Диссертация (1139499), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Дыхательный коэффициент, рассчитанный припроведении дыхательной пробы, у мужчин был ниже нормальных (>1,4) ипограничных значений (1,2-1,4): 1,2±0,03, 1,37±0,16 и 1,3±0,18, соответственно.120*6*5,154,53,843,132,1мужчины без АГмужчины с АГ2,5мужчины с МС210LF/HFденьLF/HFночьРисунок 13. Симпатовагальный индекс в дневное и ночное время уобследованных мужчин. Примечание: * - р<0,05.Проведение ортостатической пробы у представителей контрольной группысопровождалосьснижениемΔHF,чтообусловленоменьшейсуммарнойактивностью ПНС в ортостазе по сравнению с исходным положением.Положительная динамика LF и LF/HF связана с повышением активности СНС ввертикальном положении и отражает адекватный адаптивный резерв.
В ходепробы у мужчин контрольной группы практически не отмечено динамики VLF. Упациентов с АГ и МС зарегистрирован достоверно более высокий показатель ΔLFв отличие от контроля, что демонстрирует высокую степень активации СНС.Помимо этого у пациентов с МС наблюдалось достоверное повышение ΔVLF посравнению со снижением у больных АГ (р=0,04) (табл. 29).121Таблица 29Результаты вегетативных проб у обследованных мужчинПоказательМужчины с АГМужчины с МСМужчины без АГ1,24±0,031,3±0,181,37±0,16ΔLF1,7(1,0;1,9)*1,26(-0,11;1,32)*0,65(-0,58;1,6)ΔHF-0,04(-0,68;0,87)-0,14(-0,6;0,24)-0,53(-0,8;0,4)ΔVLF-0,34(-0,62;-0,07)0,81(-0,22;2,6) §-0,18(-0,27;2,46)1,47(0,22;8,16)1,82(-0,18;3,96)2,4(-0,03;4,17)ДыхательныйкоэффициентОртостатическая проба:ΔLF/HFПримечание: * p<0,05 vs группа контроля; § p<0,05 vs группа с АГ.Проведен корреляционный анализ с целью выявления взаимосвязей междупоказателями ВРС и антропометрическими, метаболическими и гормональнымипараметрами.В группе больных МС были выявлены достоверные корреляционные связимежду %LFдень и концентрациями глюкозы и ТГ (rs=0,42 и r=0,54, соответственно,p<0,05).
У мужчин с МС была выявлена корреляционная связь ИММЛЖ и pNN50(rs= -0,6, p<0,05).Анализировалась связь между параметрами ВРС и наличием фактатабакокурения. Так, у мужчин контрольной группы были выявлены достоверныесвязи (p<0,05) между фактом курения и rMSSD и %VLFдень (rs= -0,87, r=0,83,соответственно).ВгруппепациентовсАГтакжебылиобнаруженыкорреляционные связи ряда парасимпатических параметров ВРС с фактомкурения: pNN50 (rs= -0,54, р=0,02) и %HFночь (rs= -0,76, p=0,02).При проведении корреляционного анализа во всех трех группах мужчинбыли выявлены достоверные (p<0,05) положительные корреляционные связимежду концентрацией тестостерона и показателями, отражающими активностьСНС: в группе контроля c LF/HFдень (rs=0,8), в группе АГ с LFдень (rs=0,75), вгруппе МС с SDNNi (rs=0,57).122Умужчинотсутствоваликорреляционныесвязиконцентрацииальдостерона и АРП с параметрами ВРС.У мужчин с МС концентрация лептина была отрицательно связана с TPдень(rs= -0,8) и положительно с %LFночь (rs=0,68) (p<0,05).3.4.1.2.
Оценка вегетативного статуса у мужчин методом анкетированияПри проведении анкетирования по методу проф. Вейна А.М. СВД былвыявлен у 25% мужчин из контрольной группы. У всех мужчин с АГ и у 80%пациентов с МС был также выявлен СВД (табл. 30). Анализ выраженностивегетативных нарушений показал, что в контрольной группе проявления СВДбыли достоверно слабее, чем у больных АГ и МС (p=0,000 и p=0,000,соответственно).Таблица 30Результаты анкетирования обследованных мужчин по опроснику А.М. ВейнаПоказательМужчины с АГМужчины с МСМужчины безАГ37,3±10,3*26,3±13,6*§2,5±5,0100*80*25Выраженностьвегетативныхнарушений, баллыСВД, %Примечание: * p<0,05 vs группа контроля; § p<0,05 vs группа с АГ.Во всех трех группах мужчин были получены достоверные связи междустепенью выраженности вегетативных нарушений по данным анкетирования ипараметрами ВРС (табл.
31).123Таблица 31Корреляционные связи степени выраженности вегетативных проявлений поданным анкетирования и параметров ВРС у обследованных мужчинПоказательLFденьLFночьHFденьLF/HF день%LFдень%LFночь%HFдень%HFночь%VLFдень%VLFночьВегетативный статусМужчины без АГМужчины с АГМужчины с МСrs=0,88rs=0,21rs=0,10p=0,045p=0,85p=0,72rs=0,23rs=0,52rs=0,15p=0,5p=0,64p=0,55rs= -0,77rs= -0,72rs= -0,24p=0,44p=0,01p=0,34rs=0,83rs=0,73rs=0,15p=0,45p=0,01p=0,64rs=0,62rs=0,88rs=0,23p=0,67p=0,047p=0,44rs=0,51rs=0,64rs=0,03p=0,77p=0,01p=0,74rs= -0,77rs= -0,62rs= -0,16p=0,15p=0,003p=0,56rs= -0,62rs= -0,54rs= -0,48p=0,66p=0,02p=0,049rs=0,52rs=0,78rs=0,32p=0,21p=0,002p=0,33rs=0,21rs=0,43rs=0,49p=0,91p=0,01p=0,0471243.4.2. Состояние вегетативного статуса у женщин3.4.2.1. Исследование вариабельности ритма сердца у женщинВременной анализ ВРС у женщин позволил выявить снижение всехпоказателей у пациенток с АГ и в еще большей степени с МС.
Так наиболеевысокие временные показатели были зарегистрированы у женщин контрольнойгруппы, а наиболее низкие у пациенток с МС (табл. 32). При этом различия междуконтрольной группой и группой больных МС были достоверны. Помимо этого,достоверный характер носили различия SDNN и SDANN между пациентками сАГ и МС, а также SDNNi и rMSSD между контрольной группой и женщинами сАГ. Подобная картина свидетельствует о нарастании симпатического тонуса иподавлениипарасимпатическойактивностипомерепоявленияАГиприсоединения метаболических нарушений.Таблица 32Среднесуточные временные показатели ВРС и ЧСС у обследованных женщинПоказательЖенщины с АГЖенщины с МСЖенщины без АГЧСС, уд/мин64,1±11,971,7±7,3*72,3±9,9*SDNN, мсек154(124,5;168,5)133(115;160)* §155(144,5;177)SDANN, мсек132(122,5;155,8)118(99;144)* §135(127;160)SDNNi, мсек31,5(17,3;40,8)*28(20;39)*46(28;53)7(3;14)5(2;13,5)*10(6;14,5)38(25;52)*35,5(21;51,0)*42(33,5;72,5)pNN50, %rMSSD, мсекПримечание: * p<0,05 vs группа контроля; § p<0,05 vs группа с АГ.Спектральный анализ ВРС у женщин с МС выявил достоверное снижениеTP и НF, отражающего парасимпатический тонус, как в дневное, так и ночноевремя по сравнению с пациентками из двух других групп (табл.
33). Впротивоположность этому, значение LF, свидетельствующее о симпатическойактивности, было наиболее высоким у женщин с МС, более низким при АГ и125минимальным у представительниц контрольной группы. Тем не менее,статистически значимых различий спектральных характеристик ВРС междугруппами пациенток с АГ и МС как в дневное, так и в ночное время выявлено небыло. Оценка относительного вклада в TPдень выявила достоверное преобладание%VLFдень во всех трех группах женщин с достоверным увеличением от контроля кгруппебольныхМС.Подобныйтрендотражаетнарастаниестепенивовлеченности нейрогуморальных механизмов при формировании АГ и МС.Таблица 33Спектральные показатели ВРС у обследованных женщинПоказательЖенщины с АГЖенщины с МСЖенщины без АГДневные часы1969(1226;4399)*1088(502;2847)* §4611(527;8112)LFдень, уе69,7(53,1;75,8)*74,2(55,0;88,7) §56,2(46,5;80,2)HFдень, уе24,3(12,2;40,2)*20,8(9,7;25,8)* §41,6(29,0;48,7)LF/HFдень3,1(1,8;5,8)*3,6(2,2; 8,6)* §1,4(0,8;5,8)%HFдень11,4(3,3;13,2)*6,6(3,7;9,4)* §21,1(15,7;23,9)%LFдень23,6(11,5;31,4)20,2(10,7;28,6)*28,9(11,5;36,0)%VLFдень65,0(50,9;78,8)*74,1(58,9;85,4)* §50,0(38,7;62,9)TPденьНочные часыTPночь5800(1230;12000)*4830(1030;10800)*§7750(5300;14700)LFночь, уе62,5(53,0;69,5)*63,9(43,4;69,4)*55,6(46,6;60,4)HFночь, уе29,8(21;33,8)*25,1(19,6;54)*36,2(26,6;43,5)LF/HFночь2,5(1,1;3,2)*2,6(1,5;3,8)*1,5(0,9;2,0)%HFночь10,5(9,5;22,9)12,2(5,6;36,6)16,5(5,3;29,9)%LFночь28,1(19,5;33,6)25,4(9,6;38,2)27,0(20,6;33,6)%VLFночь57,8(33,6;65,1)57,7(36,5;66,4)57,0(37,8;68,2)Примечание: * p<0,05 vs группа контроля; § p<0,05 vs группа с АГ.126Особое внимание обращает на себя внимание достоверное и прогрессивноеснижение у женщин в отличие от мужчин показателя %HF как в дневное, так иночное времяпо мере присоединения АГ и МС, что отражает снижениеактивности парасимпатического звена ВНС.У женщин из контрольной группы симпатический показатель LF/HFдень былдостоверно ниже 1,4(0,8;5,8) по сравнению с лицами с АГ 3,1(1,8;5,8) и МС3,6(2,2;8,6).
Различия между LF/HFдень у больных АГ и МС также былистатистически значимыми (рис. 14). Этот же показатель в ночные часы (LF/HFночь)у лиц с АГ и МС также превышал значения у женщин из контрольной группы:2,5(1,1;3,2), 2,6(1,5;3,8) и 1,5(0,9;2,0) соответственно, однако различия междугруппами больных не достигали уровня статистической значимости.*43,5*3,63,132,5 2,62,5женщины без АГ21,51,41,5женщины с АГженщины с МС10,50LF/HFденьLF/HFночьРисунок 14. Cимпатовагальный индекс в дневное и ночное время уобследованных женщин.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
