Диссертация (1139551), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Предложенное по результатам изучения структуры посттравматическихнарушений пораженной конечности определение ошибок, осложнений ипоследствий лечения переломов длинных костей конечностей является основойдля планирования лечебного процесса у данной категории больных.2. Обоснованное с учетом клинико-биомеханических особенностей пораженнойконечности использование конкретного метода хирургического леченияявляется ведущим фактором, определяющим восстановление целостности10кости и функции конечности в целом.
Необоснованное применение даже самыхсовременных фиксаторов лишь отягощает патологический процесс.3.Посредствомиспользованияпредложеннойметодикидвухэтапнойреконструкции костей предплечья аппаратом Илизарова удается восстановитьистинную длину и биомеханическую ось предплечья, снизить трудоемкостьрепозиции фрагментов лучевой и локтевой костей, тем самым в значительнойстепени разрешить проблему консолидации при последствиях переломовкостей предплечья.5.Применение концепции «биологического остеосинтеза» в лечениипациентов с последствиями переломов бедренной кости методом накостногоостеосинтеза позволяет оптимизировать процесс консолидации за счетснижениятравматичностиоперативноговмешательства,сохраненияпериостального кровотока, а также сведения к минимуму риска развитияусталостного перелома фиксатора.6. Разработанная методика реконструкции дистального отдела плечевой костипозволяет добиться жесткой накостной фиксации фрагментов на весь периодсращения,исключитьвторичноеихсмещение,способствуетраннемувосстановлению функции и обеспечивает поддержку остеогенеза ложногосуставазасчетротированногонасосудистойножкенадкостнично-кортикального аутотрансплантата.7.
При лечении гипо- и атрофических ложных суставов и ложных суставов сдефектами кости, сочетанное со стабильным остеосинтезом, применение дляостеогенетическойротированныхнаподдержкисосудистойсвободныхножкереваскуляризируемыхилинадкостнично-кортикальныхаутотрансплантатов обеспечивает наилучшие результаты сращения.8. Применение разработанного способа лечения хронического остеомиелитадлинных костей при ложных суставах и их дефектах в стадии ремиссиипозволяет устранить дефекты покровных тканей в зоне повреждения,11исключает рецидив остеомиелита и стимулирует остеогенез в зоне ложногосустава.9.Использованиеосложненийипредложенногопоследствийалгоритмапереломовхирургическогодлинныхкостейлеченияконечностеймаксимально исключает возможные ошибки и повышает эффективностьлечения.Апробация работыОсновные положения диссертации доложены и обсуждены на: Пятой городской научно-практической конференции «Медицинскаяреабилитация пациентов с патологией опорно-двигательной и нервнойсистем» (Москва, 2002); Всероссийской научно-практической конференции, посвященной памятиЛауреата Государственной премии СССР, Заслуженного изобретателяРСФСР, профессора К.М.
Сиваша (Москва, 2005). Седьмой городской научно-практической конференции, посвященной 40летию Городской больницы №10 «Медицинская реабилитация пациентовс патологией опорно-двигательной и нервной систем» (Москва, 2006). МеждународнойПироговскойнаучно-практическойконференции«Остеосинтез и эндопротезирование» (Москва, 2008); IIМеждународномконгрессепластической,реконструктивной,эстетической хирургии и косметологии (Тбилиси, Грузия, 2008); Всероссийской конференции, посвященной 50-летию АО/ASIF (Москва,2008). Международнойюбилейнойнаучно-практическойконференции,посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова (Москва, 2010); IX съезде травматологов-ортопедов (Саратов, 2010); I Конгрессе травматологов и ортопедов «Травматология и ортопедиястолицы.
Настоящее и будущее» (Москва, 2012);12 Х Юбилейном Всероссийском съезде травматологов-ортопедов (Москва,2014). Диссертационнаяработаапробировананазаседаниикафедрытравматологии и ортопедии Московского государственного медикостоматологического университета им. А.И. Евдокимова (24.04.2015г.).Реализация результатов исследования.Результаты настоящего исследования внедрены в практическую работутравматологических, ортопедических и гнойно-хирургического отделений ГКБ№59 г.
Москвы, отделения восстановительной микрохирургии РНЦХ им. Б.В.Петровского РАМН, травматологического отделения Рузской районнойбольницыМЗМосковскойобласти.Основныеположенияработыиспользуются: в учебном центре для врачей РНЦХ им. Б.В. Петровского РАМНпри обучении ординаторов и аспирантов; на кафедре травматологии иортопедии при обучении интернов, клинических ординаторов и аспирантов,врачей травматологов-ортопедов ФПДО МГМСУ им.
А.И.Евдокимова.Публикация результатов работыПо материалам диссертации опубликованы 27 научных работ, из них 10статей в журналах, рекомендованных ВАК РФ. На разработанный способлечения остеомиелита длинных костей с дефектом покровных тканей полученПатент на изобретение Российской Федерации № 2369348, 2009.Личный вклад автораАвтору принадлежит ведущая роль в выборе направления исследования.Диссертация является результатом самостоятельной работы соискателя поинформационному анализу данных литературы с последующей формулировкойактуальности, цели и задач исследования.
Автором лично разработанаклассификация, выполнен анализ результатов лечения, предложены новые13методики хирургического лечения. Автор выполнял операции, осуществлялпоследующее динамическое наблюдение, интерпретацию и обработку данных216 (75,7%) из 285 пациентов, включенных в исследование.Объем и структура диссертацииРабота изложена на 248 страницах машинописного текста и состоит извведения,7глав,собственныхнаблюдений,заключения,выводов,практических рекомендаций и библиографического указателя литературы,включающего 219 работ отечественных авторов и 76Диссертация иллюстрирована 105 рисунками и 5 таблицами.— зарубежных.14ГЛАВА IАНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1.Эволюция взглядов на этиопатогенез осложнений и последствийлечения переломов длинных костей конечностейНеудовлетворительные исходы лечения переломов длинных костейконечностей являются следствием ошибок при лечении свежих переломов,связанных с нарушениями техники репозиции и фиксации костных отломков.
Вдальнейшем развиваются деструктивно-дистрофические и циркуляторнометаболические изменения в самой поврежденной кости, которые замедляютили препятствуют образованию костной мозоли.Недооценка всех компонентов травмы при свежих переломах, неправильновыбранный способ лечения с последующей длительной иммобилизациейгипсовой повязкой, неадекватный выбор металлофиксатора, нестабильнаяфиксация отломков, необоснованно ранняя нагрузка на оперированнуюконечность,какправило,приводятктяжелыманатомическимифункциональным расстройствам, требующим сложных реконструктивновосстановительных или стабилизирующих операций [99, 221].Неблагоприятные последствия переломов длинных костей конечностейвстречаются при использовании любых методов лечения [266] и выступаютосновнымфактором,определяющимвысокийуровеньинвалидности,достигающей 30% [22, 161, 166, 188].
Даже при высококвалифицированномоперативномлечениичастотанесращенийпереломов,образованияпсевдоартрозов и неправильных сращений, по данным зарубежной литературы,составляет 5–10% [242, 279, 284].После открытых повреждений частота несросшихся переломов ипсевдоартрозов повышается до 30,4% [260], а после фрагментарных переломов,например большеберцовой кости, может достигать уже 35% [293].
При15множественной и сочетанной травме, характеризующейся наиболее высокойтяжестьюповреждений,остеосинтеза,дажеотличающегосяприменениемалойчрескостноготравматичностьювнеочаговогоивысокойстабильностью фиксации отломков, в 32,2% наблюдений сопровождаетсязамедленной консолидацией переломов [28].Восстановление целостности несросшейся кости в условиях хроническихнарушений регенераторных процессов представляет собой трудную задачу, чтосвязано с наличием сложных и взаимно отягощающих патологическихизменений поврежденных тканей. Их неоднородность и различная степеньвыраженности создают проблемы при определении тактики и выбора способалечения, что требует обоснованного выделения принципиально различныхвариантов посттравматических нарушений костной регенерации в строгоопределенные классификационные категории [175].Осложнения и последствия переломов укоренились в практике какнеудовлетворительные результаты лечения свежих переломов костей.
Однако ввопросе определения между ними четких граней единства не существует.Широкое распространение получило разделение осложнений и последствийлеченияпереломовдлинныхкостейназамедленнуюконсолидацию,неправильно сросшиеся переломы, несросшиеся переломы, ложные суставы идефекты костей.Многообразие взглядов на этиопатогенез осложнений и последствийпереломов длинных костей конечностей нашло отражение в различныхопределениях и классификациях.В 1889 г. Cludius (цит. по Корхову) предложил различать псевдоартрозы,ложные суставы и неоартрозы. В настоящее время термины «ложный сустав» и«псевдоартроз» широко используются в практике и являются синонимами[101].Verbrugge и Derom (1933) полагали, что перелом следует считать ложнымсуставом, если в течение 3 мес. не появились отчетливые признаки16консолидации [292].
Э.Ю. Остен-Сакен (1936) считал, что наличие ложногосустава можно констатировать при отсутствии признаков консолидацииперелома в течение 6 мес., а до этого срока целесообразно говорить лишь озамедленной консолидации [150].Большинство переломов консолидируются через 4–6 мес., а потому, еслипереломы не срастаются в обычные сроки [282] или, как минимум, неопределяются рентгенологические признаки сращения на серии рентгенограмм[273], то следует говорить о замедленной консолидации.Г.С.
Бом [27], И.Л. Крупко [105] предложили употреблять термин «ложныйсустав» в ситуациях, не закончившихся консолидацией по прошествии двухсроков сращения закрытого неосложненного перелома. Н. Ruprecht (1938)определил временную границу для диагностики ложного сустава — 12 мес.[285].A. Rǎdulescu и соавт. [282] определяют замедленную консолидацию какувеличение срока сращения перелома, при этом четкого разделения назамедленную консолидацию и ложный сустав не проводят.Многие авторы придерживаются определения ложного сустава какпатологического состояния, при котором не происходит консолидацииперелома из-за отсутствия репаративного процесса или его остановки на этапекальцификации, или же процесс заживления перелома прерывается вследствиеобразования фиброзно-хрящевой ткани между основными фрагментами [216,273, 292].Д.К.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
