Диссертация (1139499), страница 22
Текст из файла (страница 22)
42).Результаты ортостатической пробы свидетельствовали о достоверно болееактивной ортостатической динамике VLF-компоненты спектра в виде еёснижения у мужчин и повышения у женщин, что, по-видимому, обусловленобольшей степенью активации гуморальных механизмов у женщин в отличие отмужчин.1360,040,023,843,53,133,12,52,5мужчины с АГ2женщины с АГ1,510,50LF/HFденьLF/HFночьРисунок 16. Симпатовагальный индекс у обследованных мужчин и женщин с АГбез МС.Таблица 42Результаты вегетативных проб у обследованных мужчин и женщин с АГ без МСПоказательМужчиныЖенщиныpДыхательныйкоэффициент1,24±0,031,25±0,170,6Ортостатическая пробаΔLF1,7(1,0;1,9)0,54(-0,11;3,0)0,03ΔHF-0,04(-0,68;0,87)-0,45(-0,67;0,61)0,74ΔVLF-0,34(-0,62;-0,07)1,3(0,81;3,38)0,011,47(0,22;8,16)1,6(0,26;3,02)0,37ΔLF/HFСравнение мужчин и женщин с АГ без МС по опроснику А.М.
Вейна невыявило статистически значимых отличий в отношении распространенностиСВД. Как у мужчин, так и у женщин СВД был выявлен в 100% случаев с болеевыраженными вегетативными нарушениями у женщин: 43,7±6,4 и 37,3±10,3(p=0,02).1373.4.3.3. Гендерные особенности вегетативного статуса у пациентов с МСВременной анализ ВРС позволил выявить статистически значимые различияв виде более высокого rMSSD у женщин с МС по сравнению с мужчинамисопоставимой группы, что свидетельствует о большем вкладеПНС вформирование вегетативного статуса у женщин с МС по сравнению саналогичной группой мужского пола. Достоверных различий по другим,представленным в таблице 43, временным параметрам ВРС выявлено не было.Таблица 43Временные показатели ВРС у обследованных мужчин и женщин с МСПоказательМужчиныЖенщиныp130(100,5;152,3)133(115;160)0,54SDANN, мсек122(98;149)118(99;144)0,72SDNNi, мсек32(22;41)28(20;39)0,619(3;14)5(2;13,5)0,5532(20;36,8)35,5(21;51,0)0,03SDNN, мсекpNN50, %rMSSD, мсекПри спектральном анализе были получены достоверные гендерныеразличия ряда характеристик ВРС (табл.
44). Так, %LFдень и LF/HFдень,отражающие симпатическую активность, были выше у мужчин, в то время какTPдень, HFдень, свидетельствующие об активности парасимпатического звена ВНС,%VLFдень – у женщин. Сходные изменения наблюдались и в ночное время: TPночь,HFночь и %HFночь были выше, а LFночь ниже у пациенток с МС(табл. 44).Показатели %LFночь и %VLFночь в сравниваемых группах достоверно неразличались.Показатель LF/HF, являющийся маркером симпатической активности, умужчин с МС был достоверно выше, чем у женщин сопоставимой группы как вдневные, так и ночные часы: 4,5(4,3;10,5) днем и 5,1(2.2;6,9) ночью по сравнениюс 3,6(2,2; 8,6) и 2,6(1,5;3,8), соответственно (рис.
17).138Таблица 44Спектральные показатели ВРС у обследованных мужчин и женщин с МСПоказательМужчиныЖенщиныpДневные часыTPдень864(411;2725)1088(502;2847)0,02LFдень, уе76,7(68,6;83,1)74,2(55,0;88,7)0,54HFдень, уе17,1(9,2;19,2)20,8(9,7;25,8)0,02LF/HFдень4,5(4,3;10,5)3,6(2,2; 8,6)0,02%HFдень7,2(4,4;9,8)6,6(3,7;9,4)0,43%LFдень32,7(17,2;43,8)20,2(10,7;28,6)0,01%VLFдень60,1(41,4;74,8)74,1(58,9;85,4)0,01Ночные часыTPночь1760(521;8223)4830(1030;10800)0,01LFночь, уе73,9(55,3;81,7)63,9(43,4;69,4)0,02HFночь, уе14,9(11,7;25,4)25,1(19,6;54)0,02LF/HFночь5,1(2.2;6,9)2,6(1,5;3,8)0,01%HFночь8,2(4,6;9,1)12,2(5,6;36,6)0,07%LFночь23,5(11,6;56,4)25,4(9,6;38,2)0,10%VLFночь58,9(29,6;80,1)57,7(36,5;66,4)0,62При проведении пробы с глубоким управляемым дыханием достоверныхразличий дыхательного коэффициента между мужчинами и женщинами с МСвыявлено не было (табл.
45). При ортостатической нагрузке отмечалась тенденцияк преобладанию динамики LF-компоненты спектра у мужчин, в то время как уженщин - достоверно более высокий ΔVLF.1390,0260,015,154,53,642,63мужчины с МСженщины с МС210LF/HFденьLF/HFночьРисунок 17. Симпатовагальный индекс у обследованных мужчин и женщин сМС.Таблица 45Результаты вегетативных проб у обследованных мужчин и женщин с МСПоказательДыхательныйкоэффициентМужчиныЖенщиныp1,3±0,181,21±0,130,41Ортостатическая пробаΔLF1,26(-0,11;1,32)0,04(-0,48;0,47)0,000ΔHF-0,14(-0,6;0,24)-0,25(-0,62;0,25)0,64ΔVLF0,81(-0,22;2,6)1,53(0,61;6,4)0,02ΔLF/HF1,82(-0,18;3,96)0,55(-0,22;1,09)0,06Согласно результатам анкетирования с использованием опросника А.М.Вейна, у женщин с МС по сравнению с лицами противоположного поланаблюдалась тенденция к более высокой распространенности СВД 90% и 80%(p=0,075) с более выраженными вегетативными проявлениями 35,5±14,9 и26,3±13,6, (p=0,001).140Глава 3.5.
Гендерные особенности эндотелиальной дисфункции у больныхАГ3.5.1.Гендерныеособенностиконцентрацийсывороточныхмаркеровэндотелиальной дисфункции у больных АГМаркеры ЭД изучены у 124 пациентов с АГ и 25 здоровых добровольцев.При сравнении концентраций эндотелиальных маркеров у обследованных мужчини женщин выявлен достоверно более высокий уровень NOx, по сравнению сконтрольной группой (табл. 46). У мужчин зафиксирована более высокаяконцентрация NOx по сравнению с женщинами (р=0.042). В контрольной группедостоверные межполовые различия уровня NOx отсутствовали (28,6±9,5 и27,9±8,3мкмоль/л, соответственно, p>0,05) (рис. 18).
Достоверно более высоким убольных АГ обоих полов оказались уровни Гц и Э-1, при этом уровень Гцоказался достоверно выше у мужчин, по сравнению с женщинами. Уровень ЭТ-1у женщин был несколько выше, чем у мужчин, но достоверности этих различийвыявлено не было (p>0,05).
При расчете степени превышения ЭТ-1 нормальныхзначенийболеераспространенностьвыраженныйприростповышенногоЭТ-1этогопоказателяибольшаябыливыявленыуженщин:0,15±0,05фмоль/л по сравнению с 0,05±0,02фмоль/л у мужчин(р<0,05). Кромеэтого у женщин повышение уровня ЭТ-1 встречалось чаще, чем у мужчин: 15,1%и 4,7% соответственно (р<0,05). Концентрация ФфВ у женщин была достоверновыше, чем в контрольной группе и у мужчин. Аналогично этому уровень тПА умужчин с АГ был достоверно выше, чем у представителей контрольной группы,однако межполовые различия уровня тПА не были достоверными.141Таблица 46Гендерные различия концентрация сывороточных маркеров дисфункцииэндотелияNOx, мкмоль/лМужчины(N=45)49,5±19,1*Женщины(N=79)42,08±22,12*§Контрольнаягруппа (N=25)28,26±9,55Э-1, фмоль/л1,03±0,851,22±0,65*0,64±0,54Гц, мкмоль/л19,70±7,20*16,73±6,48*§10,69±5,76ФфВ, мг/дл1,15±0,581,37±0,74*§1,01±0,68тПА, нг/мл10,19±8,09*9,35±7,536,69±4,72Примечание: * р< 0,05 vs группа контроля, § р< 0,05 vs мужчины.Рисунок 18.
Гендерные различия концентрации NOx в основной и контрольнойгруппах.У мужчин выявлены корреляционные связи между концентрациями NOx ифактом наличия АГ (rS= 0,35, р<0,05), NOx и гомоцистеина (rS= 0,31, р<0,05), NOxи LFдень (rS= 0,32, р<0,05), тПА и LF/HFдень (rS= 0,39, р<0,05), ЭТ-1 и LFдень (rS=0,41, р<0,05), у женщин NOx и HFдень (rS= -0,36, р<0,05), у представителей обоихполов между ОПСС и концентрациями ЭТ-1 (rS= 0,8, р<0,05 у мужчин и rS= 0,68,р<0,05 у женщин), концентрациями креатинина и гомоцистеина (rS= 0,69, р<0,05 иrS= 0,5, р<0,05, соответственно).1423.5.2.Гендерныеособенностивзаимосвязейконцентрацийсывороточных маркеров эндотелиальной дисфункции с характеристикамиАГ и сердечно-сосудистыми ФР у больных АГУ мужчин была выявлена прямая корреляционная связь между уровнем NOxи курением (r=0,62, p<0,05) (рис. 19), которая имелась и в целом в группе больныхАГ (r=0,56, p<0,05), но отсутствовала у женщин с АГ.
У мужчин и женщин с АГвыявлена достоверная корреляционная связь между курением и концентрациямигомоцистеина (rS= 0,56, р<0,05 (рис. 20) и rS= 0,34, р<0,05, соответственно) и тПА(rS= 0,47, р<0,05 и rS= 0,37, р<0,05, соответственно).908070NO60504030201000Некурящие1Медиана25%-75%Интерквартельный размахВыпадающие величиныКурящиеРисунок 19. Концентрация стабильных метаболитов NO у мужчин с АГ взависимости от курения.1433634323028Гомоцистеин262422201816141210801Медиана25%-75%Интерквартельный промежутокВыпадающие величиныКурениеРисунок 20.
Концентрации Гц у мужчин с АГ в зависимости от курения.У больных АГ обоих полов при большей степени АГ выявлены болеевысокие уровни Э-1 и ФфВ (табл. 47), что отражает тенденцию к нарастаниютяжести ЭД. Выявлены межполовые различия концентрации маркеров ЭД. Так, умужчин с увеличением степени АГ зафиксировано снижение концентрации NO x.Подобная зависимость у женщин отсутствовала. Уровни Э-1 и ФфВ при всехстепенях АГ достоверно выше у женщин. В противоположность этому уровень Гцнезависимо от степени АГ выше у мужчин.У мужчин с АГ, а также в целом у больных АГ выявлена отрицательнаякорреляционная связь уровня NOx и степени АГ (r= -0,39, p<0,05), котораяотсутствовала у женщин.При сравнении уровней маркеров эндотелиального поражения у больных сразличной продолжительностью АГ было выявлено постепенное достоверноенарастание концентрации ЭТ-1 и ФфВ (табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
