Диссертация (1139499), страница 26
Текст из файла (страница 26)
38), СКФ и курением(rs=0,35; р=0,04), СКФ и уровнем мочевой кислоты (rs=0,78; р=0,04), у женщин –между СКФ и уровнем мочевой кислоты (rs=0,33; р=0,001), СКФ и ИММЛЖ (rs=-0,558; р=0,001) (рис. 39).Рисунок 38. Корреляционная связь между СКФ и ОПСС у мужчин с АГ171Рисунок 39. Корреляционная связь между СКФ и ИММЛЖ у женщин с АГКроме этого, у женщин была выявлена корреляция между СКФ и ИМТ (rs= 0,629; р=0,001) (рис. 40).Рисунок 40. Корреляционная связь между СКФ и ИМТ у женщин с АГ.172У женщин установлены корреляционные связи между уровнем почечногокровотока и концентрацией эстрадиола, а также альдостерона (табл.
61).Таблица 61Корреляции между уровнем почечного кровотока и концентрациями эстрадиола иальдостеронаПочечный кровотокв левой почкеПоказательв правой почкеrprрЭстрадиол0,370,030,3010,03Альдостерон-0,350,04-0,30,04Помимоэтого,выявленавзаимосвязьмеждууровнемСКФиконцентрациями эстрадиола (rs=0,63; р=0,002) (рис. 41), 17-гидроксипрогестерона(rs=0,45; р=0,04) (рис.42) и альдостерона (rs= -0,45; р=0,04). У мужчин подобныхкорреляционных связей выявлено не было.Рисунок 41. Корреляционная связь между концентрацией эстрадиола и СКФ уженщин с АГ.173Рисунок42.Корреляционнаясвязьмеждуконцентрацией17-гидроксипрогестерона и СКФ у женщин с АГ.Помимо этого, у женщин с АГ выявлена связь между СКФ и концентрациейлептина (rs= -0,778; p=0,001). У мужчин данных корреляционных связей неустановлено.3.6.2.2.
Гендерные особенности внутрипочечной гемодинамики по даннымУЗДГ почечных артерийУ женщин выявлены достоверно более высокие RI и PI в почечной,сегментарной и междолевой артериях по сравнению с мужчинами сопоставимойгруппы.Приэтомдостовернаяасимметрияисследованныхпоказателейотсутствовала как у женщин, так и у мужчин (p>0,05). Так, RI в левой почечнойартерии у женщин составил 0,68±0,08, у мужчин – 0,59±0,07 (p=0,002), в правойпочечнойартерии–0,7±0,04и0,61±0,06(p=0,001),соответственно.Пульсационный индекс в левой почечной артерии у женщин – 1,34±0,3, у мужчин– 1,01±0,38 (p=0,008), в правой почечной артерии – 1,39±0,17 и 0,92±0,23(p=0,001), соответственно (рис. 43).1740,0020,0080,0011,60,0011,41,31,41,2110,80,590,60,920,680,61мужчины0,7женщины0,40,20RIPIRIЛевая почкаPIПравая почкаРисунок 43. Индекс резистентности (RI) и пульсационный индекс (PI) в почечныхартериях у больных АГВ сегментарной артерии левой почки RI у женщин составил 0,67±0,05, у мужчин– 0,61±0,06 (p=0,006), в правой почке – 0,67±0,07 и 0,59±0,06 (p=0,003).Показатель PI в сегментарной артерии у женщин находился на уровне 1,25±0,17, умужчин – 0,9±0,14 (p=0,001), в правой – 1,26±0,22 и 0,95±0,19 (p=0,001),соответственно (рис.
44).0,0060,0010,0030,0011,31,41,21,210,80,60,950,90,670,610,670,59мужчиныженщины0,40,20RIPIЛевая почкаRIPIПраваяпочкаРисунок 44. Индекс резистентности и пульсационный индекс в сегментарныхартериях у больных АГ175Аналогичные результаты получены при изучении RI и PI в междолевыхартериях. У женщин в левой почке данные показатели составили 0,7±0,03 и1,2±0,23, в правой почке – 0,7±0,026 и 1,2±0,22, соответственно, у мужчин в левойпочке – 0,6±0,1 и 0,85±0,19, в правойпочке – 0,61±0,038 и 0,86±0,14,соответственно (рис.
45).1,40,0010,00110,60,0011,21,20,80,0011,20,860,850,60,70,610,7мужчиныженщины0,40,20RIPIЛевая почкаRIPIПравая почкаРисунок 45. Индекс резистентности и пульсационный индекс в междолевыхартериях у больных АГПрипроведениикорреляционногоанализау женщинустановленадостоверная отрицательная связь между уровнем СКФ и RI, PI почечной исегментарной артерий (рис. 46, 47). У мужчин подобных зависимостей выявленоне было.Рисунок 46. Корреляционная связь между RI и PI почечных артерий и СКФ уженщин с АГ176Рисунок 47. Корреляционная связь между RI и PI сегментарных артерий иСКФ у женщин с АГПри проведении корреляционного анализа у женщин установленывзаимосвязи между концентрацией лептина и показателями внутрипочечнойгемодинамики (табл.
62), тогда как у мужчин подобных корреляционных связейвыявлено не было.Таблица 62Корреляционные связи между показателями внутрипочечной гемодинамики иконцентрацией лептина у женщин с АГRI поч.арт.Лептин лев прPI поч.артлев прRI сегм.арт.лев прPI сегм.артлев прRI междол.
PI междол.арт.арт.левпрлевпрrs0,40,33 0,58 0,64 0,38 0,49 0,39 0,560,590,50,370,34p0,05 0,05 0,02 0,01 0,05 0,05 0,05 0,030,050,050,050,053.6.2.3. Гендерные особенности распространенности МАУ у больных АГУ женщин распространенность МАУ была несколько выше, чем у мужчин,однако отличия не достигли уровня достоверности (34% и 26%, соответственно,2=1,168, p>0,05).Выявлено, что МАУ достоверно чаще встречается среди курящих больныхАГ (в 40% случаев) по сравнению с некурящими пациентами (в 21%) (2=7,642,р<0,05). Достоверность различий сохранялась и при анализе распространенностиМАУ среди мужчин и женщин по отдельности (рис.
48). При этом частота МАУ177среди курящих женщин (70%) оказалась достоверно выше, чем среди курящихмужчин (30%) (2=30,42, р=0,001).%0,000807070605040мужчины30302420женщины10100курящиенекурящиеРисунок 48. Частота МАУ у курящих мужчин и женщин с АГ.Установлено, что при ожирении как у мужчин, так и у женщин с АГвыявляется достоверно большая распространенность МАУ, чем у лиц снормальной и избыточной массой тела (рис.
49). У женщин с ожирением МАУвстречалась несколько чаще, чем среди мужчин, однако различия не имелихарактера статистической достоверности (р>0,05).70%<0,001<0,0016048502010нормальная массатела394030582520избыточная массателаожирение100мужчиныженщиныРисунок 49. Частота МАУ у больных АГ зависимости от ИМТ178Обращает на себя внимание более высокие показатели RI и PIвнутрипочечных артериальных сосудов у мужчин и женщин с МАУ по сравнениюс пациентами без МАУ (табл. 63). Межполовые различия показателейсопротивляемости внутрипочечных артериальных сосудов выявляются как приналичие МАУ, так и в её отсутствии. При этом у женщин независимо от фактаналичия или отсутствия МАУ регистрируются достоверно более высокиепоказатели RI и PI (p<0,05).Таблица 63Показатели внутрипочечной гемодинамики у больных АГ при наличии иотсутствии МАУПоказательRI поч.арт.PI поч.арт.RI сегм.арт.PI сегм.арт.RIмеждоларт.PIмеждоларт.МужчиныМАУ+МАУ -лев.0,65±0,020,58±0,07прав.0,67±0,02лев.р1Женщиныр2МАУ+МАУ -0,020,73±0,03*0,65±0,090,0080,59±0,050,0050,73±0,04* 0,68±0,03†0,0021,0±0,31,01±0,40,71,5±0,15*1,2±0,30,001прав.1,0±0,20,9±0,30,51,4±0,17*1,2±0,1†0,004лев.0,63±0,040,59±0,060,040,7±0,04*0,65±0,06†0,004прав.0,65±0,030,57±0,040,0050,7±0,04*0,65±0,07†0,009лев.0,92±0,050,9±0,20,71,3±0,2*1,2±0,1†0,053прав.1,0±0,190,9±0,20,41,3±0,2*1,2±0,1†0,053лев.0,67±0,010,59±0,10,030,7±0,03*0,69±0,01†0,2прав.0,66±0,020,6±0,030,0030,7±0,03*0,69±0,02†0,2лев.0,99±0,001 0,84±0,190,0051,3±0,2*1,2±0,1†0,053прав.
0,95±0,001 0,85±0,140,011,2±0,2*1,1±0,2†0,1Примечание: p1 – мужчины МАУ+ vs мужчины МАУ- , p2 – женщины МАУ+ vsженщины МАУ-, * р<0,001 мужчины МАУ+ vs женщины МАУ+, † р<0,005мужчины МАУ- vs женщины МАУ-.179Кроме того, у женщин с МАУ зафиксированы достоверно более низкиепоказатели СКФ по сравнению с пациентками без МАУ: 79,1±13,7 мл/мин/1,73м²и 89,3±17,2 мл/мин/1,73м² (p=0,04), соответственно. В противоположность этому,наличиеМАУумужчинсопровождалосьдостоверноболеевысокимипоказателями СКФ в сравнении с больными без МАУ: 126±32,5мл/мин/1,73м² и105,4±16,7мл/мин/1,73м² (p=0,003), соответственно.При изучении взаимосвязи между МАУ и СКФ у мужчин полученположительный коэффициент корреляции, который составил rs= 0,372 (р=0,003).В противоположность этому коэффициент корреляции между фактом наличияМАУ и уровнем СКФ у женщин отрицателен – rs= -0,34, р=0,02.
Выявленоналичие достоверных корреляционных связей между МАУ и ИММЛЖ (rs= 0,34,р=0,005 у мужчин и rs= 0,57, р=0,001 у женщин), между МАУ и ОПСС (rs= 0,58,р=0,004 и rs= 0,39, р=0,001, соответственно).Помимоэтого,уженщинбылазарегистрированаположительнаякорреляционная связь между МАУ и концентрациями лептина (rs= 0,48, p=0,01),тестостерона (rs= 0,32, p=0,04) и курением (rs= 0,68, p=0,001), у мужчин – междуМАУ и уровнем тестостерона (rs= - 0,42, p=0,01) и курением (rs= 0,58, p=0,001),.У женщин с АГ и МАУ обращает на себя внимание более высокаяконцентрация лептина (103,5±38,7 нг/мл) по сравнению с пациентками с АГ безМАУ (76,7±46,4 нг/мл) (p=0,04).
У мужчин подобной закономерности выявленоне было.1803.7. Гендерные особенности взаимосвязи уровня маркеров ЭД с прогнозом убольных АГ3.7.1. Анализ периода наблюденияСбор катамнеза был проведен в среднем через 8 лет (8±1,1лет). Информацияо неблагоприятных исходах была получена у 115 больных с АГ (51 мужчины и 64женщин) и у 25 представителей группы контроля (10 мужчин и 15 женщин).Данные по частоте неблагоприятных исходов представлены в таблице 64.
Завремя наблюдения умерло 5 больных (4,3%). У 14 больных АГ (12,2%) возниклиновые ССЗ: нефатальный ИМ, нефатальное острое нарушение мозговогокровообращения, новые случаи ИБС, в том числе стенокардия напряженияразличных функциональных классов, фибрилляция предсердий, которая поданным медицинской документации была расценена как проявление ИБС.Достоверных различий как в частоте развития комбинированной конечной точки,так и отдельных неблагоприятных исходов у мужчин и женщин не выявлено(2=3,111, р=0,508).Таблица 64Частота наступления неблагоприятных исходов у больных АГСобытияМужчины (N=51)Женщины (N=64)Все события, n/%10 / 19,69 / 14,1Смерть, n/%3 / 5,92 / 3,1Нефатальный инфаркт миокарда, n/%1 / 1,95-Нефатальный инсульт, n/%1 / 1,951 / 1,6Новые случаи ИБС, n/%5 / 9,86 / 9,441/80,455 / 85,9Без событий, n/%Для оценки выживаемости и развития неблагоприятных исходов у мужчини женщин с АГ были построены кривые выживаемости Каплана-Майера (рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
