Диссертация (1139499), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Влияние ГЭ на метаболические показателиДо ГЭ ИМТ в группе 2 составлял 27,6±1,4кг/м2 и был достоверно выше, чемв группе 1 и контрольной группе (27,0±1,7 и 26,5±1,8, соответственно, р<0.05).При обследовании через 1-5 лет после оперативного лечения ИМТ в группеконтроля достоверно не изменился (27,31,7кг/м2, р>0.05) После ГЭ нарастаниемассы тела отметили 42,8% пациенток из группы 1 и 42,2% – из группы 2 (p>0,05105при сравнении групп 1 и 2).
Показатель ИМТ достоверно увеличился как в первой(29,11,5кг/м2), так и во второй группе (30,11,3кг/м2). При этом в обеих группахИМТ оказался достоверно выше, чем в группе контроля (р<0,05), однакодостоверно не отличался между основными группами наблюдения (р>0,05).При обследовании после ГЭ дислипидемия была выявлена у 15,1%пациенток в группе 1, 26,8% – в группе 2 и у 8% – в контрольной группе (р<0.05).Показатели липидного обмена свидетельствуют о достоверно более высокомуровне проатерогенных фракций липидов у пациенток после ГЭ по сравнению сгруппой контроля (таблица 17). Уровни ОХ, ТГ, ХС ЛПНП в группе 2 былидостоверно выше по сравнению с группой 1. При этом, следует подчеркнуть, чтосредний уровень ХС ЛПНП в группе 2 превысил референтные значения.Таблица 17Показатели липидного обмена у женщин, перенесших ГЭПоказательГруппа 1Группа 2КонтрольОХ, мг/дл5,2±0,7*§5,6±0,6*4,90,4ТГ, мг/дл1,3±0,2*§1,3±0,11,2±0,3ХС ЛПВП, мг/дл1,2±0,11,3±0,11,20,2ХС ЛПНП, мг/дл3,7±0,4*§4,3±0,7*3,2±0,6Примечание: * р<0,05 vs контрольная группа, § р<0,05 группа 1 vs группа 2.Оценкаретроспективныхданныхирезультатовобследованиясвидетельствовала о некотором увеличении распространенности СД 2 типа вобеих группах после операции.
До операции СД 2 типа был выявлен у 1,6%пациенток первой группы и у 2,8% – во второй группе, после операции – у 7,1% и9,9%, соответственно (р>0,05). В контрольной группе больные СД 2 типаотсутствовали.Результаты исследования углеводного обмена свидетельствовали о болеевысоких концентрациях как глюкозы натощак, так и измеренной через 2 часапосле ПТТГ в обеих группах (табл. 18). Уровни С-пептида и ИРИ в обеих группахбыли также выше, чем в контрольной.
При этом выявлялись и достоверные106различия между группой 1 и 2. Наиболее высокие уровни С-пептида и ИРИ,превышающие нормальные значения, были выявлены у женщин, перенесших ГЭ содносторонней аднексэктомией. Уровень базального С-пептида превышалнормальные значения у 21,4% в первой и у 34,5% во второй группе, и у 8% – вгруппе контроля (р<0,05).
Базальная концентрация ИРИ превышала референтныезначения у 10,3% и 11,9%, соответственно.Таблица 18Показатели углеводного обмена у пациенток после ГЭПоказательГруппа 1Группа 2КонтрольГлюкоза натощак, ммоль/л5,1±0,2§5,4±0,3*5,0±0,9Глюкоза после ПТТГ, ммоль/л5,5±0,3*§6,2±0,3*5,3±0,4С-пептид базальный, нг/мл1,8±0,2§2,4±0,1*1,8±0,4С-пептид после ПТТГ, нг/мл3,5±1,3*§2,9±0,1*2,2± 0,4ИРИ базальный, мЕд/мл14,5±1,9*§15,2± 1,2*10,1±3,5ИРИ после ПТТГ, мЕд/мл25,2±4,4*§31,6±6,5*17,3± 3,5Примечание: * р<0,05 vs контрольная группа, § р<0.05 группа 1 vs группа 23.3.3. Влияние ГЭ на гормональные показатели и обмен биогенных аминовИсследование гормональных параметров позволило выявить достоверноеболее низкий уровень эстрадиола в группе 2 по сравнению с группой 1 иконтрольной, а также прогестерона в обеих основных группах по сравнению сконтролем,чтосогласуетсяспроведеннымвмешательством(табл.19).Зарегистрированы достоверно более высокие концентрации ЛГ и ФСГ в группах 1и 2 по сравнению с группой контроля, отражающие нарастание климактерическихнарушений.
Различия уровней тестостерона, ДГЭАС-С, кортизола, альдостерона икатехоламиновимелихарактерстатистическойдостоверности,однако,отличались разнонаправленностью. С другой стороны, уровни пролактина,гистамина, серотонина и 5ОИУК были достоверно выше в группах 1 и 2 по107сравнению с группой контроля, с наиболее высокими значениями у женщин,перенесших ГЭ с односторонней аднексэктомией.Таблица 19Результаты исследований гормонального профиля и биогенных аминов у больныхпосле ГЭПоказательГруппа 1Группа 2КонтрольНормаЭстрадиол, пг/мл95,2±10,761,8±8,4*§87,6±20,125-220Прогестерон, нг/мл3,1±0,7*1,8±0,5*§3,9±1,80,09-28,8ЛГ, мМЕ/мл10,1 ± 2,4*17,1± 1,8*§8,6±1,20,79-10,3ФСГ, мМЕ/мл16,8±5,0*37,0±3,9*§9,2±3,23-20286,6±25,7*313,8±24,1*§266,6±30,140-6700,5±0,1*0,7±0,1§0,7±0,30,1-1,0ДГЭА-С, нмоль/л4293,8±59,3*5118±63,1*§4586,5±57,2270-8990Кортизол, нмоль/л367,9±79,1*225,5±17,4*§307,3±20,7250-720Альдостерон, пг/мл74,5±13,0*94,9±8,1*§88,5±11,18-172Адреналин, нмоль/сут77,1±7,0*91,1±7,2*§82,5±4,32,7-188,4220,3±20,3*179,6±24,9§187,6±19,50-481,1Гистамин, нг/мл1,5±0,2*2,1±0,1*§0,7±0,10,4-1,2Серотонин, нг/мл1,6±0,1*1,7±0,1*§0,6±0,20,4-1,25ОИУК, нг/мл19,4±2,0*22,1±1,8*§8,1±1,210,7-20,4Пролактин, мкЕ/млТестостерон, нмоль/лНорадреналин,нмоль/сутПримечание: * р<0,05 vs контрольная группа, § р<0,05 группа 1 vs группа 23.3.4.
Динамика АД и метаболических параметров в зависимости от давностиГЭДля выявления закономерностей и этапности формирования АГ именопаузального МС группа пациенток с наименее выраженными последствиямихирургической менопаузы (группа 1) была разделена на 3 группы в зависимостиот давности оперативного вмешательства (рис. 2). Изучение менопаузальных108симптомов и ММИ показало, что первые жалобы появлялись в течение первых 912 месяцев после операции (0,9±0,2года). Среди нейро-вегетативных нарушенийпреобладали сердцебиение, кардиалгия, повышенная потливость, приливы от 5-6до 15-20 раз в сутки, головная боль. Психоэмоциональные нарушения былинаиболее вариабельными и проявлялись: повышенной утомляемостью, слабостью,снижением толерантности к физическим нагрузкам, ухудшением памяти и сна,эмоциональной неустойчивостью, раздражительностью, плаксивостью, чувствомонемения различных участков тела, «шумом в ушах», снижением слуха, чувствомнехватки воздуха в закрытых помещениях, депрессией.
Результаты обследованияпо вопроснику А.М.Вейна (1991г.) подтвердили формирование в позднемпослеоперационном периоде СВД у 66,7% женщин. Обменно-эндокринныенарушения проявлялись нарастанием массы тела, уровня АД, изменениямилипидного и углеводного обмена.У большинства обследованных КС имел слабую и среднюю степенивыраженности, причем степень тяжести менопаузальных проявлений постепенноуменьшается с увеличением длительности послеоперационного периода (рис.
10).Так, если в первых двух группах величина ММИ была в первую очередьобусловлена нейро-вегетативными и психоэмоциональными проявлениями, то втретьей группе тяжесть менопаузальных нарушений определяли в основномметаболические изменения.1091 годгр 13 годанейрогр 2вегетативные35 грлет11 гргод3 годагр 2психоэмоциональные35 грлет1 годгр 1метаболическиегр 23 года5 летгр 3%020слабаясредняя40тяжелая6080100метаболическиеРисунок 10. Частота климактерических проявлений в обследованных группахженщин, перенесших ГЭ.Одним из ведущих метаболических нарушений явилась прибавка массытела, которую отметили 42,8% женщины через 2,1±0,3года.
Во всех трех группахпосле операции констатирован достоверный прирост ИМТ (р<0,05) (табл. 20).При этом, степень прироста ИМТ увеличивалась при нарастании длительностипослеоперационного периода, составив 5,2%, 8,5% и 10,0% через 1, 3 и 5 летсоответственно. Отмечена сходная динамика АД. С течением времени послеоперации постепенно увеличивается как САД так и ДАД (р<0,05).
Прирост САД иДАД составил 4,3 и 2,1% через 1 год после операции, 5,5 и 2,7% через 3 года и 7,7и 5,3% через 5 лет, соответственно. Проведение корреляционного анализапоказало прямую зависимость между давностью ГЭ и ИМТ (rs=0,48, р<0,05); САД(rs=0,42, р<0,05); ДАД (rs=0,34, р<0,05).110Таблица 20Динамика показателей ИМТ, САД и ДАД при различной давности ГЭ с сохранением яичниковгруппа 1агруппа 1бгруппа 1вконтрольдо операциичерез 1 годдо операциичерез 3 годадо операциичерез 5 лет1234567ИМТ, кг/м²27,1 1,928,5 1,6*27,1 1,529,4 1,6*§26,9 1,329,6 1,4*§27,3 1,7САД, мм.рт.ст130,4 4,9136,0 6,3*130,5 3,3137,7 5,6*130,0 3,9140,0 6,8*§130,1 2,7ДАД, мм.рт.ст84,4 2,886,2 3,3*84,9 2,587,2 2,9*§84,6 2,689,1 4,4*§84,1 1,8Примечание: * - p<0,05 vs до операции, § - p<0,01 vs через 1 год после операции (2 cтолбец).111Достоверныхразличий ЭхоКГ показателей между обеими группами иконтролем через 1 год после операции выявлено не было исключением болеевысокого ИММЛЖ во второй группе по сравнению с контролем (табл.
21).Таблица 21Результаты ЭхоКГ в обследованных группах через 1 год после ГЭПоказательГруппа 1Группа 2КонтрольКДР, мм47,1±2,047,4±2,247,3±2,4тМЖП, мм9,1±0,110,0±0,69,6±0,7тЗС, мм9,3±0,110,1±0,69,6±0,6106,3±20,9107,7±15,2*104,3±18,4ФВ,%68,0±2,866,2±3,367,1±3,0Е/А1,11±0,081,11±0,091,12±0,09ИММЛЖ, г/м2Примечание: * - р<0,05 vs группа контроля.У женщин через 5 лет после ГЭ выявлены достоверные различия рядаЭхоКГ показателей по сравнению с группой контроля (табл. 22). Выявленодостоверно более высокие значения толщины стенок левого желудочка иИММЛЖ и меньший КДР. В обеих группах после ГЭ соотношение максимальныхскоростей потока в фазы раннего и позднего наполнения Е/А были достовернониже, чем в контрольной группе, что является отражением сниженнойдиастолической функции миокарда у обследованных женщин после ГЭ (табл.
22).При сравнении групп с одинаковыми типами вмешательств через 1 и 5 лет быловыявлено достоверно большие толщина межжелудочковой перегородки во второйгруппе и толщины задней стенки в первой группе, а также ИММЛЖ в обеихосновных и контрольной группах. Помимо этого, отмечено достоверно болеенизкие ФВ и диастолический показатель Е/А в группах, перенесших ГЭ, через 5лет по сравнению с первым годом после операции.112Таблица 22Результаты ЭхоКГ в обследованных группах через 5 лет после ГЭПоказательГруппа 1Группа 2Контроль с АГ46,0±2,4*46,9±3,548,5±3,6тМЖП, мм9,0±0,110,8±0,7*10,1±0,8тЗС, мм10,0±0,110,8±0,6*10,0±0,9126,4±16,5*127,0±17,9*121,6±27,3ФВ,%65,0±5,264,3±4,065,0±4,2Е/А1,07±0,1*1,02±0,11*1,20±0,12КДР, ммИММЛЖ, г/м2Примечание: * - р<0,05 vs группа контроля.При проведении сопоставления геометрии ЛЖ у обследованных женщинчерез 1 год после ГЭ (табл.
23) выявлено достоверно более высокая частотааномальных типов геометрии ЛЖ по сравнению с контрольной группой(2=55,724, р=0,000). При этом достоверных различий в частоте типов геометриимежду пациентами 1 и 2 групп выявлено не было (2=5,719, р=0,187).Таблица 23Частота типов геометрии ЛЖ у обследованных женщин через 1 год после ГЭТип геометрии ЛЖГруппа 1Группа 2КонтрольНормальный, %60,945,590,0КРЛЖ, %13,122,70ЭГЛЖ, %1313,610,0КГЛЖ, %1318,20В группе пациенток, перенесших ГЭ за 5 лет до обследования, частотааномальных типов гемодинамики была также выше, чем у представительницконтрольной группы с АГ (2=34,173, р=0,000) (табл. 24). Достоверные различиямежду группами 1 и 2 также отсутствовали (2=5,56, р=0,179).113Таблица 24Частота типов геометрии ЛЖ у обследованных женщин через 5 лет после ГЭТип геометрии ЛЖГруппа 1Группа 2Контроль с АГНормальный, %30,417,451,5КРЛЖ, %17,421,78,5ЭГЛЖ, %26,126,122,5КГЛЖ, %26,134,817,5Через 3,8±0,9лет после ГЭ были зарегистрированы изменения показателейлипидного и углеводного обмена.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
