Диссертация (1139513), страница 38
Текст из файла (страница 38)
В изучаемых статьях положительные результаты лечениябыли достигнуты в среднем у 83,5 % пациентов, средняя продолжительностьнаблюдения составила 12,8 месяца. В нашем исследовании репозиция ивосстановление подвижности суставного диска и нормализация функциисустава и сустава, подтвержденные данными МРТ и УЗИ, отмечались в 95,5% случаев, а средние сроки лечения пациентов с хроническим вывихомсуставного диска составляли 7,9 мес.
Эффективность лечения и степеньулучшения открывания рта представлены в таблице 36.286Таблица 36 – Сравнение эффективности артроцентеза у пациентов схроническим вывихом суставного диска ВНЧС, выраженная в увеличениистепени открывания рта, по данным различных авторовАвтор, годAlkan A. (2009)Currie R. (2009Guarda-NardiniL. (2009)Guo C. (2009Onder M. E.(2009)Laskin (2009)Örero?lu A. R.(2011)Yura (2011)Giraddi G. B.(2012)Shinohara E. H.(2012)Guarda-Nardini(2012)Hammuda А. А.(2012)GiacomoDe Riu (2013)Singh S. 2013Xu Y.
(2013)Malik A. H.(2014)Vos L. M. (2014)Бекреев В.В.(2018)Кол-вопациентовОткрываниерта мм доартроцентезаОткрываниерта ммпосле артроцентезаЭффективность10924,125,342,744,69196,51430,642,5701830,644,578,919--1001514,943,9641923,144,3952326,433,7691225,337,6911225,337,6912532,942,9717034,339,5802824,233,563,2197524,62433,14182,81002528,638,49774580 (схроническимвывихомсуставногодиска)26,444,4642,7444,395,5287При сравнении результатов наших исследований с данными других авторовможно сделать вывод о том, что эффективность нашего лечения приближаетсяк лучшим показателям, и в процентном отношении выше, чем у 14исследователей из 17 в представленной таблице. Кроме того, следует учестьзначительную разницу в количестве пациентов, что может влиять надостоверность результатов.Епифанов С.А. с соавт. предоставили результаты хирургического леченияпациентов с хроническим вывихом суставного диска с рассечением капсулысустава [77].
Авторы оценку результатов лечения проводили через один, три,шесть и двенадцать месяцев. Основным оценочным критерием являласьширина открывания рта в мм, которая последовательно в указанные срокиувеличивалась от 14 до 24, 29, 34, 36 мм. В таблице 37 представлены длясравнения результаты наших исследований с результатами указанных авторов.Таблица 37 – Сравнение эффективности лечения пациентов с хроническимвывихом суставного диска ВНЧС, выраженной в улучшении степениоткрывания рта, с применением предложенной нами методики и методом срассечением капсулы сустава в течение 6 месяцев леченияАвторыисследованияи методылеченияЕпифанов С.А.с соавт.,2015 г.Хирургическоелечение срассечениемкапсулысуставаБекреев В.В.,2018.Применениепредложеннойметодики 5шагов леченияВеличина открывания рта (мм)К-вопациентовдолеченияЧерез 1месяцЧерез 3месяцаЧерез 6месяцевЧерез 12месяцев4314242934365801723323742288Данныетаблицыпоказываютзначительнобольшуюэффективностькомплексного лечения (оцененную в степени открывания рта) пациентов схроническим вывихом суставного диска ВНЧС по предложенной намиметодике, чем хирургическое лечение с рассечением капсулы сустава.Ohnuki T.
(et al.) в своем исследовании привели данные эффективностилечения пациентов с хроническим вывихом суставного диска ВНЧС приприменении различных методов лечения [293].Сравнение результатов лечения пациентов с хроническим вывихомсуставного диска в нашем исследовании с результатами указанных авторовпредставлено в таблице 38.Таблица 38 – Эффективность лечения пациентов с хроническим вывихомсуставного диска ВНЧС при применении различных методов леченияЭффективность лечения (в процентах)Методы леченияАвторМедикаментозныйШинотерапияАртроцентезАртроскопияOhnuki T.et al., 20060%12,9 %22 %100 %К-вопациентов85744132БекреевВ.В., 20180%7,4 %78,9 %95,5 %К-вопациентов58058052148Данные таблицы свидетельствуют о значительно большей эффективностиартроцентезавнашемисследовании,чтосвязаносприменениемразработанного нами нового метода – метода гидравлической репозициисуставного диска.289Таким образом, применениеразработанного алгоритма диагностики илечения пациентов с заболеваниями ВНЧС, в частности, с наиболее частовстречаемой патологией – внутренними нарушениям данного сочленения, атакжесозданиесистемымониторингаиобъективногоконтроляэффективности лечения позволило восстановить положение суставного дискаи достичь функциональной нормы ВНЧС в 95,5 % случаев.
У подавляющегоколичества остальных пациентов получено значительное улучшение функцииВНЧС.При использовании каппы в качестве первого шага лечения в течениинескольких месяцев у пациентов, с подвывихом суставного диска позволилонормализовать положение суставного диска и восстановить функцию ВНЧСв полном объеме с устранением симптомов заболевания у 35,1 % (322человека). У остальных пациентов с патологией ВНЧС было применено два, апри недостаточной эффективности три или четыре шага лечения –использование каппы с увеличением ее толщины и метода гидравлическойрепозиции суставного диска.
Это позволило устранить деформациюсуставного диска и восстановить функцию ВНЧС у подавляющего числапациентов с подвывихом суставного диска в разные сроки – от 1 до 26 месяцевлечения. У пациентов с хроническим вывихом суставного диска длявосстановления его положения и функции ВНЧС оказалось необходимымосуществление 4 шагов лечения, а у 13,4% пациентов с такой патологией –пяти шагов с применением в комплексном лечении артроскопии ВНЧС.290ВЫВОДЫ1. Разработана и применена новая методика диагностики заболеванийВНЧС на основе сочетания применения МРТ и УЗИ.2. УЗИ высокого разрешения является полноценным дополнительнымметодом обследования пациентов с внутренними нарушениями ВНЧС,который следует применять в комплексе с МРТ ВНЧС.3. Создан алгоритм мониторинга и динамического объективного контроляэффективности лечения с помощью УЗИ.4.
Разработан и внедрен метод гидравлического воздействия на суставнойдиск ВНЧС под контролем УЗИ.5. Применение окклюзионной шины при подвывихе суставного диска безиспользования других методов его репозиции в 35,1 % случаев приводитк репозиции диска, у 49,9 % пациентов – к улучшению его положения, ав 15,0 % случаев без эффекта.6. Применение окклюзионной шины при хроническом вывихе суставногодиска без использования других методов его репозиции в 7,4 % случаевприводит к репозиции диска, у 61,0 % пациентов – к улучшению егоположения, а в 31,6 % случаев без эффекта.7. Применение алгоритма пяти шагов лечения в комплексном лечениипациентов с внутренними нарушениями ВНЧС, включая применениекаппы и проведение артроскопии, позволяет нормализовать функциюВНЧС у 97,9 % пациентов с подвывихом суставного диска, и у 95,5 %пациентов с хроническим вывихом суставного диска.8.
При комплексном лечении с применением разработанной методикиартропункций на фоне ношения окклюзионной шины у пациентов свнутренниминарушениямиВНЧСвозможнанормализацияегоположения, а также подвижности и функции ВНЧС в 75,4 % случаях,восстановление подвижности суставного диска и объем движений вВНЧС, а неполная его репозиция у 4,5 % пациентов, и лишь частичные291восстановление подвижность суставного диска, а также отсутствиеэффекта – у 20,1 % пациентов.9. Разработанаметодикареабилитациипациентовсвнутренниминарушениями ВНЧС после артроскопии.10. Разработаны рекомендации для профилактики возникновения ипрогрессирования патологических процессов в ВНЧС.292ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.
При внутренних нарушениях ВНЧС всем пациентам показанопроведение МРТ в начале и в конце лечения.2. При внутренних нарушениях ВНЧС для уточнения диагноза иколичественного определения степени деформации суставного дискаи величины его смещения совместно с МРТ необходимо проводитьУЗИ ВНЧС.3.
Показано применение УЗИ ВНЧС для контроля эффективностилечения не реже одного раза в месяц с измерением толщины частейсуставного диска и степени его подвижности.4. Для уменьшения сроков лечения внутренних нарушений на фонепримененияокклюзионнойшиныпринедостаточнойееэффективности проводить артропункции ВНЧС под местнымобезболиванием с введением физиологического раствора подконтролем УЗИс целью сцелью расширения суставногопространства, гидравлического разрушения отдельных фиброзныхспаек и репозиции суставного диска в количестве от 1 до 12 синтервалами в 2 – 4 недели.5.
Целесообразно проведение 1 – 4 артропункций с введениемфиз.раствора в верхнюю и нижнюю суставные щели передприменениемокклюзионнойшинысцельюувеличенияееэффективности за счет частичного гидравлического разрушенияфиброзных спаек и возможного частичного устранения деформациисуставного диска.6. После операций артроскопии с целью восстановления функцииВНЧС в полном объеме, профилактики образования новыхфиброзных спаек, улучшения формы и подвижности суставногодиска за счет гидравлического воздействия в случаях отсутствия293положительной динамики необходимо проведение артропункций подконтролем УЗИ в количестве 1 – 10 по показаниям.7. Для предупреждения внутренних нарушений у пациентов сгипермобильностью суставов и признаками ДСТ на амбулаторномстоматологическом приеме, а также пациентам с указаннойпатологией во время ее лечения, а также после него в течение 1 годадля профилактики рецидива заболевания рекомендуется ограничениестепени открывания рта, исключение особо жесткой пищи, прилечении зубов применять прикусные валики и чаще делать перерывыво время сеанса лечения.294СПИСОК СОКРАЩЕНИЙВНЧС – височно-нижнечелюстной суставВН ВНЧС – внутренние нарушения височно-нижнечелюстного суставаДСТ – дисплазия соединительной тканиКТ – компьютерная томографияКЛКТ – конусно-лучевая компьютерная томографияМБД – миофасциальный болевой дисфункциональный (синдром)МКБ-10 – международная классификация болезней (десятого пересмотра)МРТ – магнитная резонансная томографияНЧ – нижняя челюстьОА - остеоартрозПСД – подвывих суставного дискаУЗИ – ультразвуковое исследованиеУВН – ушно-височный нервХВСД – хронический вывих суставного дискаЧЛО – челюстно-лицевая областьЭМГ– электромиография295СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.
Адоньева А. В., Ильин А. А., Щелкунов К. С. Репозиционная сплинттерапия в комплексном лечении вправляемого смещения суставногодискависочно-нижнечелюстногосустава.Медицинскиенауки(Клиническая медицина), 2 - 2015 г., С. 22- 33.2. Аникеев Ю. М. Артроскопические технологии в диагностике икомплексном лечении заболеваний височно-нижнечелюстного сустава:дисс. канд. мед. наук, Воронеж, 2004.- 114 с.: ил.3. Антипова С. А. Клинико-биометрические особенности зубочелюстнойсистемы при синдроме дисфункции височно-нижнечелюстного суставау женщин : дис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
