Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1139562), страница 29

Файл №1139562 Диссертация (Медико-экспертная оценка качества оказания экстренной помощи пострадавшим с повреждениями опорно-двигательного аппарата в условиях мегаполиса) 29 страницаДиссертация (1139562) страница 292019-05-31СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 29)

Повреждения опорнодвигательного аппарата у данной группы включали повреждения таза, позвоночника, пяточной кости, костей предплечья, плечевой и бедренной костей. С травмами в результате ДТП были больные, поступившие в состоянии алкогольного164опьянения, пешеходы, у которых на 3-и сутки пребывания в стационаре развиласькартина алкогольного делирия.Проведен медико-экспертный анализ 20 МКСБ, отягощенных психиатрической патологией, пострадавших с травмами ОДА, проходивших лечение в отделении психосоматики в период 2012 – 2013 гг.

При этом анализировались такие показатели, как объем выполненных диагностических и лечебных мероприятий, допущенные при этом ошибки.Несомненно, применение диагностических методов исследования у данногоконтингента потерпевших имеет свои особенности. Клинический осмотр зачастую затруднен из-за отсутствия жалоб либо, наоборот, гиперчувствительности,ввиду чего особое внимание следует уделять обстоятельствам полученной травмы. Диагностические ошибки были допущены в 3 случаях (10,0%).

В 2 случаяхбыли пропущены переломы в области проксимального отдела бедренной кости, в1 случае – перелом пяточной кости со смещением. Таким образом, при осмотреданного контингента больных необходимо оценивать наличие гематом, кровоподтеков, ссадин, ран, деформаций в области повреждения, наличие патологическойподвижности, крепитации костных отломков. Ко всем пострадавшим был применен метод рентгенологического обследования, при необходимости выполняласькомпьютерная томография (КТ) в случаях сомнения рентгенологической картиныпереломов костей таза, пяточной кости, позвоночника. В обязательном порядкеназначалась КТ головного мозга при повреждениях мягких тканей волосистой части головы или высокоэнергетических травмах (падение с высоты, ДТП).При сочетанной травме, кататравме, травме в результате ДТП также выполняли ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Показанием дляУЗИ у пациентов с психическими заболеваниями являлись высокие цифры лейкоцитов в общем анализе крови.Известно, что большая часть пациентов этой группы принимают нейролептические препараты, которые приводят к дисбалансу системы иммунитета, нарушениям в работе сердечно-сосудистой системы. Ввиду этого всем пациентам припоступлении выполняли ЭКГ и проводили осмотр терапевтом.

Основным вопро-165сом при оказании стационарной помощи у пациентов с психиатрической патологией, получивших травму опорно-двигательного аппарата, является тактика лечения переломов, выбор которой во многом зависит от тяжести психического статуса пациента. Тяжелое психическое состояние определяется наличием выраженной продуктивной симптоматики: галлюцинаторно-параноидной, синдромов расстройства сознания или признаков грубого апатоабулического и органическогослабоумия.Наложение гипсовых лонгетов применили 17 пациентам. Анализ материалапоказал, что этот метод иммобилизации у данной категории пострадавших оказывается несостоятельным, поскольку они самостоятельно снимали повязки, и дажепри ежедневной повторной фиксации не удавалось достичь хорошего результата,что было отмечено в 8 случаях (26,7%).

Нередко наложение гипсовых лонгет приводило к грубым трофическим нарушениями, что отмечено в 7 случаях (23,3%).Таким образом, считаем целесообразным использование у больных психиатрического профиля двухлонгетных гипсовых повязок или рассеченных гипсовых циркулярных повязок, хорошо «подхваченных» для исключения развитиятрофических нарушений.Проведение раннего остеосинтеза у данной категории пострадавших сопряжено с рядом трудностей, не только в клиническом плане, но и в медикоправовом отношении.

Значительная часть пострадавших 35% были недееспособными гражданами и выполнение им оперативных вмешательств возможно лишь сразрешения самого пострадавшего, опекунов или консилиума врачей с получением данных из суда о недееспособности (статья 11 ФЗ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» с изменениями на 8 марта2015 г.) [1], что удлиняет сроки выполнения оперативных вмешательств.При диафизарных переломах был использован интрамедуллярный остеосинтез блокируемыми штифтами. Преимущества данного метода для этой категории больных: более жесткая фиксация, минимальное повреждение кожных покровов, отсутствие необходимости в уходе за фиксаторами, возможность раннейфункциональной нагрузки на конечность.166Клинический пример № 10.Пациент К., 43 года, страдает шубообразной шизофренией.

На фоне алкоголизации иразвития алкогольного делирия произошло обострение галлюцинаторно-бредового синдрома. При падении с высоты более 1,5 м получил перелом левой плечевой кости. Сообщал, чтопод лонгетом живет черный кот, который его царапает. Пациент неоднократно снималгипсовую иммобилизацию, что привело к развитию фликтен (рисунок 37). В условияхпсихосоматического отделения проводились ежедневные перевязки, седативная терпаия, нафоне которой состояние пациента стабилизировалось, галлюцинаторно-бредовый сидромкупирован, что позволило выполнить остеосинтез перелома плечевой кости штифтом сблокированием (рисунок 38).Рисунок 37. Левая верхняя конечность с развитием обширных фликтен упациента К. до операцииРисунок 38.

Ренгенограммы левого плеча до и после операцииИспользование аппаратов внешней фиксации для этой категории больныхсчитаем менее приемлемым. Особенности их психического статуса затрудняют167адекватный уход за компонентами аппарата, к тому же пациенты могут самостоятельно демонтировать конструкции внешней фиксации, тем самым, осложнив лечение. Применение аппаратного остеосинтеза возможно лишь при тяжелых открытых повреждениях как метод временной фиксации больных с заведомо предвиденным регрессом психического состояния.Использование у пациентов психиатрического профиля таких методов лечения как скелетное вытяжение недопустимо ввиду наличия у большинства больных психомоторного возбуждения или гиподинамии с быстрым развитием гипостатических осложнений.Результаты анализа медицинских документов стационара показали, что спсихическими расстройствами пострадавшие с внутрисуставными повреждениями оперировались редко, в основном был использован метод гипсовой иммобилизации и ранней функциональной реабилитации.Шести пострадавшим, получившим механические повреждения на фоне алкогольного опьянения вследствие многодневного запоя, при поступлении в стационарбез проведения седативной терапии было налажено скелетное вытяжение, что является ошибочной тактикой.

В данном случае в первую очередь необходимо былоназначить седативную терапию и воздержаться от скелетного вытяжения, а при невозможности его избежать, например, при переломах бедренной кости, показан ранний остеосинтез с последующим в целях купирования алкогольного делирия наблюдением пациента в условиях отделения реанимации. По данным медицинских документов метод раннего остеосинтеза был применен у двух пациентов с переломомбедренной кости и у трех – с переломом костей голени. Применялась внутрикостнаяфиксация: штифты с блокированием – 7 пациентам и аппараты наружной фиксациив связи с наличием открытых повреждений конечностей – 4 пострадавшим.Клинический пример № 11Пациент А., 42 года. Поступил в стационар после падения с 6-го этажа жилогодома на фоне алкогольного делирия, была диагностирована тяжелая сочетанная травма:закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга, открытый многооскольчатый переломовывих левого локтевого сустава (рисунок 39), перелом лучевой168кости в типичном месте слева, нестабильный перелом таза, переломы лонной и седалищной костей с обеих сторон, переломы боковых масс крестца, перелом пяточной кости слева с незначительным смещением.

В связи с открытым характером повреждения вобласти левого локтевого сустава наложены аппараты внешней фиксации на левуюверхнюю конечность (рисунок 40), С-рама на таз, проведена фиксация перелома пяточной кости глубокой задней хорошо подхваченной гипсовой лонгетой. Пациент до купирования психомоторного возбуждения находился в отделении реанимации.Рисунок 39. Левая верхняя конечность пациента А. до операцииРисунок 40. Левая верхняя конечность пациента А. после наложения аппаратоввнешней фиксацииТаким образом, анализ результатов лечения пациентов с повреждениемопорно-двигательного аппарата и сопуствующей психиатрической патологиейсвидетельствует, что применение раннего остеосинтеза у этой группы больных169позволяет снизить риск развития гипостатических осложений и улучшитькачество их жизни и способность к самообслуживанию.170ГЛАВА 6.МЕДИКО-ЭКСПЕРТНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КАЧЕСТВАВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМПРОВЕДЕНИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗПОСТРАДАВШИМ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГОАППАРАТА6.1.

Характеристики

Список файлов диссертации

Медико-экспертная оценка качества оказания экстренной помощи пострадавшим с повреждениями опорно-двигательного аппарата в условиях мегаполиса
Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6367
Авторов
на СтудИзбе
309
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее