Диссертация (1139499), страница 21
Текст из файла (страница 21)
Примечание: * p<0,05.При проведении пробы с глубоким управляемым дыханием дыхательныйкоэффициент в контрольной группе был в пределах нормальных и пограничныхзначений (>1,4 и 1,2-1,4, соответственно) и составил в среднем 1,41±0,2. Уженщин с АГ и МС дыхательный коэффициент находился на пограничном уровнеили ниже референтных значений 1,25±0,17 и 1,21±0,13, соответственно, идостоверно отличался от результатов в группе контроля (табл.
34).127Такие изменения могут свидетельствовать об отсутствии адекватнойпарасимпатической реакции на стимулирующее воздействие гипервентиляцией уженщин с АГ и МС.При проведении ортостатической пробы у женщин из группы контроляопределялась положительная динамика LF (ΔLF) и отрицательная HF (ΔHF), чтосоответствует нормальным адаптивным регуляторным механизмам (табл. 34). Уженщин больных АГ и МС ΔLF была достоверно ниже, чем в контрольной(p=0,01), что может быть связано со снижением адаптационного резерва СНС.Достоверных изменений ΔHF и ΔLF/HF по сравнению с группой контроля убольных выявлено не было. Отмечено нарастание показателя ΔVLF (p=0,03), чтокосвенно свидетельствует об активации РААС.
Иная картина наблюдалась уженщин с МС. Было отмечено достоверное нарастание ΔVLF у больных МС посравнению с представительницами контроля и пациентками с АГ (p=0,01 иp=0,04, соответственно), что свидетельствует о выраженной активации РААС уженщин с МС.Таблица 34Результаты вегетативных проб у обследованных женщинПоказательДыхательныйкоэффициентЖенщины с АГЖенщины с МСЖенщины без АГ1,25±0,17*1,21±0,13*1,41±0,2Ортостатическая проба:ΔLF0,54(-0,11;3,0)*0,04(-0,48;0,47)*0,9(-0,46;4,2)ΔHF-0,45(-0,67;0,61)-0,25(-0,62;0,25)-0,2(-0,5;-0,8)ΔVLF1,3(0,81;3,38)*1,53(0,61;6,4)*#-0,07(-0,62;1,8)ΔLF/HF1,6(0,26;3,02)0,55(-0,22;1,09)#0,76(-0,32;3,4)Примечание: * p<0,05 vs группа контроля; § p<0,05 vs группа с АГ.У пациенток с АГ выявлены достоверные корреляционные связи междувеличиной ОТ и некоторыми параметрами ВРС: общей мощностью спектра вночные часы (TPночь), отражающей ВРС в целом (rs= -0,83, p=0,04), и128свидетельствующем о симпатической активации SDNNi (rs= -0,66, p=0,007).Обнаружена связь симпатовагального индекса в дневные часы (LF/HFдень) сконцентрациейТГ(rs=0,83,p=0,04).Выявленыстатистическизначимыекорреляционные связи HFдень, отражающего парасимпатическую активность, свеличиной ИМТ (rs= -0,46, p=0,04) и концентрацией ТГ (rs= -0,9, p=0,01).У женщин, страдающих МС, были выявлены достоверные корреляционныесвязи параметров ВРС, отражающих симпатическую и нейрогуморальнуюактивность, с метаболическими нарушениями.
LF/HF как в дневное, так и вночное время ассоциируется с ОТ (rs= 0,62, p= 0,004) и (rs= 0,7, p= 0,001),соответственно; LF как в дневное, так и в ночное время с ОТ (rs= 0,67, p= 0,001) и(rs= 0,5, p= 0,03), соответственно; %VLFночь – с ОТ (rs= 0,58, p= 0,01).Показатели, свидетельствующие о парасимпатической активности, имелипротивоположнуюсвязьсметаболическимипараметрами.Так,pNN50ассоциирован с ОТ (rs= -0,47, p=0,03), HF как в дневное, так и в ночное время с ОТ(rs= -0,65, p=0,002) и (rs= -0,7, p=0,001). Были выявлены взаимосвязи между%HFночь и ОТ (rs= -0,5, p=0,03).У женщин с АГ и с МС были выявлены достоверные (p<0,05)отрицательныекорреляционныесвязимеждучастотойГЛЖитакимипоказателями, как rMSSD, SDNNi (табл.
35).Таблица 35Корреляционная взаимосвязь показателей ВРС и распространенности ГЛЖ уженщин с АГ и с МСПоказательrMSSD, мсекSDNNi, мсекГЛЖ, %Женщины с АГЖенщины с МСrs= -0,83rs= -0,49p=0,03p=0,02rs= -0,71rs= -0,47p=0,04p=0,03129Кроме этого, у пациенток с МС выявлена достоверная взаимосвязь ИММЛЖи %VLFдень (rs=0,77, p<0,05).У женщин корреляционных связей с фактом курения выявлено не было.При проведении корреляционного анализа во всех трех группах женщин вночное время была выявлена положительная связь между ТРночь и концентрациейэстрадиола(р<0,05). В группе женщин без АГ коэффициент корреляции составилrs=0,9, в группе с АГ – rs=0,63, в группе с МС – rs=0,67.Помимо этого в дневное время во всех трех группах выявлены достоверные(р<0,05) корреляционные связи между уровнем тестостерона и симпатическимипоказателями.
У женщин без АГ – с SDANN (rs= -0,85), у женщин с АГ – сLF/HFдень и LFдень (rs=0,7 и rs=0,64, соответственно), у женщин с МС – с %LFдень(rs=0,73).Наряду с этим в группе женщин без АГ выявлена достоверная связьпоказателей,отражающихактивностьпарасимпатическогозвена,сконцентрациями ряда гормонов. Так, уровень pNN50 коррелировал с уровнемэстрадиола (rs=0,8, р=0,02), а HFдень – с уровнем альдостерона (rs= -0,86, р=0,01) илептина (rs= -0,9, р=0,02).У женщин с АГ и МС получены достоверные (р<0,05) отрицательные связимежду компонентами РААС и показателями, отражающими ВРС в целом.
Так, вгруппе с АГ имелась связь между ТРночь и концентрацией альдостерона (rs= -0,63),а в группе с МС – между SDNN и АРП (rs= -0,64). У всех женщин с АГ как приналичии, так и отсутствии метаболических нарушений выявлялись достоверные(р<0,05) связи симпатических показателей в дневные часы с концентрациямилептина и гормонов РААС.
Так, у женщин с АГ %LFдень коррелировал сконцентрацией альдостерона (rs=0,8) и лептина (rs=0,56), а у женщин с МС этот жепоказатель – с АРП (rs=0,66) и концентрацией лептина (rs=0,6). Помимо этого, уженщин с МС была выявлена взаимосвязь SDANN с АРП (rs= -0,62, р=0,01).ОтличительнойособенностьюбольныхсМСоказалосьналичиекорреляционных связей между %VLFночь и АРП (rs=0,5, р=0,01), а такжеконцентрациями лептина (rs=0,6, р=0,01) и тестостерона (rs=0,67, р=0,03).1303.4.2.2.
Оценка вегетативного статуса у женщин методом анкетирования.СВД выявлен у большинства женщин с МС (90%), у всех женщин с АГ и уполовины представительниц контрольной группы (табл. 36). Следует отметить,что выраженность вегетативных проявлений у пациенток с АГ и МС быладостоверно выше, чем у контроля (p=0,000) и (p=0,000), соответственно.Таблица 36Результаты анкетирования обследованных женщин по опроснику А.М. ВейнаПоказательЖенщины с АГЖенщины с МСЖенщины без АГ43,7±6,4*35,5±14,9*§18,3±8,4100*90*§50Выраженностьвегетативныхнарушений, баллыСВД, %Примечание: * p<0,05 vs группа контроля; § p<0,05 vs пациентки с АГ.Корреляционный анализ у женщин с МС показал наличие статистическизначимых взаимосвязей между степенью выраженности вегетативных нарушений(в баллах) и параметрами ВРС: LF/HFночь (rs=0,53, p=0,006), HF%день (rs= -0,52,р=0,004), HF%ночь (rs= -0,55, р=0,022).
В контрольной группе и у пациенток с АГстатистически значимых связей обнаружено не было.3.4.3. Гендерные особенности вегетативных нарушений3.4.3.1. Гендерные особенности вегетативного статуса у лиц без АГВременной анализ ВРС выявил достоверно более высокие показателиSDNN, SDANN, SDNNi и rMSSD у женщин без АГ по сравнению с мужчинами.При этом, ЧСС у мужчин без АГ была достоверно выше, чем у женщин (p=0,03).Такие изменения могут свидетельствовать о более высокой ВРС у женщин (табл.37).131Таблица 37Временные показатели ВРС у обследованных мужчин и женщин без АГПоказательМужчины без АГЖенщины без АГpSDNN, мсек137(104;159)155(144,5;177)0,03SDANN, мсек115(93;148,3)135(127;160)0,03SDNNi, мсек35(24,3;37,5)46(28;53)0,017,5(4,8;8)10(6;14,5)0,2334(23,5;45)42(33,5;72,5)0,02pNN50, %rMSSD, мсекСпектральный анализ ВРС показал достоверно более высокие уровни TP иHF у женщин без АГ как в дневное, так и в ночное время.
LF, наоборот, былавыше у мужчин без АГ (табл. 38). Показатели %HF и %VLF преобладали уженщин, а %LF – у мужчин, однако гендерные различия %VLF и %LF в дневныечасы были статистически незначимы.LF/HF у мужчин и женщин без АГ находился в пределах нормальныхзначений, однако уровень LF/HF у мужчин как в дневное, так и ночное время былдостоверно выше, чем у женщин (рис.15). Полученные данные свидетельствуют опреобладающей парасимпатической активности у женщин без АГ по сравнению ссопоставимой группой мужчин.132Таблица 38Спектральные показатели ВРС у обследованных мужчин и женщин без АГПоказательМужчины без АГЖенщины без АГpДневные часыTPдень3221(970;5325)4611(527;8112)0,00LFдень, уе72,2(59,2;81,1)56,2(46,5;80,2)0,02HFдень, уе34,4(10,2;21,5)41,6(29,0;48,7)0,01LF/HFдень2,1(0,8;5,1)1,4(0,8;5,8)0,03%HFдень14,4(5,8;17,2)21,1(15,7;23,9)0,02%LFдень33,8(4,4;34,5)28,9(11,5;36,0)0,32%VLFдень51,8(24,4;67,8)50,0(38,7;62,9)0,44Ночные часыTPночь3562(2190;6334)7750(5300;14700)0,02LFночь, уе63,2(45,9;72,7)55,6(46,6;60,4)0,01HFночь, уе25,8(10,8;39,9)36,2(26,6;43,5)0,04LF/HFночь2,5(1,3;7,4)1,5(0,9;2,0)0,02%HFночь10,9(2,7;24,9)16,5(5,3;29,9)0,03%LFночь25,1(14,2;35,6)27,0(20,6;33,6)0,41%VLFночь41,9(25,0;78,6)57,0(37,8;68,2)0,02Проведение вегетативных проб не выявило достоверных различий вреакции на гипервентиляцию и ортостаз у мужчин и женщин без АГ(табл.
39).Дыхательный коэффициент в обеих группах находился в пределах нормальныхзначений (>1,4) или на пограничном уровне (1,2-1,4). Показатель ΔLF/HF в умужчин без АГ был выше, чем у женщин, однако различия не достигали уровнястатистической значимости.1330,0332,50,022,52,121,41,51,5мужчины без АГженщины без АГ10,50LF/HFденьLF/HFночьРисунок 15. Симпатовагальный индекс у обследованных мужчин и женщин безАГ.Таблица 39Результаты вегетативных проб у обследованных мужчин и женщин без АГПоказательДыхательныйкоэффициентМужчины без АГЖенщины без АГp1,37±0,161,41±0,20,42Ортостатическая проба:ΔLF0,65(-0,58;1,6)0,9(-0,46;4,2)0,61ΔHF-0,53(-0,8;0,4)-0,2(-0,5;-0,8)0,23-0,18(-0,27;2,46)-0,07(-0,62; 1,8)0,512,4(-0,03;4,17)0,76(-0,32; 3,4)0,24ΔVLFΔLF/HFУ женщин без АГ достоверно чаще выявлялся СВД (50% vs 25% у мужчинбез АГ, р=0,04), при этом тяжесть нарушений у женщин была также выше:18,3±8,4 и 2,5±5,0, соответственно (p=0,01).1343.4.3.2.
Гендерные особенности вегетативного статуса у пациентов с АГ безМСАнализ ВРС показал, что у мужчин с АГ без МС временные показателиSDNN, SDANN, SDNNi и rMSSD были достоверно ниже, чем у женщин, чтосвидетельствует о более выраженном снижении ВРС у пациентов мужского пола,страдающих АГ, по сравнению с сопоставимой группой женщин (табл. 40).Таблица 40Временные показатели ВРС у обследованных мужчин и женщин с АГ без МСПоказательМужчиныЖенщиныpSDNN, мсек132(81;194)154(124,5;168,5)0,02SDANN, мсек114(72;185)132(122,5;155,8)0,02SDNNi, мсек38(28;47)31,5(17,3;40,8)0,048(5;14)7(3;14)0,4132(27;47)38(25;52)0,03pNN50, %rMSSD, мсекПри спектральном анализе ВРС выявлен ряд достоверных межполовыхразличий (табл.
41). Для женщин были характерны достоверно более высокие посравнениюсмужчинамипоказатели,отражающиепарасимпатическуюактивность (HF, %HF как в дневное, так и ночное время), и в противоположностьэтому более высокий уровень %LFдень у мужчин, свидетельствующий обактивации СНС (рис. 16).135Таблица 41Спектральные показатели ВРС у обследованных мужчин и женщин с АГ без МСПоказательМужчиныЖенщиныpДневные часыTPдень2432(2015;4570)1969(1226;4399)0,42LFдень, уе72,5(62,2;77,5)69,7(53,1;75,8)0,51HFдень, уе19,1(13,8;23,2)24,3(12,2;40,2)0,03LF/HF3,8(2,5;6,7)3,1(1,8;5,8)0,04%HF6,9(3,6;15,8)11,4(3,3;13,2)0,03%LF33,0(20,1;49,8)23,6(11,5;31,4)0,02%VLF60,1(51,4;75,8)65,0(50,9;78,8)0,66Ночные часыTPночь4021(1233;5670)5800(1230;12000)0,01LFночь, уе69,1(52,2;70,9)62,5(53,0;69,5)0,52HFночь, уе22,8(17,2;40,2)29,8(21;33,8)0,03LF/HF3,1(1,3;4,3)2,5(1,1;3,2)0,02%HF8,8(5,5;22,1)10,5(9,5;22,9)0,06%LF27,6(22,0;31,1)28,1(19,5;33,6)0,64%VLF56,0(47,7;69,2)57,8(33,6;65,1)0,73Проведение вегетативных проб позволило выявить более низкие значениядыхательного коэффициента у мужчин с АГ без МС по сравнению с женщинами,однако эти различия не достигали статистической достоверности (табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
