Диссертация (1139513), страница 35

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 35)

Причиной смещения головки нижней челюсти и давления на ушновисочный нерв может быть как вывих так и подвывих суставного диска.2. Медиальное смещение суставного диска может быть причинойсмещения головки нижней челюсти и это смещение нужно также лечить,как и любое другое.3. Причиной смещения головки нижней челюсти и давления на ушновисочный нерв может быть хронический воспалительный процесс всуставе.Сочетание жалоб. Пациенты с жалобами только на боль, или только нащелчки в суставе, и с другими «одиночными» жалобами встречаются не такуж и часто. В таблице 27 показано количество больных из группы в 1000человек с патологией ВНЧС, предъявивших «одиночные» жалобы.Таблица 27 –Количество больных с патологией ВНЧС, предъявивших«одиночные» жалобыЖалобыТолько на боль в суставеТолько на щелчки в суставеТолько на ограничениеоткрывания ртаТолько на дискомфорт вобласти суставаТолько на заложенность ухаТолько на хруст в суставеТолько на девиацию нижнейчелюсти при открывании ртаВсегоК-во больныхК-во больных в(из группы 1000 человек) процентномотношении10410,4%848,4%202%131,3%11541,1%0,5%0,4%24124,1%262Следовательно, более, чем 3/4 больных с патологий ВНЧС предъявляют неодну, а сразу две или более жалоб.

Сочетание жалоб и количество пациентовс различными сочетаниями жалоб представлено в таблице 28.Таблица 28 – Количество пациентов с различным сочетанием жалоб призаболеваниях ВНЧС№п/пСочетания жалобК-вобольных(изгруппы1000человек)К-вобольных впроцентномотношенииУстановленныедиагнозы упациентов сданнымижалобами(возможныевариантыдиагноза или ихсочетания припредъявленииуказанныхжалоб)1.Боль, ограничениеоткрывания рта18418,4%ХВСД, БСД,синовит2.Боль, щелчки в суставе17617,6%ПСД, синовит,БСД3.Боль, хруст в суставе858,5%ОА, ХВСД,синовит4.Боль, ограничениеоткрывания рта, щелчкив суставе767,6%ХВСД, БСД,синовит, еслищелчки в том жесуставе – ХВСДс частичнойрепозициейдиска, еслищелчки в другомсуставе –и ПСДс другой стороны5.Щелчки в суставе идевиация нижнейчелюсти515,1%ХВСД насторонедевиации, еслищелчки в том жесуставе – ХВСД2636.Боль, ограничениеоткрывания рта, хруст всуставеБоль, щелчки в суставе,заложенность уха454,5%444,4%8.Боль, щелчки в суставе, 28ограничение открываниярта и заложенность уха2,8%9.Боль, хруст в суставе,27ограничение открываниярта и заложенность уха2,7%10.

Щелчки в суставе и26ограничение открываниярта2,6%11. Боль, щелчки в суставе, 22ограничение открываниярта и девиация нижнейчелюсти2,2%7.с частичнойрепозициейдиска, еслищелчки в другомсуставе –и ПСДс другой стороныХВСД, ОА,синовитПСД, синовит,смещениеголовки нижнейчелюсти кзадиХВСД, БСД,смещениеголовки нижнейчелюсти кзади,если щелчки вдругом суставе –и ПСД с другойстороныХВСД, БСД,смещениеголовки нижнейчелюсти кзадиХВСД, еслищелчки в том жесуставе – ХВСДс частичнойрепозициейдиска, еслищелчки в другомсуставе –и ПСДс другой стороныХВСД, синовитна сторонедевиации, еслищелчки в том жесуставе – ХВСДс частичнойрепозициейдиска, еслищелчки в другом26412.

Боль, ограничениеоткрывания рта идевиация нижнейчелюсти13. Боль, щелчки и хруст всуставе212,1%191,9%14. Боль, щелчки в суставе и 17девиация нижнейчелюсти1,7%15. Хруст в суставе идевиация нижнейчелюсти16. Боль, ограничениеоткрывания рта, хруст ищелчки в суставе171,7%131,3%17. Боль, хруст в суставе идевиация нижнейчелюсти18. Щелчки в суставе изаложенность уха141,4%131,3%19. Боль, хруст в суставе изаложенность уха111,1%суставе –и ПСДс другой стороныХВСД, синовитна сторонедевиацииХВСД, ПСД,БСД, синовит,ОАХВСД, синовитна сторонедевиации, еслищелчки в том жесуставе – ХВСДс частичнойрепозициейдиска, еслищелчки в другомсуставе –и ПСДс другой стороныХВСД, ОАХВСД, БСД, ОА,синовит, еслищелчки в том жесуставе – ХВСДс частичнойрепозициейдиска, еслищелчки в другомсуставе –и ПСДс другой стороныХВСД, БСД, ОА,синовитПСД, смещениеголовки нижнейчелюсти кзадиХВСД, ОА,синовит,смещениеголовки нижнейчелюсти кзади26520. Боль и девиация нижнейчелюсти21.

Боль, ограничениеоткрывания рта изаложенность уха101%101%22. Боль, хруст в суставе,10ограничение открываниярта и девиация нижнейчелюсти23. Боль, щелчки, хруст в8суставе и заложенностьуха1%24. Боль, хруст в суставе,девиация нижнейчелюсти и заложенностьуха80,8%25. Хруст в суставе изаложенность уха80,8%26. Ограничениеоткрывания рта, щелчкии хруст в суставе70,7%27. Ограничение7открывания рта и хруст всуставе28. Боль, девиация нижней5челюсти и заложенностьуха0,7%29. Боль, хруст в суставе,5ограничение открываниярта и заложенность уха0,6%0,8%0,5%ХВСД, БСД,синовитХВСД, синовит,смещениеголовки нижнейчелюсти кзадиХВСД, БСД, ОА,синовитХВСД, БСД, ОА,синовит,смещениеголовки нижнейчелюсти, еслищелчки в другомсуставе –и ПСДс другой стороныХВСД, БСД, ОА,синовит,смещениеголовки нижнейчелюстиХВСД, ОА,смещениеголовки нижнейчелюстиХВСД, ОА, еслищелчки в другомсуставе –и ПСДс другой стороныХВСД, ОАХВСД, БСД, ОА,синовит,смещениеголовки нижнейчелюстиХВСД, БСД, ОА,синовит,смещениеголовки нижнейчелюсти26630.

Щелчки и хруст всуставе31. Щелчки в суставе иограничение открываниярта и девиация нижнейчелюсти32. Щелчки в суставе,девиация нижнейчелюсти и заложенностьуха33. Ограничениеоткрывания рта идевиация нижнейчелюсти34. Боль, щелчки, хруст всуставе, ограничениеоткрывания рта идевиация нижнейчелюсти35. Ограничениеоткрывания рта, щелчкив суставе и девиациянижней челюсти36. Боль, ограничениеоткрывания рта,девиация нижнейчелюсти и заложенностьуха37.

Боль, щелчки, девиациянижней челюсти изаложенность уха50,5%ПСД, ХВСД50,5%50,5%ХВСД, еслищелчки в другомсуставе –и ПСДс другой стороныХВСД, смещениеголовки нижнейчелюсти50,5%ХВСД30,3%30,3%30,3%20,2%38. Девиация нижнейчелюсти и заложенностьухаВсего20,2%ХВСД, ОА, БСД,если щелчки вдругом суставе –и ПСД с другойстороныХВСД, еслищелчки в другомсуставе –и ПСДс другой стороныХВСД, БСД,синовит,смещениеголовки нижнейчелюстиХВСД, БСД,синовит,смещениеголовки нижнейчелюсти, еслищелчки в другомсуставе –и ПСДс другой стороныХВСД, смещениеголовки нижнейчелюсти1000100%267Как видно из данных таблицы, наиболее часто встречаемые сочетанияжалоб – на боль и ограничение открывания рта, на боль и щелчки в суставе, авсего после опроса 1000 пациентов определилось 38 сочетаний жалоб.

Знаниесочетаний жалоб и их значение может помочь в постановке предварительногодиагноза, а, значит, и в составлении плана обследования пациента сзаболеванием ВНЧС. В результате формулирование диагноза получаетсясложным, состоящим из нескольких диагнозов, но вполне отражаетпатологические изменения в суставе, например, «Вентральная дислокациясуставного диска правого височно-нижнечелюстного сустава без репозиции,вторичный остеоартроз, синовит. Вентральная дислокация суставного дискалевого височно-нижнечелюстного сустава с репозицией. Болевой синдромдисфункции височно-нижнечелюстного сустава справа».В таблице 29 представлены данные о количестве пациентов с различнымивариантами переднего смещения суставного диска с правой и левой стороны.Таблица 29 – Количество пациентов с различными вариантами переднегосмещения суставного диска с правой и левой стороныСочетаниядиагнозов справой илевойсторонКоличествопациентовКоличествопациентоввпроцентномотношениик общемуколичествубольныхХВСД соднойстороны, сдругойсторонынормаХВСД сдвухсторонХВСД соднойстороны, сдругойПСДПСД соднойстороны, сдругойнормаПСД сдвухсторон501911565432525,1%8,8%28,4%30,6%14,2%268Согласно данным таблицы 29, полученным при клиническом ирентгенологическомобследовании,послесуммированияколичествапациентов с разными вариантами переднего смещения суставного дискавнутренниенарушения(смещениесуставногодиска)выявленывподавляющем большинстве случаев.

На рисунке 139 показано соотношениепациентов с внутренними нарушениями с другими поражениями ВНЧС.15,3%пациенты с внутренниминарушениями ВНЧС84,7%Рисунок 139 –пациенты с другимидиагнозамиСоотношение пациентов с внутренними нарушениями сдругими поражениями ВНЧС в группе 1774 человекаПод другими диагнозами на этом рисунке подразумеваются следующие:гипермобильность нижней челюсти (хронический вывих сустава), синовит,остеоартроз, болевой синдром дисфункции ВНЧС, контрактура нижнейчелюсти различного генеза и другие патологические состояния, несопровождающиеся смещением суставного диска у этих пациентов.

Из данныхрисунка видно, что пациентыс заболеваниями ВНЧС без внутреннихнарушений (без смещения суставного диска) составляют всего 15,3% , а свнутренними нарушениями, в том числе с сочетанием с синовитом,гипермобильностью и артрозом в различных вариантах – 84,7%.Обсуждение результатов МРТ. Обработаны и проанализированырезультаты МРТ ВНЧС 221 пациента с заболеваниями ВНЧС, проведенным иописанным по стандартным методикам [41]. Рассматривались следующиепараметры состояния элементов обоих височно-нижнечелюстных суставов:269 наличие смещения головки нижней челюсти и направление этогосмещения деформация и дегенерация правого и левого суставного диска направление его смещения степень подвижности диска морфологические изменения диска наличие перфорации диска наличие адгезии диска к мыщелковому отростку нижней челюсти или квисочной кости в области нижнечелюстной ямки увеличение количества суставной жидкости.В таблице 30 представлено количество суставов со смещением головкинижней челюсти у пациентов с внутренними нарушениями по данным МРТ угруппы 221 человек.Таблица 30 – Количество суставов со смещением головки нижней челюсти упациентов с внутренними нарушениями по данным МРТ у группы 221человекСторонапораженияПравыйВНЧСЛевыйВНЧСВсегоВсего впроцентномотношенииСмещенияголовкинижнейчелюстинетНаправление смещения головки нижнейчелюстивпередназадвнизлатерально114445841123395441237831128253,6 %18,8 %25,3 %1,8 %0,4%Согласно данным таблицы 30, составленной по результатам МРТ, чуть лине у половины пациентов с внутренними нарушениями ВНЧС положениеголовки нижней челюсти патологически изменено.

Характеристики

Список файлов диссертации