Диссертация (1139499), страница 25
Текст из файла (страница 25)
Тем неменее, у женщин ИММЛЖ был достоверно ниже, чем у мужчин как в группекурильщиков, так и некурящих (р=0,001) (рис. 29).162ИММЛЖ, г/м2160140р=0,001р=0,001146,5124,1120118,3107,1100курящиенекурящие806040200мужчиныженщиныРисунок 29. Средние значения ИММЛЖ у курящих и некурящих больных АГУчитывая наличие гендерных различий нормативов ИММЛЖ, былапроанализирована частота ГЛЖ и степень превышения нормальных значенийИММЛЖ у мужчин и женщин с АГ. Частота ГЛЖ у мужчин и женщин с АГ быласопоставима: 67,2% и 70,8%соответственно. Обращает на себя внимание исопоставимая степень превышения нормальных значений ИММЛЖ у мужчин иженщин (42,7±34,3г/м2 и 33,2±25,2г/м2, соответственно, р=0,107).
Учитываясущественный вклад ожирения в развитие ГЛЖ был проведен анализ степениприроста ИММЛЖ свыше нормальных значений на единицу прироста ИМТ, чтопозволило выявить гендерные различия. Так, у мужчин этот показатель составил12,1±8,8г, а у женщин 13,8±7,5г (р<0,05).У мужчин при проведении корреляционного анализа выявлена достовернаяположительная связь между наличием ГЛЖ и длительностью АГ (rs=0,393,p<0,05), ОПСС (rs=0,62, p<0,01) (рис. 30) и между ИММЛЖ и ИВ САД за день(rs=0,52, p<0,01) и за ночь (rs=0,56, p<0,01). Помимо этого обнаружены связимежду ГЛЖ и уровнем мочевой кислоты (rs=0,54, p<0,01), тестостерона (rs=-0,577,p<0,05), ДГЭА (rs= -0,725, p<0,01), Э-1 (rs=0,565, p<0,05), гомоцистеина (rs=0,56,p<0,05) и курением (rs= 0,57, p<0,01).163Рисунок 30.
Корреляционная связь наличия ГЛЖ с величиной ОПСС у мужчин сАГУ женщин связи наличия ГЛЖ с длительностью АГ и ОПСС отсутствовали.Однако, обнаружены связи с уровнем лептина (rs=0,493, p<0,05), эстрадиола (rs=0,48, p=0,03), 17-гидроксипрогестерона (rs=-0,59, p<0,01), альдостерона (rs=0,82,p=0,02), коэффициента альдостерон/прогестерон (rs=0,474, p<0,01), NOх (rs=0,483,p<0,01), ФфВ (rs=0,64, p<0,01), а также ИММЛЖ и ИМТ (rs=0,535, p<0,05) (рис.31), стажем ожирения (rs=0,431, p<0,05) и концентрацией альдостерона (rs=0,82,p<0,01) (рис. 32).
У мужчин подобных корреляционных связей не выявлено. Припроведении корреляционного анализа достоверной связи между ИММЛЖ иамбулаторнымипоказателямигипертоническойнагрузки,рассчитаннымитрадиционным методом, у женщин выявлено не было: ИВ САД за день (rs=0,25,p>0,05) и за ночь (rs=0,22, p>0,05). Однако, при проведении этого же анализа свключением результата расчета ИВ с учетом гендерных порогов полученыдостоверные коэффициенты корреляции: ИВ САД за день (rs=0,46, p<0,01) и заночь (rs=0,54, p<0,01) (рис.
33).164Рисунок 31. Корреляционная связь ИММЛЖ с ИМТ у женщин с АГРисунок 32. Корреляционная связь наличия ГЛЖ с уровнем альдостерона уженщин с АГРисунок 33. Корреляционная связь ИММЛЖ с величиной индекса времени САДв ночные часы у женщин с АГ165При изучении типов ремоделирования ЛЖ были выявлены достоверныеразличия их распространенности. Нормальная геометрия зарегистрирована у15,7% мужчин и 20,5% женщин, концентрическое ремоделирование ЛЖ у 17,1% умужчин и 8,7% у женщин, эксцентрическая ГЛЖ – у 30,4% и 38,4%соответственно, концентрическая ГЛЖ – у 36,8% против 32,4% (2=4,441,р=0,291) (рис. 34).16%37%32%21%17%нормальнаягеометрияКРЛЖ9%ЭГЛЖ30%мужчины38%КГЛЖженщиныРисунок 34. Распространенность типов геометрии левого желудочка у больныхАГ.
Примечания: КГЛЖ – концентрическая гипертрофия левого желудочка,КРЛЖ – концентрическое ремоделирование левого желудочка, ЭГЛЖ –эксцентрическая гипертрофия левого желудочка.1663.6.2. Гендерные особенности поражения почек при АГ3.6.2.1. Гендерные особенности функционального состояние почек ипочечнойгемодинамикиубольныхАГподаннымдинамическойангиосцинтиграфии почекУ 94% женщин с АГ по данным динамической ангиосцинтиграфии почекобнаружено снижение почечного кровотока, сосудистого объема и удельногокровотока ниже нормальных значений, у 4% эти показатели находились впределахнормальныхзначений,у2%зарегистрированыпоказатели,превышающие референтные. У мужчин с АГ достоверно реже встречался низкийуровень почечного кровотока (у 14% мужчин) и чаще – высокий (у 75%)(2=91,73,р=0,002).Нормальныепоказателипочечногокровотокабылизафиксированы у 11% мужчин.У женщин с АГ отмечены достоверно более низкие уровни почечногокровотока, сосудистого объема и удельного кровотока в обеих почках посравнению с аналогичными показателями у мужчин(табл.
58). При этомдостоверной асимметрии показателей почечного кровотока как у мужчин, так и уженщин выявлено не было, что позволяет исключить вазоренальный характер АГ.Таблица 58Показатели почечной гемодинамики у мужчин и женщин с АГПоказательЛевая почкаp1Правая почкамужженмуж406,5±109,7 237,8±76,4 0,001 393,4±115,3Почечныйкровоток,мл/минСосудистый 71,9±29,443,5±19,7 0,001объём, млУдельный4,6±1,93,9±1,70,01кровоток,мл/мин/гПримечание: p – мужчины vs женщины.p2жен236,3±77,3 0,00169,5±30,441,8±21,10,0014,4±2,13,7±1,10,033Независимо от степени АГ почечный кровоток у женщин был ниже(рис.35).Так, почечный кровоток в левой почке у женщин составлял 275,8±60,9мл/мин при1671 степени АГ, 255,8±70,6мл/мин – при 2 степени и 219,5±76,6мл/мин – при 3степени. У мужчин в левой почке этот показатель был выше: 450,3±98,6,431,3±100,5 и 417,1±103,1мл/мин соответственно (p=0,001).
В правой почкеуровень кровотока у женщин был 283,4±56,8, 264,1±62,4 и 221,6±79,0 мл/мин, а умужчин 445,0±101,2, 427,5±104,4 и 408,7±107,2 мл/мин соответственно(p=0,001).При сравнении показателей у пациентов с различными степенями АГ обращало насебя внимание снижение почечного кровотока по мере нарастания уровня АД,однако достоверными были только различия почечного кровотока у женщин с АГ3 и 2 степени (р<0,05). У мужчин также наблюдалось снижение перфузионныхпоказателей с увеличением степени АГ, однако, достоверных отличий полученоне было (р>0,05)(рис.
35).мл/ми500450,3450431,3417,1255,8*445428,7409,9400350300275,8283,4250264,1*221,6219,5мужчины200женщины150100500123степень степень степень123степень степень степеньлевая почкаправая почкаРисунок 35. Почечный кровоток в зависимости от степени АГ. Примечание:р<0,05 по сравнению с АГ2 степени.Умеренное снижение СКФ было выявлено у 28% мужчин и 48% женщин,нормальный уровень СКФ у 49% и 41%, гиперфильтрация – у 23% и 11%,соответственно (2= 10,21, р=0,006). Средняя СКФ у женщин с АГ быладостовернониже,чемумужчин:98,6±25,5мл/мин/1,73м²и126,6±27,7мл/мин/1,73м² (р<0,001), соответственно (рис.
36). Достоверныхразличий между уровнями СКФ у мужчин и женщин контрольной группы не168обнаружено:118,5±14,4мл/мин/1,73м²и115,8±15,5мл/мин/1,73м²,соответственно (р=0,6). У больных АГ и представителей контрольной группывыявлены достоверные различия показателей СКФ (рис. 36). При этом у мужчин сАГ СКФ оказалась выше, чем у здоровых лиц сопоставимого возраста (р=0,004), ау женщин в противоположность – ниже (р=0,011).p=0,001мл/мин/1,73м2140120p=0,024126,6p=0,011118,5115,898,6100с АГ80без АГ6040200мужчиныженщиныРисунок 36. Средняя СКФ у больных АГ и в контрольной группеБыло выявлено, что нарастание степени АГ сопровождается снижениемСКФ (рис. 37).
У мужчин при 1 степени АГ средние значения СКФ соответствуютгиперфильтрации – 135,8±30,3 мл/мин/1,73м², в то время как при АГ 2 и 3 степениСКФснижается,достигаянормальныхзначений–121,3±26,6и103,5±24,4мл/мин/1,73м² (p=0,013 по сравнению с АГ1 степени). У женщин такжеотмечается снижение СКФ в зависимости от степени АГ (112,9±22,3, 103,6±19,9 и93,3±31,3мл/мин/1,73м² соответственно), однако различия не достигли уровнядостоверности (p=0,05).Тем не менее, при всех степенях АГ межполовыеразличия СКФ сохранялись.169мл/мин/1,73м2р=0,013р=0,000р=0,000135,8140112,9120121,3103,6103,510093,3мужчины80женщины60402001степень2 степень3 степеньРисунок 37. Уровень СКФ в зависимости от степени АГУстановлено, что гендерные различия почечной гемодинамики выявляютсяи в подгруппах с различным уровнем ИМТ (табл.
59 и 60). Обнаружено, что уженщин с ожирением показатели почечного кровотока и СКФ достоверно нижепо сравнению с больными АГ с нормальной массой тела (р<0,05). У мужчинподобной закономерности выявлено не было.Таблица 59Почечный кровоток у больных АГ в зависимости от массы телаНормальнаяЛеваяпочкаПраваяпочкаИзбыточнаяОжирениемужженмужженмужжен407,5±244,3±404,6±238,1±397,2±221,7±97,250,2105,252,498,648,3†403,5±249,2±400,7±243,8±395,5±220,1±97,249,8101,451,693,249,8Примечание: * р<0,001 мужчины vs женщины, † р<0,05 пациенты с нормальноймассой тела vs больные с ожирением.170Таблица 60СКФ у больных АГ в зависимости от массы телаСКФ, мл/мин/1,73м²мужчиныженщиныНормальная135,5±19,9107,8±22,9Избыточная125,0±19,8100,4±19,7Ожирение118,9±20,185,7±21,1†Примечание: * р<0,001 мужчины vs женщины, † р<0,05 vs пациенты снормальной массой тела.При проведении корреляционного анализа у мужчин установлена связьмежду показателями СКФ и ОПСС (rs=0,48; р=0,001) (рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
