Диссертация (1139524), страница 26
Текст из файла (страница 26)
В то же время не выявлено статистически значимой корреляции междууровнем первичной заболеваемости и уровнем первичной инвалидности населенияпожилого возраста в субъектах Российской Федерации (r=121; р=0,688).4.3. Варианты прогноза инвалидности в Российской Федерациипо возрастуРетроспективныйанализотчетливодемонстрируетограничениедолгосрочных прогнозов, поскольку при их составлении не удаётся учесть будущиерезкие изменения социально-экономической ситуации, которые могут бытьвызваны новыми законодательными актами, изменениями политической ситуациии прочими непредвиденными обстоятельствами.
Тем не менее, в относительнократкосрочной перспективе (5-10 лет) такой прогноз может обладать хорошейточностью.Отдельного внимания заслуживает последний участок рассматриваемойкривой (с 2008 г.) на рисунке 112, поскольку на этом участке наблюдаетсястабильный линейный тренд. Для построения прогноза первичной инвалидности181наиболее целесообразной представляется экстраполяция тренда, рассчитанного наоснове этого периода изменения динамики процесса.Рисунок 112 – Динамика численности ВПИ по возрастным категориям(тыс. человек)Подобныйподходвыглядитнаиболееоправданнымивслучаепрогнозирования количества ВПИ по отдельным возрастным категориям.
НаРисунке 113 отчётливо виден скачок 2004-2006 годов, который мог быть связан срасширением социальных гарантий для лиц и пересмотром существовавших ранееправовых механизмов, регулирующих присвоение статуса инвалида В этот периодбыло принято Постановление Правительства Российской Федерации от 20 февраля2006 г. № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом» [123].Анализ графика позволяет предположить, что фактор, вызвавший резкоеувеличение ВПИ среди лиц пожилого возраста в 2004-2006 годах, в дальнейшемстремительно утрачивает своё влияние, что отражается в спаде ВПИ в контингентелиц пожилого возраста.
Этот резкий спад наиболее наглядно (при анализе методомнаименьших квадратов отклонений) описывается кривой, пропорциональнойгде,- время, прошедшее с момента пика ВПИ среди лиц пожилого возраста.Экстраполяция этого тренда позволяет получить прогноз ВПИ для лиц даннойвозрастной категории в РФ.
В частности, среди лиц пожилого возраста ожидаетсяпродолжение снижения численности ВПИ, однако темп снижения также будет182уменьшаться, вплоть до стабилизации на уровне около 320 тыс. человек (Рисунок113).Рисунок 113 –Линия тренда прогноза численности ВПИ Пожилого возраста(тыс. человек)Длялицтрудоспособноговозраставозможно,соднойстороны,осуществление прогноза на основании тенденции последних пяти лет, в видустабильности имеющегося линейного тренда. С другой - возможна экстраполяциятренда, подсчитанного на основании всех имеющихся данных, поскольку в целомон также выглядит стабильно. Таким образом можно получить нейтральный иоптимистичный прогнозы.В таблице 80 (Приложение А.) представлен прогноз ВПИ на ближайшие 10лет. Необходимо учитывать, что надёжность прогноза уменьшается с течениемвремени, в первую очередь, в связи с повышением вероятности того, что за этовремя может быть изменена законодательная база, определяющая порядокприсвоения статуса инвалида.
Таким образом, самым пессимистичным прогнозомстоит считать появление нового непредвиденного фактора и разворот тренда.С помощью суммирования прогноза ВПИ по отдельным возрастнымкатегориям можно получить второй (менее оптимистичный) прогноз для общегоконтингента инвалидов в Российской Федерации (Приложение А. Таблица 81).183Расчет прогноза численности ВПИ трудоспособного возраста позволяетпредположить,чтоожидаетсяравномерноеснижениеВПИсредилицтрудоспособного возраста, оптимистичный и нейтральный прогнозы различаютсялишь темпами этого снижения (Рисунок 114).
Как и в случае с прогнозом ВПИсреди лиц пожилого возраста, оба варианта прогноза предполагают равномерноеснижение общего количества ВПИ (Рисунок 115).Рисунок 114 – Прогноз первичного выхода на инвалидность лицтрудоспособного возраста в Российской Федерации (тыс. человек)Рисунок 115 – Прогноз численности контингента ВПИ среди взрослогонаселения в Российской Федерации (тыс. человек)184В случае с моделью, построенной для прогнозирования общего контингентадетей-инвалидов, линейный тренд последних лет также оказывается значимым навысоком уровне достоверности (p-value <0.001).
Для общего контингента детейинвалидов характерно чередование периодов линейного роста и спада, в данныймомент наблюдается линейное увеличение этого контингента (Рисунок 116).Рисунок 116 – Прогноз численности общего контингента детей инвалидов вРоссийской Федерации (тыс. человек)Для прогнозирования показателей была использована модель линейнойрегрессии, в качестве входных данных были использованы данные последних лет.При построении доверительных интервалов были использованы интервалы споправкой на автокорреляцию.
Подобная модель предполагает, что численностьобщего контингента инвалидов линейно изменяется со временем, кроме того,предполагается, что отклонения от линейного тренда взаимосвязаны. Данныепредположения представляются разумными, поскольку, действительно, случайныеотклонения от линии тренда в определённый год будут продолжать оказывать своёвлияние на последующие годы. Визуальный анализ графика общего контингентаинвалидов позволяет предположить отсутствие значимого тренда в последниегоды, и действительно, доверительный интервал для углового коэффициентавключает 0, иными словами, модель предсказывает сохранение контингентаинвалидов на текущем уровне, с небольшими случайными отклонениями в ту или185иную сторону.
Однако, в случае, если мы предполагаем, что процессстабилизировался не в 2006 году, а в 2010 году или позже, то линейный тренд ужестановится достоверно значимым (p<0,006), и таким образом, мы получаемоптимистичный вариант прогноза.
При нейтральном развитии ситуации, общийконтингент инвалидов не изменится в ближайшие годы, при благоприятном - будетнаблюдатьсяравномерноеуменьшениеобщегоконтингентаинвалидоввРоссийской Федерации (Рисунок 117).Рисунок 117 – Прогноз общего контингента инвалидов среди взрослого населения вРоссийской Федерации (тыс. человек)Таким образом, данные о зарегистрированной инвалидности и их динамикадемонстрируют противоположные тенденции в детских и взрослых возрастах: с2008 года инвалидность детей растет, взрослых – снижается. До 2008 годаотмечалась обратная тенденция: инвалидность взрослых росла, а в детскомвозрасте – почти не менялась.186ГЛАВА 5РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНОЙ ДИАГНОСТИКИ ИОЦЕНКИ ПОТРЕБНОСТИ В РАЗЛИЧНЫХ ТЕХНОЛОГИЯХ МЕДИКО–СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ (МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЙ ПОРТРЕТИНВАЛИДА ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА)Данные официальной отчетности один из важнейших источников полученияинформации, однако приведенная в них совокупность данных ограниченавнесенными в соответствующие отчетные формы сведениями и, следовательно,содержит далеко не весь материал, характеризующий проблему инвалидности.
Всвязи с этим очевидна необходимость проведения специальных исследований.В ходе нашего исследования определены социально-демографическая иклинико-экспертнаяхарактеристикаинвалидовпожилоговозраста,видинвалидизирующей патологии, вид и степень нарушения функций и ограниченияжизнедеятельности и тяжесть инвалидности у лиц пожилого возраста, выборочновключенных в исследование.Выборочное число инвалидов составило 678 человек: 370 граждан пожилоговозраста, освидетельствованных в филиалах главного бюро медико-социальнойэкспертизы по г.
Москве (19 филиалов по административным округам г. Москвы) и308 граждан, проходящих медико – социальную реабилитацию в условияхПансионата ветеранов труда №17 Департамента социальной защиты населения г.Москвы (государственное учреждение).Порезультатаманализавозрастно-половойструктурыисследуемогоконтингента граждан пожилого возраста (Таблица 118)., освидетельствованных вфилиалахглавногобюромедико-социальнойэкспертизыпог.Москве,187наблюдаемых в медицинских организациях, в гендерной структуре исследуемогоконтингента преобладали женщины – 197 человек (53,2±2,6% от общего числа),мужчин было 173 человек (46,8±2,6%).
В возрасте от 55 до 59 лет (13,5±1,8% отобщего числа инвалидов) находились 50 человек (женщины - 25,4% от общегочисла женщин), в возрасте от 60 до 74 лет – 119 человек (32,1±2,4%), от 75 до 89лет – 154 (41,6±2,6%) человек, в возрасте 90 и старше - 47 человек (12,7±1,7%).По уровню образования инвалиды пожилого возраста распределилисьследующим образом: начальное образование имели 59 человек (15,9±1,9% отобщего числа), среднее (специальное) – 162 человека (43,8±2,6%),высшеепрофессиональное – 149 человек (40,3±2,5%).
Характер профессиональнойдеятельности включал широкий перечень занятий физическим (174 человека –47,0±2,6%) и умственным трудом (196 человек - 53,0±2,6% человек). Трудовойдеятельностью занимались 47 чел. – 12,7±1,7%.Больше всего было инвалидов пожилого возраста, проживающих в полнойсемье – 154 человека (41,6±2,6%), в неполной семье (без супруга/супруги сдетьми/внуками, другими родственниками) проживали – 96 человек (26,0±2,3%)одиноко проживали – 120 человек (32,4±2,4%).Нозологическая структура причин инвалидности исследуемого контингентавключала следующую патологию:– БСК – у 152 человек (41,0±2,6%) из общего числа инвалидов, в том числеГБ ( I 10 – I 13) – 37 человек (24,3±3,5%) из общего числа БСК; ИБС( I 20 – I 25.4)– у 61 человека (40,1±4,0%); ЦВБ (I 60 – I 69) – у 34 человек (22,4±3,4%); ОАСНК,ХАН (I 70.9, I 73) – 20 человек (13,2±2,7%);– ЗНО (С 18, С 22, С 24, С 33, С 34, С 50, С 54, С 61, С 64, С 82.2, С 91) – у 92человек (24,9±2,2%);– БКМС (М 05, М 06, М 32, М 34) – у 51 человек (13,8±1,8%);– Психические расстройства (F 00, F 01, F 02, F 20.04 ) – у 28 человек;(7,6±1,4%);– Болезни дыхательной системы ( J 44.8, J 45.8, J 47)(4,1±1,0%)–у 15 человек188– Болезни мочеполовой системы (N 11, N 18, N 40, N 39.3, N 32.0, R 32, Z 49,Z 93.5) – у 12 человек (3,2±0,9%);– Другие болезни (K 25, K 74, H 95, E 10.3, E 10.5, E 10.7) – у 20 человек(5,4±1,2%).Анализ распределения исследуемого контингента инвалидов пожилоговозраста в зависимости от степени выраженности стойких нарушений функцийсвидетельствовал, что имело место сочетание, комплексность, нарушенийразличных функций организма у большинства инвалидов (331 чел.
- 89,5%). Приэтом имелись незначительные нарушения различных функций организма I степени(в диапазоне 10% – 30%), в том числе: психических функций (47 чел. – 12,7±1,7%),языковых и речевых (4 чел. – 1,1±0,5%), сенсорных (8чел. – 2,2 ±0,8%),нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) (37чел. – 10±1,6%), кровообращения (35 чел. – 9,5±1,5%), дыхания (30 чел. –8,1±1,4%), пищеварения (15 чел. – 4,1±1,0%), эндокринной (29 чел. – 7,8±1,4%),метаболизма (29 чел.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
