Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1139475), страница 10

Файл №1139475 Диссертация (Хирургическое лечение деструктивного туберкулеза легких у больных с множественной и широкой лекарственной устойчивостью микобактерий) 10 страницаДиссертация (1139475) страница 102019-05-31СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 10)

с соавторами анализируя результатыхирургического лечения 70 больных МЛУ-туберкулезом, так же отметиливысокую эффективность в ближайшем послеоперационном периоде у 65(95,7%) больных, а отдаленные результаты прослежены у 51 (72,5%) больных– обострений специфического процесса не отмечено [204, 205].Работы многих отечественных авторов [39, 75, 75, 80, 119, 162, 203,205] указывают, на хирургическое лечение в случае развития у пациентовтуберкулеза легких с ЛУ, как на единственную альтернативу.52В ряде работ зарубежных авторов (Pomerantz M., Brown J.M. [434],Picciocchi A. [432], Залескис Р. [89]) показанием к операции у больного МЛУтуберкулезом считаются: отсутствие эффекта от химиотерапии в течение 612 месяцев с продолжающимся бактериовыделением; непереносимостьлекарственных препаратов; осложнения туберкулеза (аспергиллез, рубцовыйстеноз бронхов, разрушенное легкое, рецидивирующее кровотечение,бронхоэктазы, наличие туберкулезной эмпиемы плевры с бронхиальнымсвищем или без него, специфический медиастинит), а также подозрение нарак легкого.

Многими авторами МЛУ МБТ относится к факторамхирургическогориска,послеоперационныхпозволяющимосложненийожидать(обострениевысокуюичастотупрогрессированиетуберкулезного процесса, бронхоплевральные свищи, пострезекционныеэмпиемы) у данной категории больных, что приводит к чрезмернойосторожности установления показаний к операции.В целом на сегодняшний день, нет четких данных и единого подходадля определения сроков и показаний для проведения операций у больных сЛУ формами туберкулеза как в России, так и в мировой практике. Одниавторы считают, что сам факт наличия локализованного процесса в легком сМЛУ МБТ является показанием к операции [39, 116, 178, 207, 367, 368, 369472].

Другие [89, 90, 141] считают хирургические методы лечения крайнимсредством, которое следует использовать только при неэффективностидлительного лечения резервными препаратами. Последняя точка зренияприводит к тому, что вопрос о хирургическом лечении ставится на позднихэтапах химиотерапии, когда операция вследствие объема инфекционногопроцесса и низких функциональных резервов не всегда возможна, резервпротивотуберкулезных препаратов исчерпан и больной астенизирован [149,149]. Кроме этого необходимо учитывать, что при отсутствии эффекта отхимиотерапииубольногоЛУтуберкулезомпродолжается53бактериовыделениеионявляетсяпотенциальноопаснымвпланедальнейшего распространения заболевания.Наумов В.Н. и соавт.

считали, что если раньше оперативное лечениепроводили, в основном, при ограниченных поражениях легких то внастоящеевремя,резистентностивсвязисмикобактерийучащениемтуберкулеза,случаевлекарственнойувеличиваетсячастотахирургического лечения распространенных прогрессирующих процессов влегких [149].М.Л. Шулутко [260, 261] утверждал, что хирургическое лечениеограниченного туберкулезного процесса в легких – вчерашний день. Сегодняактуальнаяпроблема–хирургическоелечениепрогрессирующеготуберкулеза.

При этом нужно учитывать, что туберкулез — нередкодвустороннее заболевание и в послеоперационный период возможнопрогрессирование процесса во втором легком, поэтому в современныхусловияхстановятсяособенноактуальнымивопросыадекватнойпослеоперационной химиотерапии лекарственно-резистентного туберкулезалегких.По данным А.И. Готовцевой и В.И. Чуканова [60], у больныхстабильной формой ФКТ МЛУ определяется в 48,6%, при прогрессирующемтечении – в 63,3%, при прогрессирующем течении с осложнениями – в 87,5%случаев.Такимобразом,можносделатьвыводовысокойраспространенности МЛУ МБТ среди больных фиброзно-кавернознымтуберкулезом легких, поступающих на хирургическое лечение.ХирургическиеметодылеченияприФКТявляютсянаиболееобоснованными, так как при консервативном лечении заживление фиброзныхкаверн происходит крайне редко – не более 5 - 6% случаев [64], в то времякак клиническое излечение после операций, по данным отдельных авторов[5, 179, 180, 181, 204] достигает 89,0 - 95,5% случаев.

К сожалению, впоследние годы в России хирургическое лечение получает около 5% от54общего количества больных фиброзно-кавернозным туберкулезом органовдыхания [169,264].Большинствоустойчивомавторовтуберкулезеподчёркивает,легкихчтооперацииприлекарственно-должныпроводитьсясдопустимым уровнем летальности и послеоперационных осложнений приусловии комбинации с соответствующей хорошо контролируемой пред- ипослеоперационной терапией [330, 339, 369, 380, 408, 433, 459].

Кроме учетаиндивидуальныхособенностейбольного,используемыхдляоценкиоперационного риска, особое внимание уделяется уровню организациихирургическойукомплектованныхпомощи(наличиеспециализированныххорошоцентров,оборудованныхмедперсоналаиифинансовых ресурсов, четких поставок резервных ПТП, проведениедостоверных исследований на чувствительность к противотуберкулезнымпрепаратам).Х.К.

Аминев, З.Р. Гарифуллин [5] сообщают, что непосредственнаяэффективность хирургического лечения у 41 больного лекарственноустойчивым туберкулезом составила 87,8%. Послеоперационные осложненияразвились у 22 (53,7%) больных, в том числе: обострение туберкулезногопроцесса у 7 (17,1%), эмпиема плевры с бронхо-плевральным свищом у 9(22,0%), нагноение послеоперационной раны у 3 (7,3%), остаточная полость у3 (7,3%) больных.

Послеоперационная летальность составила 4,9%.По данным А.К. Стрелиса [207] у 55 больных лекарственноустойчивым туберкулезом после частичных резекций легких в ближайшемпослеоперационном периоде полный клинический эффект был достигнут в93,3%. Операции были применены в 28 случаях по поводу туберкулем, в 22случаях – при фиброзно-кавернозном туберкулезе. Было выполнено: 12сегментарных резекций, 21 – бисегментарная, 8 – комбинированныхрезекций легких, 14 – лобэктомий. При этом в послеоперационном периоденаблюдались следующие осложнения – кровотечение в плевральную полость55– 3,3%, нагноение послеоперационного шва – 5,0% и в одном случае быллетальный исход после операции от прогрессирования туберкулеза.Ю. М.

Репин, А.В. Елькин и соавт. [180] указывали на то, чтосложные полисегментарные резекции легких по поводу туберкулеза смножественной локализацией при высокой непосредственной эффективности(95,4%)имеютповышенныйуровеньинтра-ипослеоперационныхосложнений, потребовавших для их ликвидации в 5-12,0% случаевповторных хирургических вмешательств, при летальности 1,5-4,2% взависимости от объема и типа операции. При тотальной ЛУ по данным этихже авторовнепосредственная эффективность хирургических методовлечения достигает 74-82%, со стабилизацией течения туберкулеза вотдаленные сроки наблюдения почти у 60% оперированных.

Причем,послеоперационные осложненияколебаниямиот32%вотмечены у 42% оперированныхгрупперезекцийлегкихдо50%спослепневмонэктомий, почти в половине случаев они носили специфическийхарактер.Р.Н. Головченко, В.А. Григорян, В.И. Малыгина [54] при изученииближайших результатов 370 резекций легких, выполненных по поводуразличных форм лекарственно-устойчивого туберкулеза легких, определилинепосредственнуюэффективностьихсучетомизлеченныхпослеоперационных осложнений в 90,0% случаев, летальность – 4,0%, в товремя как непосредственная эффективность всех выполненных резекций(независимо от данных ЛУ МБТ) составила 96,5% при летальности 1,4%.В ряде зарубежных публикаций некоторое время отмечалосьполностью скептическое отношение к хирургическому лечению МЛУтуберкулеза.

Так К. Мишкинис [141] сообщал, что из 20 оперированныхбольных умерло 8 чел. (40,0%), а непосредственная эффективностьхирургического лечения составила 25%. В тоже время автор подчеркивал,что причиной неудовлетворительных результатов лечения было позднее56обращение больного к хирургу, неправильное установление показаний, атакже в нескольких случаях переоценка хирургического метода лечения, таккак были оперированы больные с распространенным и запущеннымпроцессом.В течение последнего десятилетия отмечается увеличение количествазарубежныхпубликаций,касающихсяхирургическоголеченияМЛУтуберкулеза.

Если раньше большинство иностранных авторов относилось коперациям при MDR туберкулезе легких настороженно, то в настоящеевремявзарубежнойлитературевсечащевстречаетсямнениеонеобходимости применения хирургических методов на более ранних этапаххимиотерапии.Так, Kir A., Inci I., Torun T., Atasalihi A., Tahaoglu K. [368] сообщают отом, что хирургические методы лечения МЛУ туберкулеза в сочетании схимиотерапией обеспечивают наиболее благоприятный результат.

Авторыдокладывают о результатах хирургического лечения 79 пациентов смножественной лекарственной устойчивостью, которым в период с 1993 по2005г.быливыполнены81резекции:43пневмонэктомии,7комбинированных резекций, 30 лобэктомий и 1 сегментэктомия. При этом,полный клинический эффект был достигнут в 94,5% случаев, пригоспитальной летальности 2,5%.Naidoo R., Reddi A. [408] доложили результаты хирургическоголечения 23 больных МЛУ туберкулеза, которым были выполнены 6лобэктомий и 17 пневмонэктомий с непосредственной эффективностью в95,6% при отсутствии госпитальной летальности.

В публикации указывается,что для достижения наилучших результатов необходим тщательный отборбольных с детализацией показаний к хирургическому лечению, а такжеделаетсяакцентнаувеличениедлительностипослеоперационной химиотерапии до 18 месяцев.непрерывной57Shiraishi Y. [459] утверждает, что лучшее лечение MDR туберкулеза –комбинация легочной резекции и противотуберкулезной терапии, при этомсообщая о результатах выполненных за 2 года 33 операциях при МЛУ, средикоторых были 17 лобэктомий, 4 сегменарные резекции и 12 пневмонэктомий.Акцент делается на особенностях хирургической техники, упоминаетсянеобходимость укрепления культи бронха местными тканями. Полныйклинический эффект был равен 92,0%, при летальном исходе в одном случае(у больного с эмпиемой и бронхо-плевральным свищем).Pomerantz B.J., Cleveland J.C., Olson H.K., Pomerantz M.

[433],опубликовали результаты выполненных 180 операций, 98 из которых быличастичными резекциями с госпитальной эффективностью в 94,7 % игоспитальной летальностью 3,3%. Преимущественным показанием длярезекции авторы считают ограниченный процесс при неэффективностихимиотерапии и сохраняющемся бактериовыделении.Наиболее часто выполняемыми в большинстве статистик операциямипри лечении туберкулеза легких являются частичные легочные резекции [6,12, 13, 48, 49, 51, 67, 92, 94, 100, 110, 111, 112, 126, 158, 160, 161, 167, 168,209, 215, 234, 249, 256, 263, 418, 429] , что отражает современные тенденциик органосохраняющей хирургии,и пациенты с МЛУ туберкулезом неявляются исключением.В сводной таблице № 4 приведены данные различных авторов,сообщающих о частичных резекциях легких, выполненных при МЛУтуберкулезе.

Характеристики

Список файлов диссертации

Хирургическое лечение деструктивного туберкулеза легких у больных с множественной и широкой лекарственной устойчивостью микобактерий
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее