Диссертация (1139516), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Симптомы заболеванияпроявляютсяпостепенно, сопровождается сухим кашлем, который в конечном итогеусиливается и становится пароксизмальным. Общее состояние не страдает.Одышкаувеличиваетсяпостепенно.Обнаруживаетсярасхождениемеждуклиническими проявлениями пневмонии (одышка, цианоз), сравнительно легким26общим состоянием и элементарными симптомами интоксикации. Вместе с тем, уподавляющего большинства новорожденных с рождения или в первые дни жизнидиагностируют гепатоспленомегалию. У 50% детей отмечается серый оттеноккожных покровов и отечный синдром II-III степени.Клиническая картина поражения легких проявляется со временем. Скореевсего, это связано с продолжительным латентным течением и активациейинфекции под воздействием разнообразных факторов (гипотермия, перегревание,вакцинация БЦЖ, искусственное вскармливание и др.).В мазках из верхних дыхательных путей и ТБА, обнаруживаютхламидийный антиген.
Пневмония протекает тяжело, нередко с летальнымисходом.У недоношенных детей хламидийная инфекция возникает на фоне тяжелоготоксикоза. На 5-7-й день жизни у младенцев проявляется инфекционныйтоксикоз, сопровождающийся бледностью и «мраморностью» кожных покровов свыраженной иктеричностью, иногда соправождается сыпью.угнетение центральной нервной системы,Отмечаетсярегургитация. У большинствановорожденных наблюдается лимфаденопатия.Обнаруживаетсядиссоциациямеждувыраженностьюодышкииотносительно недостаточными физикальными и рентгенологическими данными,появляетсясухой пароксизмальный кашель (похожий на коклюш), но безповторов.Дыхание в легких пуэрильное или несколько ослаблено, выслушиваютсярассеянные крепитирующие хрипы, и возможно появление хрипов.
На 2-3-йнеделезаболеванияпоявляетсяпароксизмальный,влажныйкашельсотхождением тягучей мокроты. Кроме того, характерно сохранение фетальныхшунтов плода и увеличение сердечно-легочной недостаточности. В наиболеетяжелых случаях появляется геморрагическая болезнь новорожденного илисиндром-ДВС. Пневмония носит интерстициальный характер, что объясняетсябиологией патогена и сходством его жизненно важных функций с вирусами [108].27Микоплазменная пневмония у новорожденныхВыраженность клинических проявлений микоплазменной инфекции весьмавариабельна и может характеризоваться как субклиническим, так и манифестнымтечением. M.
pneumoniae может поражать как верхние, так и нижние дыхательныепути. Инкубационный период при микоплазменной инфекции составляет около 2–3 нед.В педиатрической практике чаще наблюдается постепенное началозаболевания. У новорожденных отмечаются катаральные явления. Наиболееярким клиническим симптомом при микоплазменной инфекции является сухой,приступообразный, интенсивный кашель.Микоплазменная пневмония отличается тем, что часто присутствуютвнелегочные симптомы. К ним относится кожная сыпь, боль в животе, мышцах исуставах, парестезия. Сыпь выявляется у 12-15% больных детей. Она пятнистопапулезная или уртикарная. У маленьких детей симптомы выражены слабо.У некоторых больных заболевание имеет смешанную этиологию.
В даннойситуации присоединяется вторичная бактериальная инфекция. Наиболее тяжелопротекает сливная пневмония, когда мелкие очаги сливаются между собой,затрагивая несколько легочных сегментов или целую долю. У половины больныхдетей при пневмонии наблюдается увеличение печени. Функция органа при этомне нарушена. Реже увеличивается селезенка [108].Влитературеобсуждаетсяважностьуреаплазмыв развитииНП.Подтвержден тот факт, что передача инфекции происходит вертикальным путем.Культура U.
urealyticum выделяется из материнской и пуповинной крови, изамниотической жидкости,ЭТТ новорожденных и из пораженных легкихмладенцев [144; 159; 186; 192; 194; 203; 206].Существуют расхождения во взглядах относительно важности микоплазм вэтиологии врожденной и неонатальной пневмонии [136; 151; 173]. Одниисследователиотрицаютихдоказательства [136; 151; 173].роль,другиеприводятпротивоположные28Так,А.В.Цизерлинггистологическивыявилтипичныемикоплазмоза в легких умерших новорожденных детей [112].признакиН.П.. Шабаловтакже считает, что причиной заболеваемости и летальности новорожденных отпневмонии может быть микоплазменная инфекция[116].Авторы отмечают, что пневмонии у новорожденных с иммунодефицитами(гуморальные формы), как правило, опосредованы той же микробиотой, что и уздоровых детей, однако они протекают тяжелее и имеют склонность к рецидивам.Пневмоцистныеизачастуюгрибковыеиливызванныемикобактериямипневмонии, характерны для недоношенных новорожденных с клеточнымиформами иммунодефицитов [11; 21].Пневмония,вызваннаягрибамиCandidaspp.,Aspergillusspp.иPneumocystis cariniiГрибы могут вызывать больничную пневмонию на фоне вторичногоиммунодефицита: Candida spp.
и Aspergillus spp. - у новорожденных; Pneumocystiscarinii - обычно у недоношенных новорожденных.Факторырискадлятакойпневмонии:длительнаяимассивнаяантибактериальная терапия без профилактики грибковой инфекции. Частозаболевание начинает подойти, симптомы скудны. Одышка является наиболеераспространенным признаком пневмонии. Обычно оба легких поражаются (вначале пневмоцистоза часто нет изменений на рентгенограммах). Все грибковыепневмонии характеризуются постоянным потоком, особенно если лечениеначинается поздним вечером.Инфекционныйагентможетпроникатьвтелоноворожденноготрансплацентарно или с аспирацией околоплодной жидкости. В возникновениипневмонии у новорожденных слабым звеном является незрелость легочной ткани,наиболее выраженная у недоношенных детей [108].Исходя из выше изложенного, можно заключить, что с развитиемпневмонииворганизменоворожденныхобразуется«порочныйкруг»:респираторные расстройства вызывают нарушения в гомеостазе, что, в свойчеред, это затрудняет внешнее дыхание.
По обыкновению, отличительной29особенностьюнеонатальныхпневмонийявляетсягипоксия,гиперкапния,респираторный или смешанный ацидоз [14].В противоположность этому проведенные исследования на кафедрепедиатрии медицинского факультета Университет Menoufiya (Минуфия), Египетполучены иные данные. Были обследованы 85 новорожденныхс диагнозомнеонатальная пневмония. Основными возбудителями являлисьзолотистыйстафилококк (15%), клебсиелла (8%), кандиды (6,5%), псевдомонады (4,2%),кишечная палочка (4,2%).
В группе новорожденных с диагнозом ВАП (48) быливыделенны культуры Klebsiella spp. (34%), затем псевдомонады (25,5%),золотистый стафилококк (17%), кишечная палочка (17%), кандиды (6,4%).Авторы указывают наналичие наиболее важных факторов риска развитиянеонатальных пневмоний: недоношенность, низкий вес при рождении, длительнаяпродолжительность ИВЛ, энтеральное питание, пупочные катетеры, дренажныетрубки [126].Грамотрицательные микроорганизмы составляли большинство культур,полученных от новорожденных, K. pneumoniae обнаруживалась чаще всего.В противоположность этому, по данным Y.J.
Wang et al., (2012), примикробиологическом исследовании мокроты от новорожденных видовой составмикроорганизмов,возбудителейпневмонийсовершенноиной:наиболеераспространенными этиопатогенами являлись S. aureus (21,9%), E.coli (19,2%),K. pneumoniae (19,0%) и Enterobacter spp. (11,4%). Авторы так же указывают назависимость этиологии от веса новорожденного ребенка. У новорожденных снормальным весом при рождении высеивалсяS. aureus и с низким весом -грамотрицательная флора, в частности Klebsiella spp.
И болезнь в последнемпроявиласьвпервые24часапослерождения.Вболеечем50%грамотрицательные бактерии были устойчивы ко второму, третьему и четвертомупоколениям цефалоспоринов.В литературе встречаютсяустановки на специфичный видовой составнеонатальных инфекций у недоношенных детей. Ранние инфекции у нихпредставлены бактериемией, пневмонией, менингитом, инфекцией мочевой30системы.
Они характеризуются тяжелым течением, и смертность от них достигает40%, что в 3 раза превышает таковую у недоношенных новорожденных приотсутствии инфекции отмечается, что основными их возбудителями являются S.agalactiae и E. coli [172].Нозокомиальноймикробиотойпобольшечастиунедоношенныхноворожденных, вызываются поздние неонатальные инфекции. В 50% случаевосновными возбудителями инфекций при этом являются коагулазонегативныестафилококки, S. aureus, энтерококки, E. coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp.,грибы. Установлено, что риск развития инфекции обратно пропорционаленгестационному возрасту и массе тела при рождении и прямо пропорционаленстепени тяжести состояния новорожденного [172].1.2.Проблема антибиотикорезистентности микроорганизмов, возбудителейпневмоний у новорожденныхНа сегодняшний день вызывает много вопросов и служит поводом длядискуссий - лечение неонатальных пневмоний.
Рациональная антибактериальнаятерапия (АБТ) предусматривает не только адекватный выбор лекарственногосредства, но и способ его введения и дозы с целью эффективного леченияноворожденных.Одниммероприятий,изведущихнаправленныхэлементовнавсистемепрофилактикупротивоэпидемическихперинатальныхинфекций,является мониторинг возбудителей инфекций и их антибиотикорезистентности.Знание основных тенденций формирования антибиотикоустойчивости УПМ,необходимоприноворожденного,выбореатакжеадекватныхприпрепаратовразработкедляпрограммконкретногоэмпирическойантибактериальной терапии в конкретном стационаре.Концепция рациональной антибактериальной терапии предусматривает исдерживаниетакойглобальнойпроблемы,какразвитиерезистентностимикроорганизмов к антибиотикам. Устойчивость к антимикробным препаратам31представляет собой естественную биологическую реакцию, которая возникает какрезультат естественного отбора для сохранения жизнеспособности микробнойпопуляции и может быть природной или приобретенной [100; 109].Первый вид устойчивости характеризуется отсутствием у микроорганизмовмишени для действия антимикробного препарата или ее недоступностью.Приобретеннаямикроорганизмыустойчивостьвозникаетантимикробныхврезультатепрепаратов,воздействияособенновихнанизкихконцентрациях, путем возникновения мутаций хромосомной ДНК или врезультате горизонтального переноса генов устойчивости [165; 208].Неоправданноеинерациональноеназначениеииспользованиеантибактериальных средств, в особенности, при локализованных инфекциях,продолжает вести к все более и более стойкой резистентности (Глобальнаястратегия ВОЗ по сдерживанию устойчивости к противомикробным препаратамWHO/CDS/CSR/DRS/2001.2) [27].Проблемамикроорганизмовантибиотикорезистентностиуходитсвоимикорнямисредивклиническисложныезначимыхэкологическиеиэволюционные отношения между самими микроорганизмами, сложившиесязадолго до появления человека как биологического вида.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
