Диссертация (1139497), страница 28
Текст из файла (страница 28)
40. Динамика температуры околораневой областив условиях ликвидации дефекта тканей различными способамиНа 3 сутки послеоперационного периода у пациентов, перенесших реконструкцию расщеплѐнным кожным трансплантатом, показатель местнойтемпературы практически оставался на прежнем уровне и был значительноменьше «физиологической» нормы. Это существенным образом отличалосьот термометрических показателей у больных всех предыдущих анализированных групп (р<0,05; рис. 40).5.1.4. Морфологическая характеристикаЦитологическое исследование.На 1-3 сутки у пациентов, перенес-ших операцию с закрытием дефекта кожи расщепленным трансплантатом,количество дегенеративных форм лейкоцитов составило 60,36±2,43 в полезрения.Этоопределяломинимальнуювеличинурегенеративно-дегенеративного индекса среди больных всех сравниваемых групп за исключением использования полнослойного кожного трансплантата (р<0,05; табл.41).
Данное обстоятельство свидетельствовало о выраженной воспалительной реакции в ране, закрытой полнослойной и расщепленной кожей.Количество моноцитов и лимфоцитов составило соответственно6,14±0,76 и 5,13±1,67 в поле зрения, что оказалось близко аналогичным показателям в группе с первичным швом. У больных после реконструкции ло148кальным лоскутом и полнослойным трансплантатом содержание моноцитов вэти сроки оказалось существенно меньшим. Число лимфоцитов в цитологическом мазке составило 5,13±1,67 в поле зрения, что было достоверно выше,чем в группе с полнослойным трансплантатом (2,67±0,09; p<0,05).Таблица 41Динамика изменения цитограммы раны при реконструкциирасщепленным кожным трансплантатом (n=23)КлеточныйсоставНейтрофилы:палочкоядерныесегментоядерныедегенеративныеРДИЭозинофилыМоноцитыЛимфоцитыТучные клеткиФибробластыГистиоцитыЭтап исследования1-3 сутки5-7 сутки9-11 сутки4,5±0,6512,35±1,5560,36±2,430,23±0,013,4±0,226,14±0,765,13±1,678,75±4,5110,75±0,127,44±0,315,67±0,4617,35±2,32*41,32±3,44*0,56±0,03*4,33±0,463,33±0,53*5,4±1,148,0±0,0110,64±0,1610,07±1,24*2,67±0,32*12,67±4,45*36,86±5,560,42±0,014,67±0,073,25±0,364,8±1,5618,8±0,01*9,4±1,1213,18±1,21** – p<0,05 по сравнению с предыдущим этапом исследования,в остальных случаях p>0,05Характеризуя данные цитологического исследования ран в первую фазу раневого процесса, можно констатировать, что на 1-3 сутки наблюдения увсех пациентов наблюдался воспалительный тип цитограммы.
Вместе с тем,как и при использовании полнослойного лоскута, в условиях использованиярасщепленного трансплантата на данном этапе исследования оказалось достаточно большим число фибробластов, тучных клеток и гистиоцитов. Этосвидетельствовало о регенеративном потенциале раны, который выводил исследуемую группу в число «лидеров» вместе с пациентами после зашиванияраны первичным швом.Гистологическое исследование. В течение 1-3 суток после операциигистологическая картина отражала типичный характер изменений, происходивших в первую фазу раневого процесса.
Острое воспаление подтвержда149лось расширением и полнокровием сосудов, периваскулярной лейкоцитарнойи круглоклеточной инфильтрацией, которые демонстрировали обильную экссудацию с высоким содержанием продуктов тканевого распада. При этом отмечались выраженные расстройства в виде дилатации капилляров и венул,краевого стояния лейкоцитов, паравазальной гидратации интерстиция. На таком фоне выявлялись локусы некроза жировой ткани, скопления нейтрофилов. Эпидермис имел признаки атрофии с акантозом, гиперкератозом, отекомбазального и росткового слоя. Обнаруживались уплотненные, гиалинизированные коллагеновые волокна.
Среди них встречались единичные потовыежелезы с признаками атрофии и склероза. В сосочковом слое отмечаласьлейкоцитарная инфильтрация в сочетании с повышенной васкуляризацией.Сосуды трансплантата были расширены, заполнены эритроцитами, часть которых располагалась экстравазально, капилляры инфильтрированы и склерозированы. Иногда отмечалась гематома под трансплантатом (рис.
41).абРис. 41 (микрофото). Гистологическая картина раны на 1-3 суткипосле пластики расщепленным кожным трансплантатом(а – эпидермис с гиперкератозом, гиалинизированные коллагеновые волокна,в сосочковом слое – лейкоцитарная инфильтрация с повышенной васкуляризациейб – трофические нарушения эпидермиса; гематома под верхними слоямиОкраска по Романовскому-Гимзе. Ув.40х100По сравнению с больными предыдущих групп при использовании расщепленного лоскута гистологическая картина раны в первую фазу ее заживления характеризовалась часто встречающимися сосудистыми нарушениями,наличием гематомы, а также деструктивных изменений тканей.1505.1.5.
Сила биологической консолидации раныПри оценке показателя ранотензиометрии на 3 сутки послеоперационного периода нами установлено, что в случае использования расщепленногокожного трансплантата сила биологической консолидации раны имелакрайне низкую величину – 17,38±7,37 мм Hg/см2 (рис. 42).Полученные данные свидетельствуют об уровне регенеративных процессов в ране, которые при такой ситуации наиболее точно характеризуютсякак «зачаточные». Представленная информация в известной степени вступаетв противоречие с результатами цитологического исследования, демонстрировавшего наличие в мазках относительно высокого количества основных клеточныхэлементов гистиогенеза (фибробластов и гистиоцитов). По-видимому, на данном этапе заживления базовое значение приобретает нечисло соединительнотканных клеток, а их активность, которая при использовании расщепленного лоскута оставляет желать лучшего. Кроме того, следует учитывать толщину пересаженной ткани и площадь соприкосновения лоскута (трансплантата) с донорским ложем.
С этих позиций не удивительно,что расщепленный трансплантат, являясь самым тонким, демонстрируетнаименьшую силу сцепления краев раны.140Сила консолидации раны, ммHg/см116,2512098,96107,08109,7710079,38100,091,0982,058071,5289,5263,64604050,2260,4840,44первичный шов(n=24)локальный лоскут(n=22)полнослойныйтрансплантат (n=23)расщепленныйтрансплантат (n=21)30,712017,3803579Рис. 42. Динамика силы биологической консолидации раныв условиях закрытия дефекта тканей различными способамиТаким образом, анализ состояния показателей процесса заживления раны, проведѐнный на 1-3 сутки после операции, свидетельствует о том, что151при ликвидации раневого дефекта посредством расщепленного лоскута общий статус и локальные его характеристики иллюстрировали выраженностьвоспалительной фазы раневого процесса.
Вместе с тем, в отличие от пациентов с первичным швом и локальным лоскутом, когда в указанные сроки исследования превалировали яркие местные признаки воспаления при относительно слабом болевом синдроме, после пластики расщепленным трансплантатом более свойственными оказались нарушения трофики пересаженногоматериала на фоне вялой выраженности местных симптомов воспаления. Вподобных условиях показатель локальной температуры в области раны отличался от больных других групп «низким» уровнем, что можно объяснить недостаточным кровоснабжением свободной расщепленной кожи.В то же время количественное микробиологическое исследование продемонстрировало меньшую бактериальную обсемененность раны.
По даннымцитологического исследования, на 1-3 сутки у всех пациентов наблюдалсявоспалительный тип цитограммы. При пластике свободным кожным трансплантатом интенсивность воспаления оказалась максимальной при очевиднослабых тенденциях к очищению. Вместе с тем при использовании расщепленной кожи отмечались хорошие регенеративные возможности, о чем свидетельствовало относительно ощутимое содержание в ране фибробластов игистиоцитов. Несмотря на это, сила биологической консолидации раны оказалась достоверно ниже по сравнению с больными, перенесшими закрытиераны другими способами и, особенно, простым еѐ зашиванием.5.2.
Фаза регенерации5.2.1. Клинико-лабораторная характеристикаОбщее состояние всех пациентов анализируемой группы на 5-8 суткинаблюдения было удовлетворительным. Болевой синдром к этому времениполностью купировался, и назначения обезболивающих средств не требовалось. Температура тела соответствовала норме. Ни в одном из наблюденийкаких-либо отклонений со стороны жизненно важных органов и систем неотмечалось. На это указывал пульс – 79,4±3,2 в 1 минуту, имевший удовле152творительные качества, нормальную величину артериального давления(128,1±2,5 / 84±4,4 мм Hg), а также физиологичность частоты дыхательныхдвижений – 17,4±0,5 в 1 минуту (р>0,05).При оценке локального статуса особое внимание обращали на состояние пересаженной кожи. У 82,5% пациентов трофические нарушения трансплантата не визуализировались, о чем говорил его розовый цвет и отсутствиеотделяемого.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
