Диссертация (1139499), страница 16
Текст из файла (страница 16)
9). ВариабельностьДАД у женщин была также достоверно выше, чем у мужчин, однако находилась впределах нормальных значений, в связи с чем выявленные различия, по-видимому, неимеют значения.При пересчете гипертонической нагрузки с учетом гендерных порогов АГ(табл. 2), приведенных в объединенных рекомендациях Международногообщества хронобиологии (International Society for Chronobiology, ISC) иАмериканскойАссоциациимедицинскойхронобиологииихронотерапии(American Association of Medical Chronobiology and Chronotherapeutics, AAMCC)2013г.
[302], получены достоверно более высокие ИВ у женщин по сравнению страдиционным расчетом этого показателя. Так, ИВ САД в дневные часы с учетомгендерных порогов составил 62,2±12,4%, ночью – 55,2±14,6%, ИВ ДАД днем –65,4±13,7%, ночью – 57,5±12,5% (р<0,05 по сравнению с соответствующими ИВ,рассчитанными традиционным методом). Использование гендерного порога АД прирасчете нагрузки давлением, по-видимому, имеет существенное значение, поскольку вотличие от ИВ, рассчитанного без учета гендерных нормативов, находится вдостоверной корреляционной связи с ИММЛЖ, который является значимымпрогностическим фактором (см. раздел 3.6.1.).90Таблица 9Результаты суточного мониторирования АД у обследованных пациентовМужчины (N 55)Женщины (N 102)рСАДсутки, мм рт.ст.153,4±13,7151,3±15,40,399ДАДсутки, мм рт.ст.90,6±8,791,7±6,90,387ЧССсутки, уд/мин75,2±8,972,8±7,70,080ИВ САДсутки, %55,7±8,648,7±9,50,000ИВ ДАДсутки, %51,1±9.254,5±7,70,015САДдень, мм рт.ст.157,8±9,2154,0±15,90,102ДАДдень, мм рт.ст.93,2±9,294,8±9,80,320ЧССдень, уд/мин78,7±6,675,1±10.90,027ИВ САДдень, %58,0±9,754,2±11,90,044ИВ ДАДдень, %52,1±6,655,9±12,70,040Вар САДдень, %10,9±2,317,9±3,90,000Вар ДАДдень, %8,9±2,010,0±2,90,053САДночь, мм рт.ст.137,9±10,7125,7±15,70,000ДАДночь, мм рт.ст.78,5±9,381,9±9,70,035ЧССночь, уд/мин64,7±8,868,7±12,90,042ИВ САДночь, %55,3±14,945,3±15,10,000ИВ ДАДночь, %45,3±11,649,2±10,30,032Вар САДночь, %10,6±4,315,5±4,10,000Вар ДАДночь, %9,3±3,210,6±3,50,054Степень4,9±2,210,6±6,70,00011,5±5,49,3±5,30,015СУП САД,%12,9±4,220,5±15,30,000СУП ДАД,%14,3±4,915,2±11,70,587ночногоснижения САД, %Степеньночногоснижения ДАД, %91При анализе суточного профиля АД выявлена различная частотааномальных типов суточных паттернов у обследованных мужчин и женщин (рис.3).
Так, достаточное снижение АД ночью (dipper) было зарегистрировано у 30%мужчин и 34,8% женщин, недостаточное снижение (non-dipper) у 60% и 43,5%соответственно, избыточное снижение (over dipper) у мужчин не зафиксировано, ау женщин встречалось в 17,4% случаев, ночной рост АД (night peaker) отмечен у10% мужчин и 4,3% женщин (2=22,418, р=0,000).При анализе клинических особенностей женщин с избыточным снижениемАД ночью выявлено, что среди них преобладали курильщицы (58,8% vs 38,8%,2=7,223, р=0,007), лица с нормальным ИМТ (70,6% vs 42,5%, 2=14,871, р=0,000),с ЧСС >80ударов/мин (47,1% vs 22,5%, 2=11,626, р=0,000).4%10%30%17%35%дипперынон-дипперы60%44%овер-дипперынайт-пикерымужчиныженщиныРисунок 3.
Частота различных типов суточных кривых АД у обследованныхмужчин и женщин.Оценка относительного риска сердечно-сосудистой смертности по шкалеSCORE выявила его достоверно более высокий уровень у мужчин по сравнению сженщинами, что объясняется сопоставимым у мужчин и женщин, участвовавшихв исследовании, возрастом и уровнем САД, но большей частотой курения средимужчин и влиянием самого мужского пола на расчетный уровень риска.
Болеечем у трети мужчин и половины женщин уровень риска находился в пределах 5%(низкий и средний риск), что обусловлено невключением в исследованиепациентов с манифестными формами ССЗ и ССО. У мужчин уровень риска былдостоверно выше: его уровень <1% был зафиксирован у 14%, в то время как у92женщин у 25%, 1-4% - у 22 и 49%, 5-9% - у 30 и 15% и >10% - у 34 и 11%,соответственно (2=30,126, р=0,000). Помимо стандартной методики сердечнососудистый риск был рассчитан по шкале SCORE с поправкой на концентрациюХС-ЛПВП[259].
В результате этого соотношение уровней риска изменилось исоставило у мужчин 12, 20, 32 и 36% соответственно, что не достоверноотличалось от первоначальных результатов(2=0,371, р>0,05). У женщинраспределениепоуровнюотносительногосердечно-сосудистогорискаизменилось до 16, 38, 26 и 20% соответственно, что, по-прежнему, достоверноотличалось от результатов у мужчин(2=11,350, р=0,013).
Таким образом уженщин уровень риска, рассчитанный по шкале SCORE, был достоверно ниже,чем у мужчин независимо от использования в шкале концентрации ХС-ЛПВП.Тем не менее, учет при расчете этого метаболического показателя у женщинприводит к значимому повышению уровня риска (2=8,931, р=0,039), что диктуетнеобходимость его учета при определении уровня риска.Корреляционный анализ продемонстрировал наличие у мужчин связимежду уровнем риска по шкале SCORE и наличием ПОМ: ГЛЖ (rs =0,367,p<0,05), МАУ (rs =0,364, p<0,05) и гиперкреатининемией (rs =0,352, p<0,05).
Длясравнения был проведен корреляционный анализ уровня риска с факторами,входящими в шкалу SCORE: курение (rs =0,416, p<0,01), уровень ОХ (rs =0,245,p<0,05). Таким образом, уровень коэффициента корреляции для ОХ и ПОМоказался сопоставимым, что свидетельствует о значимости полученных связей.При проведении корреляционного анализа у женщин не было выявленосвязей уровня риска с ПОМ, за исключением СКФ (rs =-0,482, p<0,01). Однако,были обнаружены связи с рядом метаболических показателе: наличием ожирения(rs =0,354, p<0,01), постменопаузы (rs =0,642, p<0,01), МС (rs =0,435, p<0,05) ивеличиной ИМТ (rs =0,341, p<0,01). При этом величина коэффициентакорреляции, описывающего связь между уровнем риска и параметрами, егоопределяющими, составила rs =0,338 (p<0,01) для курения и rs =0,284 (p<0,01) –для ОХ.933.2.
Гендерные особенности гормонального статусаУчитывая существенные отличия гормонального профиля при МС,результаты гормональных исследований больных АГ анализировались поотдельности в зависимости от наличия или отсутствия МС (табл. 10 и 11).Таблица 10Результаты гормональных исследований у мужчинПоказательбез АГ (N 17)АГбез МС (N 79)с МС (N 52)45,2±17,350,8±17,857,5±16,2*†Тестостерон, нг/мл6,1±2,14,4±2,8*3,0±2,2 *†ДГЭА-С, мкг/мл3,2±0,94,7±3,33,6±2,569,3±24,984,6±47,4*140,7±84,6*†АРП, нг/мл/час1,2±0,62,1±1,5*2,5±1,8*Лептин, нг/мл4,1±3,27,6±3,142,0±12,7*†Эстрадиол, пг/млАльдостерон, пг/млПримечание: * – р<0,05 vs контрольная группа без АГ, † – р<0,05 пациенты сАГ vs больные МСУровень тестостерона в контрольной группе и у мужчин с АГ былдостоверно выше, чем у мужчин с МС (3,0±2,2нг/мл), у 78% из которых быловыявлено снижение тестостерона ниже нормальных значений (табл.
10). Вконтрольной группе и у лиц с АГ концентрация гормона соответствовалареферентным значениям для мужчин, тем не менее при АГ уровень тестостеронабыла достоверно ниже (р<0.05), чем в контрольной группе (4,4±2,8 и 6,1±2,1нг/млсоответственно).МужчинысМСимелидостоверноболеевысокуюконцентрацию эстрадиола по сравнению с больными АГ и здоровымимужчинами. У 13% пациентов с МС выявлена гиперэстрогенемия. Помимо этого,у мужчин с МС имелась достоверно более высокая концентрация альдостерона посравнению с пациентами с АГ и контрольной группой.
Активность ренина плазмыу больных АГ и МС была достоверно выше, чем в контрольной группе.Концентрация лептина превышала референтные значения в группах больных АГ94и пациентов с МС, однако достоверные различия имелись только между уровнемлептина в группе с МС и двумя другими группами.При проведении корреляционного анализа, у мужчин выявлена сильнаяположительная взаимосвязь между концентрацией альдостерона и ренина (rs=0,7;p<0,05). Корреляционные связи между компонентами РААС и половымигормонами выявлены не были.При проведении корреляционного анализа у мужчин была выявлена связьмежду концентрациями тестостерона и эстрадиола и уровнем сердечнососудистого риска: соответственно rs= -0,58, p<0,05 и rs=0,56, p=0,03.
У мужчин сМС были выявлены достоверная обратная корреляционная связь между уровнемтестостерона и наличием ГЛЖ (rs= -0,7, p<0,05).Из 254 женщин, вошедших в основную группу, 28% имели регулярнуюменструальную функцию, у 18% менструации отсутствовали на протяжениименее 1 года и у 54% - на протяжении более 1 года, то есть находились всостоянии постменопаузы. У 21% в анамнезе имелась хирургическая менопауза.Продолжительность постменопаузы составила 6,7±6,1 лет.У женщин гипоэстрогения выявлялась одинаково часто в контрольнойгруппе и среди лиц с АГ (20%) и (18,2%) и имела тенденцию к повышению упациенток с МС (30,8%) (p=0,06). Тем не менее, средние показателиконцентрации эстрадиола во всех трех группах достоверно не различались. Упациенток с МС зарегистрирован достоверно более низкий уровень прогестеронапо сравнению с двумя другими группами женщин.
Средние по группамконцентрации гормонов гипофиза (ЛГ и ФСГ) находились в пределах нормальныхзначений. Повышение уровня ФСГ свыше 20мМЕ/мл, свидетельствующее оналичии выраженных инволютивных изменений в репродуктивной системе,выявлены у небольшого количества женщин (5,4%). Уровень тестостерона уженщин с МС был достоверно выше, чем у остальных женщин и превышалреферентные значения (табл.
11). У женщин больных АГ и МС зарегистрированыдостоверно более высокие концентрации альдостерона по сравнению спредставительницами контрольной группы. Активность ренина плазмы в этой95группе была ниже, чем у пациенток с АГ и МС. Концентрация лептина вконтрольной группе находилась в пределах нормальных значений, а в двух другихгруппах была существенно выше.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
