздние акне стойкие,средней степени (ПАССС)Поздние акне позднегодебюта, тяжелой степени(ПАТСППоздние акне позднегодебюта, средней степени(ПАССП)Дерматологический индекс акнеМужчиныЖенщиныКолебанияСредниеКолебанияСредниезначенийзначениязначенийзначения11-14, Mo 14 13,6±0,9 11-14, Mo 14 13,3±0,88-10, Мо 99,1±0,96-10, Мо 98,2±1,213-15, Мо 1414,0±0,412-15, Мо 1413,9±0,712-14, Mo 1311-13, Мо 1113,2±0,711,5±0,611-14, Mo 1311-13, Мо 1112,9±0,911,8±0,86-9, Мо 77,1±1,06-9, Мо 67,1±1,011-13, Мо 1111,5±0,611-13, Мо 1211,6±0,76-8, Мо 66,7±0,86-9, Мо 87,6±1,1101Рисунок 26 – Достоверность разницы средних значений ДИАс учетом клинической формы акне (абс.)102Рисунок 27 – Достоверность разницы средних значений ДИАс учетом пола больных (абс.)ДИА у мужчин и женщин при различных формах акне достоверно неразличался.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
