Диссертация (1139475), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Доля пациентов с непереносимостью препаратовВ целом непереносимость противотуберкулезных препаратов отмеченапри лечении 706 (56,1% ДИ 53,3% - 58,8%) из 1259 больных, причем общеечисловыявленныхслучаевнепереносимостикотдельнымпротивотуберкулезным препаратам достигло 815, так как нередко у одногобольного встречалась непереносимость к нескольким противотуберкулезнымпрепаратам.Наибольшееколичествопациентовснепереносимостьюхимиопрепаратов отмечено в группе ШЛУ – 236 чел. (75,9% ДИ: 71,1% 80,2%), в то время как в группах ПолиЛУ, МоноЛУ и ЛЧ эти данныесоставили 52 чел. (48,6% ДИ: 39,7% - 57,5%), 49 чел. (50,5% ДИ: 41,2% 59,8%) и 80 чел.
(31,4% ДИ: 26,1% - 37,0%), соответственно.87Наиболеечастопротивотуберкулезнымнепереносимостьпрепаратам:квозникалакрифампицинууследующим20,6%всехоперированных больных, к пиразинамиду – у 11,3% и изониазиду – у 10,7%всех оперированных. Наиболее редко она отмечалась к линезолиду (0,08%) ибедаквиллину (0,2%), хотя из-за редкости назначения этих препаратовуказанные цифры нельзя считать достоверными.Непереносимость лекарственных препаратов у оперированных намибольных оценивалась таковой при наличии аллергических реакций напрепаратыиливозникновениинепредвидимых(некупируемых)лекарственных осложнений.Различные виды лекарственных осложнений возникли в 585 случаяхпри лечении 558 (44,3%) из 1259 оперированных нами больных всех групп(таблица 14, Рис.
28, Рис. 29).Сочетанные лекарственные осложнениявстречались в 27 (2,1%) случаев.В отличие от известных литературных данных о большей частотенепереносимостистатистикелекарственныхнаибольшеепрепаратовколичествовторого ряда,лекарственныхв нашейосложненийинепереносимости было связано с гепатотоксическими реакциями на препаратпервого ряда – рифампицин. Гепатотоксические реакции (таблица 14)отмечены с наибольшей частотой в группе больных с лекарственно –чувствительным туберкулезом (51,4%) и монорезистентностью (32,0%), а вгруппе МЛУ(21,3%) и ШЛУ -туберкулеза (22,8%), где рифампицин неназначался, они развивались достоверно реже, хотя их негативное влияние наобщие результаты лечения нельзя недооценивать.Из 71 пациента с ШЛУ, имевших гепатотоксические реакции,лекарственный гепатит с подъемом трансаминаз (АЛТ, АСТ) более 100ЕД/ли вынужденной отменой ПТП, развился в 31 случае (10% от всех больныхгруппы ШЛУ), а у больных с МЛУ туберкулезом из 104 пациентов, имевшихэто осложнение лекарственной терапии, - в 85 случаях (17,4% от всехбольных группы МЛУ).88Таблица 14.
Виды лекарственных осложненийВиды лекарственных ШЛУ МЛУ ПолиЛУ МоноЛУ ЛЧВСЕГОа.ч.(%) а.ч.(%) а.ч.(%) а.ч.(%) а.ч.(%)осложненийкожно-аллергические17(5,5%)11(2,2%)3(2,8%)-гепатотоксическиереакции71104(22,8%) (21,3%)23(21,5%)31(32,0%)131360(51,4%) (28,6%)поражение ЖКТ9(2,9%)1(0,2%)7(0,5%)1(1,0%)7(2,7%)25(2,0%)нейротоксическиереакции9(2,9%)5(1,0%)3(2,8%)1(1,0%)4(1,7%)22(1,7%)артропатии6(1,9%)17(3,5%)5(4,7%)7(7,2%)5(2,0%)40(3,2%)поражение ССС3(1,0%)1(0,2%)---4(0,3%)поражение почек2(0,6%)--1(1,0%)-3(0,2%)ототоксическиереакции15(4,8%)17(3,5%)4(3,7%)2(2,1%)6(2,4%)44(3,5%)нарушение зрения4(1,3%)10(2,0%)4(3,7%)10(10,3%)7(2,7%)35(2,8%)-1(0,2%)---1(0,08%)1361784953169585(46,4%)46(43,0%)из 10749(50,5%)из 97лейкопенияВсего осложненийВсего больных слекарственнымиосложнениями136176(43,7%) (36,0%)из 311 из 4899(3,5%)40(3,2,%)151558(59,2%) (44,3%)из 255 из 125989Рисунок 28.
Доля пациентов с лекарственными осложнениями в виде любыхосложненийРисунок 29. Частота лекарственных осложнений90Вцелом,гепатотоксическиереакциисоставили61,5%всехлекарственных осложнений, зарегистрированных у оперированных больныхвсех групп. Второе по частоте место среди лекарственных осложненийзанимают ототоксические реакции – 3,5% всех оперированных в группе МЛУи 4,8% в группе ШЛУ. Более редкими осложнениями были артропатии (3,2%),кожно-аллергические (3,2%), поражения ЖКТ (2,0%), нейротоксическиереакции (1,7%), нарушение зрения (2,8%), поражения ССС (0,3%) илейкопения(0,08%).Тяжестьсостоянияунашихбольныхтакжеопределялась осложнениями легочного процесса, указанными в таблице 15.Таблица 15.
Осложнения легочного процессаХарактер осложненийЭмпиемаТуберкулез и дефектыгрудной стенкиКровотечениеАспергиллезТуберкулез гортани, трахеии бронховСтеноз или рубцоваяокклюзия бронхаКахексияДыхательная или легочносердечная недостаточностьШЛУМЛУ ПолиЛУ МоноЛУЛЧВсегоа.ч.(%) а.ч.(%) а.ч.(%) а.ч.(%) а.ч.(%) n=1259n=311n=489n=107n=97n=2556974(22,2%) (15,1%)1712(5,5%) (2,5%)7(6,5%)-11(11,3%)-23(9,0%)-1843131(10,0%) (6,3%)36(1,0%) (1,2%)6133(19,6%) (6,7%)2230(7,1%) (6,1%)124141(39,9%) (28,8%)281393(90,4%) (80,4%)8(7,5%)1(0,9%)6(5,6%)6(5,6%)22(20,6%)78(72,9%)2(2,1%)2(2,1%)8(8,2%)4(4,1%)18(18,6%)63(64,9%)8(3,1%)-8015(5,9%)17(6,7%)51(20,0%)160(62,7%)1232(0,8%)2(0,8%)69278192938Острое прогрессирование/(12,2%)генерализация туберкулезаПрочие (амилоидоз, ателектаз11спонтанный пневмоторакс)(3,5%)Всего осложненийВсего больных, имевшихосложнения65729(5,9%)8(1,6%)--1(0,9%)-75712910881(75,7%)70(72,2%)297428(95,5%) (87,5%)291279356975221911067(75,0%) (84,7%)91Рисунок 30.
Доля пациентов с эмпиемойРисунок 31. Доля пациентов с туберкулезом и дефектами грудной стенки92Рисунок 32. Доля пациентов с кровотечениемРисунок 33. Доля пациентов с туберкулезом гортани, трахеи и бронхов93Рисунок 34. Доля пациентов с кахексиейРисунок 35. Доля пациентов с дыхательной или легочно-сердечнойнедостаточностью94Рисунок 36. Доля пациентов с острым прогрессированием илигенерализацией туберкулезаРисунок 37. Доля пациентов, имевших различные осложнения95Рисунок 38.
Среднее число осложнений у пациентаПри анализе таблицы 15 мы видим, что наибольший процентосложнений наблюдался в группе ШЛУ – 297 чел. (95,5% ДИ: 93,0% - 97,3%)и МЛУ – 428 чел. (87,5% ДИ: 84,5% - 90,1%), однако и в группах с Поли ЛУ,МоноЛУ и ЛЧ процент пациентов с осложнениями колебался в пределах от72,2% до 75,0%, что также показывает тяжесть имеющейся патологии у этихпациентов.При сборе анамнеза обращало внимание наличие сопутствующейпатологии сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной системы, наличиезаболеваний желудочно-кишечного тракта, печени, почек, нарушение слуха,зрения.
Структура сопутствующих заболеваний представлена в таблице 16.96Таблица 16. Характер сопутствующей патологииСопутствующаяпатологияШЛУа.ч.(%)n=311МЛУа.ч.(%)n=489ПолиЛУ МоноЛУа.ч.(%)а.ч.(%)n=107n=97ЛЧа.ч.(%)n=255ВСЕГОа.ч.(%)n=1259Хронический бронхит,ХОБЛ240(77,2%)256(52,3%)70(65,4%)40(41,2%)106(41,6%)712(56,5%)Бронхиальная астма1(0,32%)2(0,7%)--5(2,0%)8(0,6%)Патология ССС115(37,0%)116(23,7%)39(36,4%)18(18,5%)57(22,3%)345(27,4%)Хронический гепатит,цирроз76(24,4%)75(15,3%)12(11,2%)19(19,6%)18(7,1%)200(15,9%)Патология ЖКТ55(17,7%)97(19,8%)28(26,2%)20(20,5%)37(14,5%)237(18,8%)Сахарный диабет29(9,3%)30(6,1%)13(12,1%)8(8,2%)11(4,3%)91(7,2%)Патология почек13(4,2%)24(4,9%)6(5,6%)8(8,2%)28(11,0%)79(6,3%)Неврологическаяпатология28(9,0%)28(5,7%)6(5,6%)11(11,3%)8(3,1%)81(6,4%)23Хронический алкоголизм,(7,4%)наркомания8(1,6%)1(0,9%)2(2,1%)5(2,0%)39(3,1%)ВИЧ1(0,32%)---1(0,4%)2(0,2%)Прочие50(16,1%)81(16,6%)26(24,3%)25(25,8%)47(18,4%)229(18,2%)6317172011513232023284(91,3%)426(87,1%)82(76,6%)70(72,2%)183(71,8%)1045 из1259(83,0%)Всего сопутствующихзаболеванийВсего пациентов ссопутствующейпатологией97Рисунок 39.
Доля пациентов с сопутствующей патологиейРисунок 40. Среднее число сопутствующих патологий у пациента98Комплексное обследование позволило выявить ряд сопутствующихзаболеваний: из всейсовокупности осложнений хронический бронхитвстречался в 56,5% случаев, бронхиальная астма – в 0,6%, патология состороны сердечно-сосудистой системы – в 27,4%, хронический гепатит,цирроз – в 15,9%,патология желудочно-кишечного тракта – в 18,8%,сахарный диабет – в 7,2%, патология мочевыделительной системы – в 6,3%,патология со стороны нервной системы – в 6,4%, хронический алкоголизм,наркомания – 3,1%, ВИЧ – инфекция – в 0,2% случаев. Примечательнаяособенность то, что наибольший процент сопутствующей патологиивстречался у пациентов группы ШЛУ и МЛУ (284 чел.
- 91,3% и 426чел. 87,1%, соответственно), в то время как в группах Поли ЛУ, МоноЛУ и ЛЧэтот процент находился в пределах от 72,2% до 76,6%.Всем поступившим больным до операции проводили трехкратноеисследование мокроты на МБТ методом люминесцентной микроскопии споследующим посевом на плотную питательную среду Левенштейна –Йенсена, в случае наличия роста культуры проводили определениечувствительности к противотуберкулезным препаратам методом абсолютныхконцентраций.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
