Диссертация (1139475), страница 22

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 22)

Выживаемость составила через 1 год – 90,4%; через 2 года –80,4%; через 3 года – 60%; через 4 года – 44,8%; через 5 лет – 37,5%.Эффективность и выживаемость у больных, оперированных радикальнои условно-радикально при моно- и полирезистентности не отличались отрезультатов группы больных с сохраненной чувствительностью (ЛЧ), исоставила 100% через 1, 2, 3, 4 и 5 лет. При МЛУ эффективность в эти срокисоставила 100%; 99,1%; 98,9%; 98,9%; 97,3%, а выживаемость 99,8%; 99,1%;98,9%; 98,9%; 97,5%, соответственно.Хуже была эффективность хирургического лечения ШЛУ туберкулезаи составила через 1, 2, 3, 4 и 5 лет: 99,6%; 97,7%; 95,7%; 94,6%; 90,9%;выживаемость в эти сроки составила: 99,6%; 98,1%;95,7%; 93,1%; 89,8%,соответственно, причем 4 и 5 летняя выживаемость оказалась при ШЛУ чутьниже вышеуказанной эффективности за счет смерти не от туберкулезанескольких больных на 4 и 5 годах жизни, снятых до этого с учета свыздоровлением от туберкулеза.Хотелось бы отметить немаловажный факт: на момент операции никтоизпациентовнебылтрудоспособен,признакистойкойутраты153трудоспособности имели 79,8% радикально, 92,9% условно-радикально и98,4% паллиативно оперированных больных (таблица №30, Рис.

76,77,78).154Таблица 28. Отдалённые результаты хирургического лечения больных туберкулезом в зависимости от степени ЛУ и радикальности операцийКритерии оценкиПрослеженностьЧерез 3 годаЧерез 2 годаЧерез 1 годЭффективностьСмерть от tbcСмерть от др. причинТрудоспособностьдо/после операцииПрослеженностьЭффективностьСмерть от tbcСмерть не от tbcТрудоспособностьдо/после операцииПрослеженностьЭффективностьСмерть от tbcСмерть не от tbcТрудоспособностьдо/после операцииПрослеженностьЧерез 4 годаПаллиативныеМЛУПоли ЛУМоноЛУ нетВсегоXDRМЛУПоли ЛУМоноЛУ нетВсего255 из 273(93,4%)254 (99,6%)418 из 469(89,1%)418 (100%)92 из 100(92%)92 (100%)90 из 95(94,7%)90 (100%)228 из 250(91,2%)228 (100%)1083 из 1187(91,2%)1082 (99,9%)26 из 32(81,3%)9 (34,6%)14 из 20(70%)6 (42,9%)6 из 6(100%)3 (50%)5 из 5(100%)4 (80%)1 (0,4%)12/1351 (0,2%)62/30122/6816/7653/1802 (0,18%)165/7601 (3,8%)1 (3,8%)-/13 (21,4%)1/3-/-1 из 1(100%)1(100%)-/152 из 64(81,3%)23(44,2%)4 (7,7%)1 (1,9%)1/5216 из 234(92,3%)211 (97,7%)337 из 391(86,2%)334(99,1%)3 (0,9%)43/26875 из 83(90,4%)75 (100%)68 из 75(90,7%)68 (100%)179 из 200(89,5%)179 (100%)875 из 983(89,0%)867 (99,1%)24 из 29(82,8%)8 (33,3%)11 из 13(84,6%)5 (45,5%)6 из 6 (100%)-3 (50%)5 из 5(100%)4 (80%)17/5912/6037/1501 (0,1%)6 (0,69%)120/6734 (16,7%)1 (4,2%)-/12 (18,2%)1 (9,1%)1/3-/11 (20%)-/146 из 53(86,8%)20(43,5%)6 (13,0%)3 (6,5%)1/6276 из 326(84,7%)273(98,9%)3 (1,1%)39/23171 из 77(92,2%)71 (100%)52 из 57(91,2%)52 (100%)136 из 154(88,3%)136 (100%)721 из 816(88,4%)710 (98,5)22 из 27(81,5%)7 (31,2%)4 из 5(80%)2 (50%)5 из 5(100%)3 (60%)40 из 52(76,9%)16 (40%)1 (1,3%)16/599/4630/1142 (0,28%)10 (1,39%)101/5848 (36,4%)1 (4,5%)-/19 из15(60%)4(44,4%)3 (33,3%)1 (11,1%)1/32 (40%)-/112 (30%)4 (10%)1/660 из 65(92,3%)60 (100%)39 из 42(92,9%)39 (100%)110 из 125(88%)110 (100%)525 из 601(87,4%)516 (98,3%)14 из 18(77,8%)5 (35,7%)8 из 11(72,7%)4 (50%)3 из 3 (100%)4 из 4(100%)1 (25%)---5 (0,95%)7 (50%)3 (37,5%)1 (33,3%)29 из 36(80,6%)11(37,9%)11(37,9%)5 (17,2%)1/51 (0,5%)3 (1,4%)11/136186 из 202(92,1%)178 (95,7%)2 (1,1%)6 (3,2%)7/134Смерть от tbc4 (3,1%)Смерть не от tbcТрудоспособностьдо/после операцииПрослеженность5 (3,8%)3/951 (0,5%)18/1621 (1,7%)14/508/3726/967 (1,33%)69/4401 (7,1%)-/11 (12,5%)1/31 (33,3%)-/-88 из 99 (88,9%)118 из 141(83,7%)116(98,3%)1 (0,8%)2 (1,7%)17/9935 из 37(94,6%)35 (100%)1 (2,9%)11/3024 из 24(100%)24 (100%)7/2454 из 60 (90%)319 из 361(88,4%)309 (96,9%)6 (1,88%)7 (2,19%)50/2679 из 12(75%)3 (33,3%)4 (44,4%)-/-4 из 7(57,1%)1 (25%)2 (50%)1 (25%)-2 из 2 (100%)ЭффективностьСмерть от tbcСмерть не от tbcТрудоспособностьдо/после операции130 из 140(92,9%)123 (94,6%)80 (90,9%)5 (5,7%)4 (4,5%)4/6354 (100%)11/51-/--1 (25%)-/1186 из 229(81,2%)184(98,9%)1 (0,5%)ЭффективностьЧерез 5 летРадикальные и условнорадикальныеXDR-1 (33,3%)1 (50%)1 (50%)-/-2 (50%)-/1-1 из 1(100%)1 (100%)16 из 22(72,7%)4 (25%)7 (43,8%)3 (18,8%)-/-155Рисунок 69.

Динамика эффективности после радикальных+условно-радикальныхи паллиативных операцийИз выше приведенного рисунка 69 следует, что динамики к снижениюэффективности после радикальных и условно-радикальных операций практическинет. При паллиативных операциях эффективность высокодостоверно нижеРисунок 70. Динамика эффективности после радикальных+условно-радикальныхв зависимости от устойчивости возбудителяРисунок 70 демонстрирует, что отрицательная динамика есть только вгруппах ШЛУ и МЛУ.156Рис. 71. Риск смерти от ТБ после радикальных+условно-радикальных ипаллиативных операцийРисунок 71 показывает, что риск смерти за год увеличивается по мереувеличенияпромежуткавременирадикальных+условно-радикальныхпослеоперацийоперации,прилетальностьэтомдлянизкая,дляпаллиативных – высокая (вероятность умереть за 5 лет после операции оттуберкулеза в этой группе – около ¾).Рисунок 72.

Риск смерти за год от ТБ после радикальных+условно-радикальныхопераций в зависимости от устойчивости возбудителя157Рисунок72демонстрирует,чтодляширокойустойчивостиимножественной устойчивости риск нарастает, для остальных практическиостается на нуле. Для широкой устойчивости специфическая выживаемость –около 90%, для множественной лекарственной устойчивости – немного ниже 99%.Рисунок 73. Риск смерти за год от ТБ после паллиативных операций взависимости от устойчивости возбудителяНарастание риска смерти после паллиативных операций прослеживаетсядля всех вариантов, возможно, что различия недостоверны из-за небольшихразмеров групп.158Таблица 29. Выживаемость больных, оперированных по поводу туберкулеза, в зависимости от степени ЛУ ирадикальности операцийРадикальные и условнорадикальныеXDRМЛУПолиМоноЛУ нетПаллиативныеВсегоXDRМЛУЛУБолее1 годаБолее2 летБолее3 летБолее4 летБолее5 лет254 из25599,6%212 из21698,1%178 из18695,7%121 из13093,1%79 из8889,8%417 из41899,8%334 из33799,1%273 из27698,9%184 из18698,9%115 из11897,5%92 из92100%75 из75100%70 из7198,6%59 из6098,3%34 из3597,1%ПолиМоноЛУ нетВсего47 из5290,4%37 из4680,4%24 из4060,0%13 из2944,8%6 из 16ЛУ90 из90100%68 из68100%52 из52100%39 из39100%24 из24100%228 из228100%179 из179100%136 из136100%110 из110100%54 из54100%1081 из 24 из10832699,8% 92,3%868 из19 из8752499,2% 79,2%709 из13 из7212298,3% 59,1%513 из 6 из 1452542,9%97,7%306 из 5 из 931995,9% 55,6%11 из1478,6%8 из 116 из 61 из 15 из 5100%6 из 6100%-100%4 из 572,7%5 из 9100%3 из 4-80%3 из 555,6%4 из 850,0%75,0%1 из 3-60,0%2 из 4-50,0%- из 11 из 425,0%33,3%- из 237,5%159Рисунок 74.

Доля выживших среди оставшихся под наблюдением160Рисунок 75. Доля выживших среди оставшихся под наблюдением после радикальныхи условно-радикальных операций в зависимости от устойчивости возбудителя161Таблица 30. Трудоспособность пациентов до и в различные сроки после хирургического лечения в зависимости отстепени лекарственной устойчивости и радикальности операцииТрудоспособностьрадикальныеусловнорадикальныеПаллиативныеШЛУМЛУПолиМоноЛЧВсегоШЛУМЛУПолиМоноЛЧВсегоШЛУМЛУПолиМоноЛЧВсегоДоПрослежено802415364175613193228473175574322061564операциибольныхИз них847181140124415451341-1---1работалиПрослежено722195062162(20,2%)565183199422866(7,1%)5182614615(1,6%)52больныхИз них5118041531324578412127234830313-1-5работалиПрослежено601674043128(80,9%)438156170352551(58,5%)43724116-5(9,6%)46больныхИз них49145363910937887123232141295131-16работалиПрослежено52131383299(86,3)352134145332037(67,5%)3692294-5(13%)40больныхИз них4711734308431287114251630272131-16работалиПрослежено2992342685(88,6%)26610194261325(73,7%)2591483-4(15%)29больныхИз них2687312675245697519112119513--15работалиПрослежено1953161944(92,1%)151696519510(75,3%)168942-1(17,2%)16больныхИз них1849151941142455015510125------Через 1годЧерез 2годаЧерез 3годаЧерез 4годаЧерез 5летработали(94,0%)(74,4%)162Рисунок 76.Динамика доли работоспособных пациентовХорошо видно, что доля работоспособность очень сильно зависит отрадикальности операции.Рисунок 77.

Динамика доли работоспособных пациентов после радикальныхоперацийРисунок 77 демонстрирует, что достоверных различий в подгруппах подоле трудоспособных пациентов после радикальных операций нет.163Рисунок 78. Динамика доли работоспособных пациентов после условнорадикальных операцийПосле условно-радикальных операций выше работоспособность применее устойчивом возбудителе ТБ.Через 5 лет после операции работали 94% радикально и 74,4% условнорадикально оперированных больных, что свидетельствует в пользу огромныхвозможностейхирургиивпланесоциально-трудовойреабилитациипациентов.Восстановление трудоспособности отмечено даже при операцияхбольшого объема у немолодых пациентов, что демонстрирует следующеенаблюдение.Больная Г, 51 год, длительность заболевания туберкулезом 27 лет.Впервые туберкулез легких был выявлен в 1986г.

Характеристики

Список файлов диссертации