Диссертация (1139499), страница 17
Текст из файла (страница 17)
При этом, все межгрупповые различия уровнялептина были достоверными.Таблица 11Результаты гормональных исследований у женщинПоказательбез АГ (N 22)АГбез МС (N 155)с МС (N 99)57,8±23,155,2±25,354,5±22,7Прогестерон, нг/мл1,7±1,01,8±0,80,72±0,32*†ЛГ, мМЕ/мл4,7±2,34,9±2,13,4±1,6ФСГ, мМЕ/мл7,7±2,78,3±3,76,1±2,7Тестостерон, нг/мл0,3±0,090,4±0,1*0,94±0,3*†ДГЭАС, мкг/мл1,8±0,652,3±1,11,9±0,5Альдостерон, пг/мл56,9±28,2156,8±67,7*177,1±76,5*†АРП, нг/мл/час1,3±1,02,7±1,3*2,6±2,0*Лептин, нг/мл13,1±7,726,2±7,1*75,4±28,3*†Эстрадиол, пг/млПримечание: * – р<0,05 vs контрольная группа без АГ, † – р<0,05 пациенты сАГ vs больные МСТаким образом, и у мужчин, и у женщин обращает на себя вниманиеформирование дисбаланса половых стероидов, в виде снижения концентрациитестостерона и увеличения эстрадиола у мужчин.
В противоположность этому уженщин выявлено нарастание уровня тестостерона. Указанные проявлениядисбаланса половых гормонов усиливаются с присоединением МС.У женщин с АГ концентрация альдостерона была достоверно выше, чем умужчин как в группе без МС (р=0,000), так и при наличии МС (р=0,01) (рис.
4).Уровень АРП у женщин с МС и без МС была несколько выше, чем всопоставимых группах мужчин, однако достоверности эти различия не имели.96альдостерон,пг/млр=0,01200180р=0,000160140мужчины120100НДженщины806040200АГМСконтрольРисунок 4. Концентрация альдостерона сыворотки крови у обследованныхпациентов.Концентрация лептина была достоверно выше во всех трех группах женщиннезависимо от метаболического статуса и наличия или отсутствия АГ (рис. 5).Рисунок 5. Концентрация лептина сыворотки крови у обследованных пациентов.У женщин во всех трех группах определялась статистически значимаяотрицательная корреляционная связь между концентрацией эстрадиола и уровнемсердечно-сосудистого риска по шкале SCORE (табл.
12).97Таблица 12Корреляционная взаимосвязь концентрации эстрадиола и уровня относительногориска по шкале SCORE у женщинУровень сердечно-сосудистого рискаПоказательконтрольбольные с АГбольные с МСrs =-0,78rs =-0,7rs =-0,68p=0,02p=0,02p=0,045Эстрадиол, пг/млПрипроведениикорреляционногоанализа,уженщинвыявленаотрицательная взаимосвязь между концентрацией альдостерона и эстрадиола (rs=-0,38; p<0,05) (рис.6), между уровнем альдостерона и 17-гидроксипрогестерона(rs= -0,48; p<0,05) (рис. 7), а также положительная между концентрациейальдостерона и АРП (rs=0,55; p<0,05), что отражает многообразие механизмовактивации РААС у женщин с АГ переходного возраста. Помимо этого у женщинвыявлена достоверная корреляционная связь между величиной ОПСС иконцентрацией альдостерона (rS= 0,55, р<0,05).
У мужчин также полученаположительная связь между концентрацией альдостерона и АРП (rs=0,62; p<0,05).Рисунок 6. Корреляционная связь между концентрациями эстрадиола иальдостерона у женщин с АГ.98Рисунок 7. Корреляционная связь между концентрациями прогестерона иальдостерона у женщин с АГ.3.3. Формирование АГ и метаболических нарушений у женщин, перенесшихгистерэктомииДля выявления закономерностей и этапов развития метаболических игемодинамических нарушений на фоне гормональной перестройки у женщин впостменопаузе была сформирована группа пациенток, перенесших ГЭ, котораярассматриваласькакстартовыймоментдляотсчетапостменопаузы,асоответственно и постменопаузальных изменений.3.3.1.
Влияние ГЭ на АДПо данным ретроспективного анализа до проведения оперативного леченияв группе 1, были зафиксированы достоверно более высокие цифры САД посравнению с группой 2 и контрольной группой (табл. 13). В группе 2 выявлялосьдостоверно более высокое ДАД по сравнению с группой 1 и контрольнойгруппой. Тем не менее, распространенность АГ в группах 1 и 2 до операциидостоверно не различалась и составляла 3,9% и 9,8% соответственно (р>0,05).Через 1-5 лет после первоначального осмотра офисные уровни САД и ДАДв группе контроля достоверно не изменились (р<0,05) (табл. 13).
Начиная с 9-1899месяца после операции повышение АД было зарегистрировано у 60,3% пациентокв группе 1 и у 87,3% – в группе 2 (р<0.05). Уровни САД и ДАД в группе 2оказались достоверно выше, чем в группе 1 и контрольной группе (рис. 8).Таблица 13Динамика показателей офисного САД, ДАД до операции и через 5 лет после ГЭГруппа 1Группа 2КонтрольГЭ без придатковГЭ с придаткамибез ГЭдочерез 5дочерез 5лет137,7 127,2 ±155,4 ±4,06,2*†5,4§6,4*§†ДАД, мм 84,6 ± 2,687,2 88,4 ±100,7 рт.ст.3,5*†4,2§*3,2*§†рт.ст.через 5 летлет130,3 ±САД, ммдо128,6 ± 3,3 130,1 2,783,3 ± 4,284,1 1,8Примечание: * - р<0,05 vs контрольная группа, § - р<0,05 группа 1 vs группа 2,† - р<0,05 до ГЭ vs через 5 лет после операции.25%*22,120*14,11510*7,9**7,65*5,83,431,20,960ИМТСАДгруппа 1группа 2ДАДконтрольРисунок 8.
Степень прироста САД, ДАД и ИМТ у женщин, перенесших ГЭ.Примечание: * - р<0,05 vs группа контроля.Результаты СМАД у женщин, перенесших ГЭ, и в контрольной группепредставлены в таблицах 14 и 15.100Таблица 14Результаты СМАД у обследованных женщин через 1 год после ГЭ и контрольнойгруппыСАДсутки, мм рт.ст.Группа 1аГЭ без придатков113,5±6,2Группа 2аГЭ с придатками126,4±4,6†ДАДсутки, мм рт.ст.78,3±7,378,2±3,577,0±2,7ЧССсутки, мм рт.ст.72,9±2,973,6±2,872,7±2,7ИВ САДсутки, %16,9±8,217,1±6,415,2±7,6ИВ ДАДсутки, %18,6±14,7*18,8±7,813,4±6,8САДдень, мм рт.ст.132,5±4,1133,1±4,8131,3±3,8ДАДдень, мм .рт.ст.82,2±2,883,2±3,881,5±3,2ЧССдень, мм рт.ст.78,2±2,277,7±2,876,6±2,7ИВ САДдень, %13,8±12,113,8±6,210,0±5,5ИВ ДАДдень, %14,0±5,1*14,5±5,7*10,8±5,8САДночь, мм рт.ст.112,8±2,0115,4±2,9114,4±3,9ДАДночь, мм .рт.ст.67,1±1,966,5±2,666,0±2,5ЧССночь, мм рт.ст.68,2±2,569,4±3,367,9±2,9ИВ САДночь, %8,2±5,09,1±6,28,0±4,4ИВ ДАДночь, %10,4±3,7*9,4±5,7*8,6±4,3Степень12,9±2,013,2±3,212,8±1,719,5±2,1*20,0±4,7*14,8±1,2ПоказательночногоКонтроль125,6±3,7снижения САД, %Степеньночногоснижения ДАД, %СУПСАД,мм10,2±4,5*10,0±1,5*9,1±1,0ДАД,мм9,2±3,1*9,6±1,3*8,7±1,1рт.ст./чСУПрт.ст./чПримечание: * - р<0,05 vs контрольная группа; † - р<0,05 группа 1 vs группа 2.101В группе женщин, у которых ГЭ была проведена 1 год назад, была выявленатенденция к повышению ДАД, однако эти данные были статистическинедостоверны, но проявлялись достоверным приростом ИВ ДАД за все интервалымониторирования (табл.
14).У женщин через 5 лет после ГЭ независимо от объема вмешательства (судалением/сохранением яичников) зафиксированы достоверно более высокие посравнению с контрольной группой ИВ ДАД за все периоды регистрации (табл.15). Кроме этого, у женщин после ГЭ с односторонней андексэктомиейпоказатели ДАД как за сутки в целом, так и за дневной и ночной интервалымониторирования были достоверно выше по сравнению как с контрольнойгруппой, так и женщинами после ГЭ с сохранением придатков. Уровни ДАДоказались выше, чем в контрольной группе в среднем на 4,8% за сутки (р<0,01),на 4,1% - за дневные часы (р<0,01) и на 2,9% - за ночные часы (р=0,08).Помимо этого статистическую значимость имели различия скоростиутреннего подъема как САД, так и ДАД с преобладанием их у женщин после ГЭнезависимо от объема вмешательства.При анализе суточного профиля АД обращало на себя внимание достоверноболее низкая распространенность нормального ночного снижения АД в первой иво второй группах по сравнению с контрольной группой (рис.
9). В основныхгруппах как через 1 год, так и через 5 лет после операции преобладали нарушениясуточного профиля АД по типу овер-диппер, то есть с избыточной степеньюночного снижения АД. Это проявлялось и достоверно более высокой степеньюночного снижения особенно через 1 год после ГЭ. С увеличением давностихирургического вмешательства до 5 лет как в первой, так и второй группеотмечалось уменьшение доли овер-дипперов и нарастание количества нондипперов.102Таблица 15Результаты СМАД у обследованных женщин через 5 лет после ГЭ и контрольнойгруппыСАДсутки, мм рт.ст.Группа 1вГЭ без придатков130,2±9,5Группа 2вГЭ с придатками136,7±3,8†ДАДсутки, мм рт.ст.89,8±5,393,1±6,2**88,8±4,7ЧССсутки, мм рт.ст.74,3±6,174,1±4,273,0±3,7ИВ САДсутки, %62,2±23,964,3±12,266,8±14,2ИВ ДАДсутки, %68,4±22,7**77,3±12,5**†64,8±18,2САДдень, мм рт.ст.138,5±8,5141,7±3,9142,5±3,5ДАДдень, мм .рт.ст.94,7±5,196,5±5,5*92,7±4,3ЧССдень, мм рт.ст.74,7±5,678,3±4,076,8±3,6ИВ САДдень, %76,8±21,478,1±13,277,4±16,8ИВ ДАДдень, %81,8±20,9*87,3±11,8*†76,3±16,7САДночь, мм рт.ст.119,0±10,4121,0±6,9122,5±7,2ДАДночь, мм .рт.ст.76,0±6,478,8±7,0**76,6±5,4ЧССночь, мм рт.ст.66,7±6,668,5±4,666,9±3,9ИВ САДночь, %56,8±12,457,0±18,457,7±15,9ИВ ДАДночь, %64,7±20,0*69,8±19,3*†55,3±14,414,8±4,215,3±4,714,0±4,916,9±3,718,3±5,1*15,3±5,4СУП САД, мм рт.ст./ч12,6±5,4*12,3±2,0*10,8±1,8СУП ДАД, мм рт.ст./ч11,8±4,2*11,6±1,8*10,0±2,0ПоказательСтепеньночногоКонтроль137,5±3,5снижения САД, %Степеньночногоснижения ДАД, %Примечание: * - р<0,05, ** - р<0.01 vs контрольная группа; † - р<0,05 группа 1 vsгруппа 2.%10310055908070133854435560овер-дипперы450244049022найт-пикеры22нон-дипперы6130202640411036дипперы350Группа 1 Группа 2КонтрольГруппа 1 Группа 2Контроль1 год после ГЭ5 лет после ГЭРисунок 9.
Распространенность типов суточных кривых АД у обследованныхженщин через 1 год и через 5 лет после гистерэктомии.При проведении корреляционного анализа у женщин, перенесших ГЭ,выявлены достоверные корреляции ряда параметров СМАД с давностьюоперативного лечения (табл. 16). Так, у женщин основных групп выявлены связимежду давностью хирургического лечения и уровнем ДАД (r= 0,479, r= 0,47, r=0,475, р<0,05). Зависимости величины ДАД от возраста пациенток выявлено небыло.104Таблица 16.Корреляционные связи параметров СМАД и давности ГЭ у обследованныхженщинПараметр СМАДДавность ГЭ, летрСАДсутки, мм рт.ст.0,354>0,05ДАДсутки, мм рт.ст.0,563<0,01ИВ САДсутки,%0,289>0,05ИВ ДАДсутки,%0,374>0,05САДдень, мм рт.ст.0,373>0,05ДАДдень, мм рт.ст.0,577<0,01ИВ САДдень,%0,331>0,05ИВ ДАДдень,%0,416<0,01САДночь, мм рт.ст.0,292>0,05ДАДночь, мм рт.ст.0,588<0,01ИВ САДночь,%0,243>0,05ИВ ДАДночь,%0,324>0,05-0,212>0,05-0,319>0,05Степеньночногоснижения САД,%Степеньночногоснижения ДАД,%Результаты обследования по опроснику А.М.Вейна свидетельствовали оформировании СВД у 66,7% женщин в группе 1 и у 71,8% – в группе 2 (р>0.05).3.3.2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
