Диссертация (1139499), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Повышение ОХ было отмечено у 14,3%, ТГ - у32,1% женщин. В контрольной группе распространенность дислипидемиисоставила 8%. Начиная с 1-го года после операции, происходило достоверноеповышение уровня ОХ и атерогенной фракции ХС-ЛПНП. Своего максимума этипоказатели достигали к пятому году после операции. При этом концентрация ХСЛПНП достоверно превышала не только показатели в контрольной группе, но иреферентные значения (табл. 25).Таблица 25Показатели липидного обмена в обследованных группах в зависимости отдавности ГЭОХ, ммоль/л1 год после 3 года послеГЭГЭ125,30,85,50,3*5 лет послеГЭ36,01,2†٭44,90,4контрольХС-ЛПНП, ммоль/л 4,30,9*4,50,6*5,70,8*†§3,2±0,6ХС-ЛПВП, ммоль/л 1,180,251,280,12*1,250,281,180,17ТГ, ммоль/л1,310,11,330,081,24±0,291,280,15Примечания: * - р<0,05 vs столбец 4, † - р<0,05 vs столбец 1, § - р<0,05 vs столбец2.Проведение корреляционного анализа показало, что концентрация ХСЛПНП находится в прямой зависимости от давности ГЭ (rs= 0,52, р<0,05) (рис.11411).
Концентрации ОХ и ЛПВП также находятся в зависимости от длительностипослеоперационногопериода,носнесколькоменьшимизначениямикоэффициента корреляции (rs=0,38 и rs=0,43, соответственно, р<0,05).95% confidenceCorrelation: r = 0,523300250ЛПНП200150100500-50-101234567годы после операцииРисунок 11. Корреляционная связь уровня ХС ЛПНП и давности ГЭ.После ГЭ отмечено недостоверное увеличение распространенности СД 2типа с 1,6% до 7,1%. В контрольной группе больные СД 2 типа отсутствовали какпри исходном, так и при повторном обследовании. Несмотря на то, что во всехтрех группах уровень базального С-пептида находился в пределах нормальныхзначений, отмечались достоверные межгрупповые различия этого показателя снаибольшим высоким уровнем в группе через 5 лет после ГЭ (р0,01) (табл.
26).Концентрация ИРИ натощак в группах через 1 и 3 года после ГЭ была в пределахнормальных значений и достоверно не отличалась от показателей в группеконтроля. Вгруппе через 5 лет после операции уровень ИРИ натощак былдостоверно выше по сравнению с контролем (р<0,05). Исследование углеводногообмена после проведения ПТТГ показало, что уровень ИРИ во всех трех группахпрооперированных женщин превышал нормальные значения (табл. 26) идостоверно отличался от этого показателя в контрольной группе (р<0.05).Концентрация С-пептида после ПТТГ в группах через 1 и 3года после ГЭ невыходила за границы нормы и не отличалась от результатов, полученных в115контрольной группе. Тем не менее, в группе через 5 лет после операции отмеченозначительное превышение нормального уровня стимулированного С-пептида, чтосопровождалось появлением достоверности различия с группой контроля.Прямую корреляцию между С-пептидом после проведения ПТТГ и временем,прошедшим с момента ГЭ, подтвердили и данные корреляционного анализа(rs=0,45, p<0,05).
Таким образом, после ГЭ даже при сохранении яичниковнаблюдаются изменения углеводного обмена, наиболее выраженные через 5 летпосле операции, которые проявляются гиперинсулинемией, свидетельствующей оналичииинсулинорезистентности,выявляющейсяприиспользованиинагрузочных тестов.Таблица 26Показатели углеводного обмена в обследованных группах в зависимости отдавности ГЭИРИ базальный,1 год3 года5 летпосле ГЭпосле ГЭпосле ГЭ1211,83,512,33,7контрольнорма34513,073,9*10,1±3,5<12,520,56,3* 24,93,7*† 26,53,4*†17,3± 3,5<28мкЕд/млИРИ после ПТТГ,мкЕд/млС-пептид базальный,1,40,71,80,22,40,4*§1,8±0,4<2,52,00,82,20,57,21,7*§2,2± 0,4<2,9нг/млС-пептид послеПТТГ, нг/млПримечания: * - p<0,05 vs столбец 4, § - p<0,001 vs столбец 2, † - p<0,001 vsстолбец 1.Прииспользованиималоймоделигомеостазадляопределенияинсулинорезистентности нами выявлены достоверно более высокие значенияHOMA-IR уже через 1 год после операции, повышающиеся к 5 году послеоперации и более значимые для второй группы (р˂0,05).
Так, в первой группе116показатели HOMA-IR через 1 год составили 2,89±0,87; через 3 года 2,96±0,79;через 5 лет 3,44±0,72. Во второй группе показатели HOMA-IR составили 2,96±0,82;3,21±0,87; 3,61±0,96, соответственно. В контрольной группе показатели HOMA-IRсоставили 2,32±0,86. Корреляционный анализ выявил достоверную корреляциюуровней глюкозы и С-пептида после нагрузки с длительностью хирургическойменопаузы (r= 0,40; r= 0,45, р<0,05, соответственно) (рис. 12).Рисунок 12.
Корреляционная связь уровня глюкозы и давности ГЭ3.4. Гендерные особенности вегетативного обеспечения сердечно-сосудистойсистемыВариабельность ритма сердца изучена у 50 мужчин и 65 женщин с АГ. Припроведении обработки данных была принята во внимание тесная взаимосвязьмежду метаболическими нарушениями и дисфункцией ВНС. В связи с этим длякорректного статистического анализа группа больных АГ была разделена наподгруппы пациентов с МС и с АГ без МС.1173.4.1. Состояние вегетативного статуса у мужчин3.4.1.1.
Исследование вариабельности ритма сердца у мужчинПо данным временного анализа была выявлена тенденция к снижению ВРСу мужчин с МС в виде более низкого уровня SDNN по сравнению с контрольнойгруппой (p=0,07) (табл. 27).Таблица 27Среднесуточные временные показатели ВРС и ЧСС у обследованных мужчинПоказательМужчины с АГМужчины с МСМужчины без АГЧСС, уд/мин72,8±6,674,2±13,873,4±9,5SDNN, мсек132(81;194)130(100,5;152,3)*137(104;159)SDANN, мсек114(72;185)122(98;149)115(93;148,3)SDNNi, мсек38(28;47)32(22;41)35(24,3;37,5)8(5;14)9(3;14)7,5(4,8;8)32(27;47)32(20;36,8)34(23,5;45)pNN50, %rMSSD, мсекПримечания: * - р<0,05 vs группа контроля.Спектральный анализ позволил выявить ряд статистически значимыхмежгрупповых различий (табл. 28).
TPдень в контрольной группе был достоверновыше, чем у больных АГ и МС. LFдень при МС был достоверно выше, чемконтрольной группе и у пациентов АГ. В противоположность этому показательHFдень имел максимальное значение у представителей контрольной группы, былдостоверно ниже у мужчин с АГ и минимален при МС. Подобные изменениясвидетельствуют о нарастании активности СНС и подавлении тонуса ПНС умужчин с АГ и, особенно, с МС.118Таблица 28Спектральные показатели ВРС у обследованных мужчинПоказательМужчины с АГМужчины с МСМужчины без АГДневные часыTPдень, мсек22432(2015;4570)*864(411;2725)* §3221(970;5325)LFдень., уе72,5(62,2;77,5)76,7(68,6;83,1)* §72,2(59,2;81,1)HFдень, уе19,1(13,8;23,2)*17,1(9,2;19,2)* §34,4(10,2;21,5)LF/HFдень3,8,(2,5;6,7)*4,5(4,3;10,5)* §2,1(0,8;5,1)%HFдень6,9(3,6;15,8)*7,2(4,4;9,8)*14,4(5,8;17,2)%LFдень28,3(20,1;49,8)32,7(17,2;43,8)33,8(4,4;34,5)%VLFдень60,1(51,4;75,8)*58,2(41,4;74,8)*51,8(24,4;67,8)Ночные часыTPночь, мсек24021(1233;5670)1760(521;8223)* §3562(2190;6334)LFночь, уе69,1(52,2;70,9)*73,9(55,3;81,7)* §63,2(45,9;72,7)HFночь, уе22,8(17,2;40,2)14,9(11,7;25,4)* §25,8(10,8;39,9)LF/HFночь3,1(1,3;4,3)5,1(2.2;6,9)* §2,5(1,3;7,4)%HFночь8,8(5,5;22,1)8,2(4,6;9,1)10,9(2,7;24,9)%LFночь27,6(22,0;31,1)23,5(11,6;56,4)25,1(14,2;35,6)%VLFночь56,0(47,7;69,2)*58,9(29,6;80,1)*41,9(25,0;78,6)Примечание: *p<0,05 vs группа контроля; § p<0,05 vs группа с АГ.Анализ распределения относительного вклада спектральных составляющихв формировании TPдень показал, что доминирующее значение во всех трех группахимеет %VLFдень, который достоверно нарастает от группы контроля к группемужчин с МС со статистически значимыми различиями между пациентами с АГ иМС.
Динамика %VLF может свидетельствовать о нарастании метаболических игуморальных нарушений у пациентов с АГ и МС. Противоположные изменениякасались %HFдень, который в контрольной группе был достоверно выше, чем в119группах пациентов с АГ и МС, что связано с подавлением активностипарасимпатического звена ВНС. Достоверных различий %LFдень выявлено небыло.
Следует обратить внимание на то, что у мужчин с МС по сравнению сконтрольной группой наблюдалось уменьшение %HFдень на 50% в отсутствиидостоверных изменений %LFдень на фоне общего снижения TPдень, чтосвидетельствует о формировании относительной гиперсимпатикотонии приожирении.Сходные изменения были обнаружены и в ночное время (табл. 28).Показатель TPночь у пациентов с МС был ниже, чем в двух других группах. ЕслиLFночь достоверно нарастал, то НFночь, наоборот, имел обратную динамику иснижался по мере присоединения АГ и МС.
Максимальное значение этогопоказателя было у здоровых лиц, ниже – у пациентов с АГ и минимальное – приМС. У мужчин с МС %VLFночь также, как и в дневное время превалировал в TPночьи был выше, чем в контрольной группе и у мужчин с АГ. Достоверных различийдолей %LFночь и %HFночь выявлено не было.Умужчинзарегистрированыдостоверныемежгрупповыеразличияпоказателя LF/HF как в дневное, так и в ночное время. Так минимальное значениеLF/HF было в группе контроля, более высокое – у пациентов с АГ и максимальное– с МС (рис. 13). Подобные изменения также свидетельствуют о преобладанииактивности СНС над ПНС в обследованных группах больных АГ и МС.Проведение вегетативных проб у мужчин позволило выявить ряд отличиймежду группами (табл. 29).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
