Диссертация (1139504), страница 36
Текст из файла (страница 36)
МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ В СОЧЕТАНИИ С РАКОМПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫВ настоящее время РПЖ является наиболее распространенной формойзлокачественных новообразований у мужчин старше 70 лет в Европе. Этозаболевание является одной из основных проблем здравоохранения, особеннов развитых странах с большой долей пожилых людей в общей популяции.Заболеваемость наиболее высока в странах Северной и Западной Европы (>200 на 100 000 человек), однако в странах Восточной и Южной Европы впоследнее время отмечается непрерывное увеличение заболеваемости даннойпатологией [6]. По распространенности в мире РПЖ занимает 3 место средионкологических заболеваний и 1 место у мужчин с раком в США [34].
ВРоссии уровень заболеваемости РПЖ в 2012 г. составила 1 309 282 человека,и на 100 000 взрослого мужского населения был равен 2489,4. При этом с 2002года прирост составил 82,4% [150]. В целом в течение 5 лет процентноесоотношение выживаемости РПЖ устойчиво увеличилась с 73,4% в 1999-2001годах до 83,4% в 2005-2007 годах [78]. РПЖ занимает шестое место средипричин смерти у мужчин. Во всем мире наблюдается ежегодное увеличениекак заболеваемости, так и смертности от РПЖ и прогнозируется, что к 2030году будетзарегистрированооколо1,7миллионов новыхслучаевзаболеваемости в год и около 500 000 случаев смерти от РПЖ, что связано стемпами роста населения и старением популяции в целом [33].
В связи сожидаемым увеличением продолжительности жизни мужчин и последующегороста заболеваемости РПЖ, экономические расходы также возрастут. Пооценкам, суммарные экономические расходы, связанные с диагностикой илечением РПЖ в Европе превышают 8430000000 €, из которых большая частьрасходуется в течение первого года после установления диагноза [78].Известно, что РПЖ значительно меньше распространен в странах Азиипо сравнению с США или Европой. При этом у мужчин, живущих в восточныхрайонах Китая, РПЖ встречается в 10 раз реже, чем у жителей, живущихзападнее. В связи этим изучение причин, лежащих в основе данной тенденции,246сталообластьюнаучногомультидисциплинарныхиинтересацелогомногоцентровыхрядакрупныхэпидемиологическихисследований [112].МКБ остается одним из самых распространенных заболеваний счастотой возникновения от 8,8% до 12% в общей популяции [23; 107].Заболеваемость МКБ и связанная с ней расходы на здравоохранениепродолжают расти [29; 38; 56; 97; 115].
В мире, в частности в США, такженаблюдается увеличение распространенности МКБ. Так в период 1976 по 1980годы прирост МКБ составил 3,8%, а в период 2007 по 2010 годы – 8,8% [107;115]. В то же время, распространенность МКБ среди мужчин в возрасте от 50до 74 лет увеличилась с 13% в период 1988-1994 гг. до 19% в 2007-2010 гг.[115], что соответствует примерно 40% относительного роста заболеваемостиМКБ среди всех возрастных групп [107].Аналогичное увеличение заболеваемости РПЖ также наблюдалось врезультатевнедрениявпрактикускринингаспомощьюпростат-специфического антигена (ПСА) [30; 42; 45; 100; 111].
Таким образом, узначительного числа пациентов мужского пола, у которых диагностированРПЖ, можетнаблюдатьсяМКБ [126]. Результаты недавнихработсвидетельствуют о взаимосвязи МКБ с такими системными заболеваниями,как ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет и метаболический синдром[36; 63; 106; 128].
Так как фактор питания связан как с МКБ, так и с РПЖ,исследователи предположили, что существует непосредственная связь междуРПЖ и МКБ. Одним из перспективных направлений исследований сталоизучение рисков развития РПЖ у пациентов с МКБ. Тем не менее вопрос оналичии взаимосвязи между РПЖ и МКБ до сих пор не решен окончательно.В литературе описаны исследования, которые приводят как положительныеданные, так и наоборот. Имеются убедительные данные доклиническихисследований,свидетельствующихопотенциальнойроликамнеймочевыводящей системы в развитии онкологических процессов в урологии[24; 85]. Длительно протекающий инфекционно-воспалительный процесс и247кумуляцияканцерогенов,связаннаясним,вособенностиприасимптоматических камнях, в перспективе могут приводить к развитиюонкологическогопроцесса.Увеличенныерискивозникновенияракамочеполовой системы у больных МКБ были выявлены в обширныхпопуляционных клинических исследованиях [19; 106].
Так, Chung S.D. с соавт.в своем исследовании предположили, что РПЖ может быть связан санатомическим расположением конкрементов у больных. На большой когортепациентов из 2900 человек с диагностированным РПЖ в период 2002 по 2009гг., которые в анамнезе имели камни МВП, было доказано, что относительныйриск развития РПЖ выше в 1,63 (p≤0,05) в группе с МКБ по сравнении сконтрольной группой, которая составляла 14 500 человек. Более того, в даннойработе было выявлено, что при камнях в почках риск развития РПЖ составляет1,71 (p≤0,05), камнях в мочевом пузыре – 2,06 (p≤0,05), неустановленнойлокализации – 1,66 (p≤0,05), смешанной локализации – 1,73 (p≤0,05), чем вконтрольной группе. Авторы приводят следующее обоснование такихрезультатов.
В образовании конкрементов ведущая роль принадлежит нетолько анатомическим и инфекционным факторам, но и метаболическомусиндрому. Повышение скорости развития РПЖ связано с увеличениемпотребления жиров, поскольку это повышает уровень андрогенов. Посколькуметаболический синдром характеризуется нарушениями обмена различныхвеществ в организме, было высказано предположение, что это вноситрешающий вклад в развитие и поддержание хронического воспаления, что, всвою очередь, является ключевым фактором в патогенезе РПЖ [21].
В 2014году было опубликовано крупномасштабное многолетнее исследование,проводимое на Тайване и включавшее 43 516 пациентов с МКБ. Висследование включались больные с диагностированной МКБ и не имевшиепри этом онкологического заболевания в анамнезе. В последующем в течение5,3 летнего наблюдения у 1891 больных среди этой группы развился ракмочеполовой системы. При сравнении с общей популяцией риск развития ракаоказался выше в 1,75 (p≤0,05) раза.
В частности, при мочекаменной болезни248риск развития рака почки составил 4,24 (p≤0,05), рака мочевого пузыря – 3,30(p≤0,05), рака предстательной железы – 4,02 (p≤0,05). При комплексноманализе риск развития рака не отличается от локализации камня в почке,мочеточнике или нижних мочевых путях. Также не было замечено разницы врисках в зависимости от метода лечения камней: дистанционной литотрипсии,эндоскопического пособия или открытого хирургического вмешательства.При этом пациенты, которым не проводилось лечение, имели такой же рискразвития рака [110]. В подтверждение вышесказанным, C.
Pelucchi в своемисследовании показал, что наличие конкрементов в МВП повышает рискразвития РПЖ до 50%. К тому же, автор указывает, что с момента диагностикиМКБ до развития РПЖ проходит около 15 лет [98]. В другом исследованиитипа «случай-контроль» было выявлено статистически значимое (p≤0,05)увеличение в 1,5 раза риска развития РПЖ у пациентов с камнями в почкахилимочевомпузырепосравнениюсконтрольнойгруппой.Вэкспериментальную группу был включен 271 пациент с подтвержденнымРПЖ и 685 урологических больных без РПЖ были включены в группуконтроля [67].
В аналогичном исследовании C. Hsieh было показано, что рискразвития РПЖ у пациентов с нефролитиазом составлял 1,85 (p=0,06). В работубыло включено 320 пациентов с РПЖ и 246 без РПЖ [48]. В другомисследовании M. Ilic et al. типа «случай-контроль» среди 101 пациента сморфологически подтвержденным РПЖ камни мочевыводящей системывыявлены в 4,52 раза (р=0,009) чаще, чем в группе контроля (202 человека)[50].Возможнуюсвязьмеждуслучаямиобнаружениякамнейвмочевыводящей системе и риском развития РПЖ трудно интерпретировать.Первые исследования, проводимые такими авторами как C. Pelucchi et al, C.Hsieh и др. имеют небольшую выборку пациентов и выявили незначительноеувеличение рисков развития РПЖ (в 1,7-1,85 раза). Недавнее масштабноенациональное исследование на Тайване Shiu-Dong Chung с соавт.
выявилаболее строгую связь развития РПЖ в популяции с МКБ в анамнезе, что даетубедительные доказательства общности процессов и позволяет выделить249отдельную группу пациентов для скрининга на РПЖ. Однако необходимыдальнейшие проспективные исследования для изучения потенциальныхрисков и патофизиологических процессов, лежащих в основе этих двухсостояний.В связи с совершенствованием различных методов лечения, вопросоказания хирургической помощи пациентам с сочетанием РПЖ и МКБприобретает все большую актуальность.
Проблемой является не только выборхирургического метода, но выбор между одномоментным проведением двуххирургических пособий или поэтапным.Проблема лечения пациентов с камнями верхних мочевыводящих путейи РПЖ рассматривается в работе В. Viers. Автор отмечает, что такие пациентыпредставляютбольшуюхирургическоголечения.трудностьвпланеМиграциякамнявыборапочкивочередностимочеточниквпослеоперационном периоде после РПЭ и трансуретральные манипуляциигрозят травмой сформированного пузырно-уретрального анастомоза, чтоможет впоследствии привести к развитию недержания мочи, либо стенозушейки мочевого пузыря. Автор указывает, что наиболее часто применяемойтактикой в таких ситуациях раньше являлась нефростомия на период до 120дней до окончательного заживления пузырно-уретрального анастомоза.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
