Диссертация (1139499), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Показаниямидля ГЭ явилась миома матки в сочетании с аденомиозом. В зависимости отобъема оперативного лечения женщин разделили на 2 группы (рис. 2).Женщины после ГЭ (N 268)Группа 1ГЭ без придатков (N 138)Группа 1аГЭ 1 год назад (N 49)Контрольная группа (N 40)Группа 2ГЭ с придатками (N 130)Группа 1бГЭ 3 года назад (N 45)Группа 1вГЭ 5 лет назад (N 44)Рисунок 2. Структура обследованной группы больных, перенесших ГЭ .Группу 1 составили 138 женщины, перенесшие ГЭ без придатков; группу 2– 130 женщины, перенесшие ГЭ с односторонним удалением придатков матки.Контрольную группу №2 составили 40 пациенток, находящихся на диспансерном72наблюдении по поводу миомы матки или миомы матки в сочетании саденомиозом, которым оперативное лечение не проводилось.По данным ретроспективного анализа историй болезней до проведенияоперативноголеченияосновныедемографическиеданные,состояниеменструальной и репродуктивной функций, особенности гинекологическойзаболеваемости в обеих группах и контрольной группе достоверно неразличались.
Тем не менее, до проведения оперативного лечения в группе 1, былизафиксированы достоверно более высокие цифры САД по сравнению с группой 2и контрольной группой (табл. 4). В группе 2 выявлялось достоверно болеевысокоеДАДпосравнениюсгруппой1иконтрольнойгруппой.Распространенность АГ в группах 1 и 2 до операции составляла 3,9% и 9,8%соответственно (р>0,05). В группе 2 ИМТ был достоверно выше, чем в группе 1 иконтрольной группе.Таблица 4Клиническая характеристика групп пациенток, перенесших ГЭ, дооперативного вмешательства и в контрольной группы №2Пациентки, перенесшие ГЭбез придатков(группа 1)(N=138)44,0±2,1с придатками(группа 2)(N=130)44,6±1,0Контрольная группа№2 (N=40)3,99,88САД, мм рт.ст.130,3±4,0127,2±5,4§128,6±3,3ДАД, мм рт.ст.84,6±2,688,4±4,2§*83,3±4,2ИМТ, кг/м227,0±1,727,6±1,4§*26,5±1,8Возраст, летАГ, %44,0±1,6Примечание: * р<0.05 vs контрольная группа, § р<0.05 группа 1 vs группа 2В зависимости от давности ГЭ группа 1 была разделена на три: группу 1асоставили женщины, перенесшие оперативное вмешательство 1 год назад, группу1б – 3 года назад и группу 1в – 5 лет назад.
Обследованные подгруппы достовернонеразличалисьпоосновнымдемографическимиантропометрическимхарактеристикам, состоянию менструальной и репродуктивной функции (табл. 5).73Таблица 5Характеристики групп пациенток с различной давностью ГЭ безаднексэктомии при первичном обследовании44,61,8Контрольнаягруппа №2(N 40)43,0±1,627,11,526,91,327,31,7130,44,9130,53,3130,03,9130,12,784,42,884,92,584,62,684,11,8группа 1а(N 49)Возраст, лет44,51,6ИМТ, кг/м²27,11,9САД, мм.рт.стДАД, мм.рт.стгрупп 1б(N 45)45,41,3группа 1в(N 44)2.2.
Методы обследования пациентов основной группыПрограммаобследованиявключаласборанамнеза,осмотр,общееклиническое обследование.Больным проводилось измерение роста с помощью ростомера и массы телана стандартизованных весах с расчетом ИМТ по формуле: ИМТ = массатела(кг)/рост(м2). Избыточная масса тела и ожирение выявляли согласнокритериям ВОЗ 1997г.: нормальная масса тела – ИМТ 18,5-24,9 кг/м²; избыточнаямасса тела –25,0-29,9 кг/м²; ожирение I степени – 30-34,9 кг/м²; ожирение IIстепени – 35-39,9 кг/м², ожирение III степени – ≥40 кг/м². Абдоминальный типожирения диагностировался при окружности талии >94см у мужчин и >80см уженщин. Диагностика МС проводилась согласно критериям ВНОК 2007г [150] икритериям IDF [169].Офисное измерение АД проводилось непрямым методом Коротковатрехкратно с интервалом 3-5 минут в положении сидя в состоянии покоя после 15минутногоотдыха.СистолическоеАДопределялосьаускультативнопопоявлению 1 тона (1 фаза тонов Короткова), ДАД – при исчезновении всех тонов(5фазатоновКороткова).Дляпоследующегостатистическогоиспользовали среднее значение по трем полученным результатам.анализа74Лабораторные исследования включали биохимическое исследование крови,направленных на исключение симптоматических АГ и выявление патологииорганов и систем, являющихся критериями исключения, и с целью определениякомпонентов МС.
Забор крови проводился из локтевой вены натощак какминимум через 12 часов после последнего приема пищи. Оценивались:концентрация общего белка, креатинина, мочевины, уровня электролитов,кретинфосфокиназы,аланинаминотрансферазы,аспартатаминотрансферазы,мочевой кислоты, С-реактивного белка, показатели липидного спектра сопределением ОХ, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП и ТГ. Также проводились исследованияобщего анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, электрокардиография,рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ультразвуковоеисследование почек, исследование функции щитовидной железы с оценкойгормонального профиля, осмотр окулиста с целью исключения симптоматическихАГ и выявление поражения органов и систем.
По показаниям обследованиедополняли изучением уровня альдостерона и АРП, суточной экскрециикортизола, адреналина, норадреналина и ванилилминдальной кислоты.Отобранным в соответствии с критериями включения и невключениябольным проводилось дальнейшее обследование.Для выявления нарушений углеводного обмена пациентам утром после 16часового голодания определяли концентрацию глюкозы капиллярной крови.
Затемпроводился ПТТГ, включавший прием внутрь 75 г глюкозы с дальнейшимопределением концентрации глюкозы капиллярной крови через 120 минут.Согласно рекомендациям ВОЗ нарушением толерантности к углеводам считалсяуровень глюкозы натощак <6,1 ммоль/л и через 2 часа после нагрузки 7,8-11,1ммоль/л; нарушенной гликемией натощак 5,6-6,0 ммоль/л и через 2 часа посленагрузки <7,8 ммоль/л; СД диагностировался при гликемии натощак ≥6,1 ммоль/ли через 2 часа после нагрузки ≥11,1 ммоль/л.Риск смерти от заболеваний, связанных с атеросклерозом у больных, неимеющих доказанной ИБС, оценивался по шкале SCORE. При оценке величиныриска учитывался пол, возраст, статус курения, величина АД и уровень ОХ. Для75РФ по системе SCORE низкому риску соответствует вероятность смерти втечение ближайших 10 лет <1%, среднему риску – 1-4%, высокому – 5-9% и оченьвысокому риску >10%[457].
Для оценки риска по шкале SCORE использовалсяон-лайн калькулятор (калькулятор http://www.klinrek.ru/calcs/score.htm)[222, 469]Активность ренина плазмы оценивалась по концентрации ангиотензина I.Уровниангиотензинагидроксипрогестерона,I,уровниэстрадиола,сывороточногоФСГиЛГальдостерона,определялись17-метоломиммуноферментного анализа. Забор крови у пациентов осуществлялся натощак вохлажденные пробирки с этилендиаминтетрауксусной кислотой для определенияконцентрации альдостерона, ангиотензина I, эстрадиола, тестостерона, лептина 17-гидроксипрогестерона, лептина, с цитратом для определения ФфВ и безконсерванта для определения ДГЭА-С, гомоцистеина, Э-1, тПА, NOx.
Передзабором крови исключались физические нагрузки (бег, подъем по лестнице),эмоциональное возбуждение. Производили центрифугирование пробирок прискорости 3000 об/мин. в течение 10 мин. С помощью пипетки отделяли 2 млнадосадочной жидкости, переносили ее в термостойкую пластиковуюпробирку и замораживали при температуре – 20°С. Уровни альдостерона,ангиотензина I, эстрадиола, тестостерона, 17--гидроксипрогестерона, лептинаисследовали в сыворотке крови с помощью радиоиммунного анализа на прибореImmonotech “Bechman Collter company”.
АРП оценивалась по уровню АТ I. УровниДГЭА-С, гомоцистеина, Э-1, тПА исследовали в сыворотке крови методомиммунноферментного анализа на анализаторе АИФР-01 «Униплан». Суммарныйуровень стабильных метаболитов NOх (NO2 и NO3 ) в сыворотке кровиоценивался спектрофотометрическим методом с длиной волны 520нм на прибореDU-50 (Backman, США).Оценка экскреции белка с мочой осуществлялась с помощью тест-полосокUristic. После нахождения тест-полоски в средней порции мочи не более 20секунд через 1 минуту оценивалась экскреция уровня белка по характернойокраске индикатора.
Потеря альбумина с мочой в количестве >3 мг/длрасценивалось как МАУ, <3мг/дл – норма.762.2.1. Исследование почечной гемодинамики и СКФ методом динамическойангиосцинтиграфии почекИсследование СКФ проводилось с помощью наиболее точного методаоценки СКФ – измерения клиренса экзогенного гломерулотропного вещества, аименно радиофармацевтического препарата – [99mTc]-DTPA (диэтилентриаминпентауксусной кислоты, меченной технецием-99м)[84].Исследование проводилось в радиоизотопном отделении УКБ №4 на гаммакамере МВ-9100 с последующей компьютерной обработкой с использованиемсистемы "Сцинтипро".Приобработкерезультатоврадионуклиднойартериоангиографииоценивается среднее временя прохождения крови через почки.
Исследованиесостоит из двух фаз – артериальной и паренхиматозной.Входепервойартериоангиографиюфазы,(40-60сек),котораяпредставляетпроисходитоценкасобойнепрямуюпоследовательногопрохождения радиофармакологического препарата по брюшной части аорты,заполнения сосудистой сети таких органов, как селезенка и почки, что позволяетполучить информацию о форме и размерах сосудистого русла, контурах почек,равномерности распределения препарата. Получают такие расчетные показатели,как Тмакс, средняя скорость заполнения радиофармпрепаратом сосудов почек иперфузионный индекс, которыйпредставляет собой отношение среднихскоростей заполнения сосудов, которые определяют как максимальные значениядля каждой из почек, деленные на среднюю скорость их достижения.
Вфизиологическом состоянии эти показателисимметричны, с отклонениями,которые не превышают 20%. Помимо этого, проводится расчет объемногопочечного кровотока каждой почки (в норме 690±60 мл/мин).Вторая фаза исследования – паренхиматозная (на протяжении 20-25 мин).Она позволяет оценить фильтрационную функцию почек и выведение мочи навсем пути от клубочка до мочеточника. Проводится оценка расположения,формы, размеров, контуров и смещаемости (в вертикальном положении) почек.Для оценки функции почек использовались:77 Тмакс – время от введения радиофармпрепарата до достижения максимальнойактивности сигнала, которая определяется по максимальной высоте графикаренограммы (норма 3,9 ± 0,2 мин); Т2/3 – время от введения радиофармпрепарата до снижения высоты графикаренограммы на 1/3 от её максимума (норма 4,6-5,6 мин). Этот параметротражает активность гломерулярной фильтрации ДТПА-99мТс и транспортаего по почечным канальцам; Реноиндекс – вклад в общую зарегистрированную активность каждой почкипо отдельности, выраженный в процентах.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
