Диссертация (1139475), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Как видно из таблицы, в подавляющем большинстве случаевчисло резекций, выполненных при МЛУ туберкулезе невелико. ГарифуллинЗ.Р., Х.К. Аминев [40] сообщают о 69, выполненных за 10 лет и PomerantzB.J. et al [433] – о 97, выполненных за 17 лет резекциях при МЛУтуберкулезе. В большинстве публикаций нет указаний на особенноститехники операции, данных о применении методик по коррекции гемитораксаи длительности послеоперационной химиотерапии.58При анализе данных из публикаций, приведённых в таблице 4, видно,что при множественной лекарственной устойчивости доля частичныхрезекций легких колебалась от 46,9% до 85,9%, но в большинстве случаевпревысила 50%.
Эффективность резекций колеблется в пределах от 80,0% до95,4% при летальности от 0% до 5,5%. [40, 207, 368, 410, 424, 433, 459, 468].Таблица 4. Частота частичных резекций легких и результаты лечения при7438(46,9%)20лет8398(65,0%) (10%)2года30214н/д(63,6%) (12,1%)5лет4936(73,5%)н/д17лет17297(53,8%)н/д5лет272года10летЧастота п/оосложненийКомбинированРезекциилобэктомии/билобэктомиианатомическиесегментарныеатипичныесубсегмен-тарныен/дПолный клиническийэффектБК-КВпри выписке12летвиды примененныхрезекцийГоспитальная летальностьЧисло частичных резекций(% от всех операций приМЛУ)Kir A.,Истамбул,2006,[368]Nakajima Y.,Япония,2004,[410]Shiraishi Y.,Япония,2004,[459]Park S., Корея,2002,[424]Pomerantz B.J.,США, 2001,[433]Sung S.W.,Корея,1999,[468]Стрелис А.К.,Томск, 2002,[207]ГарифуллинЗ.Р., Уфа,2006[40]Общее кол-во больных сМЛУАвторы,страна,городПериод исследованияМЛУ туберкулезе в публикациях отечественных и зарубежных авторов13072/81 2,5%(2,6%) (37,0%) (8,6%) (2,5%) (2/81)94,5%46(55%)25(30%)4(5%)0092,0%17(51,5%)н/д0093,2 %0093,5%1287(2,0%) (57,1%) (14,3%)н/д97(53,8%)н/д66(3,3%) (3,3%)182(66,6%) (7,4%)н/д16(59,3%)н/д605533(85,9%) (51,6%)н/д14822(21,9%) (12,5%) (3,3%) (3,3%)696929,2%(79,3%)н/д0094,7%81,5%93,3%94,1%6,6%11,9%н/дн/д59Рисунок.
3 Доля частичных резекций (% от всех операций при МЛУ)По данным мета - анализа англоязычных публикаций, выполненного в2012 году Russell R. Kempker, Sergo Vashakidze, Nelly Solomonia, NinoDzidzikashvili, Henry M. Blumberg [443] и дополненного нами, хирургическоелечение множественно - лекарственно - устойчивого и широко лекарственно-устойчивоготуберкулезаоргановдыханиявмиреприменялось в последние годы редко, особенно у больных с ШЛУ туберкулезом (таблица 5).
На рисунках (Рис. 3, Рис. 4, Рис. 5, Рис. 6, Рис. 7,Рис. 8,Рис. 9) представлены основные структурные компонентыпроведенного мета – анализа.60ПослеоперационныеПослеоперационныеосложнения осложненияПослеоперационнаяПослеоперационнаялетальность летальность≥12ДлительностьДлительностьХТХТпослеоперационнойпослеоперационной96%≥1293%операции(-) после операцииМБТ (-) послеМБТ13%0%2483%83%15%1.4%18-2478%90%*32%16%0%18 (884)100%95%94%18%0%14.5(7-28)47%47%*11%29%1-8%2495%95%100%25%0%12(6-18)91%75%(3-6)35%35%4.3%18-24100%91%0≥341%26%0%1893%93%7904 (2-8)15%39%12.5%96%95%*611814.5 (9112)98%23%1.2%72%72%*121015(0.6-41)79%23%5%≥1278%63%26046Nodata23%3.8%(1824)92%89%490≥263%16%0%18-2494%90%26110(2-33)52%11%4%15(8-24)92%89%1720≥350%12%3.3%2498%90%360≥263,3%5,5%5,5%18-2493,5%89%620нетданных39%23%1.6%9 (0-26) 89%190нетданных90%21%0%24МБТ(+) до операцииМБТ(+) до операцииАвтор иСтранаВремягоднаборапубликаматериалацииАвтор игодпубликацииAlexanderSouth2012G. 2016Africa201360[271]Xie В.2013China199343[519]2011Man М.Romania1995452012 [389]2005Kang М.South1996722010 [364]Korea2008Shiraishi Y.Japan2000562009 [458]2007DravinieceLatvia1999G.
2009200517[315]Orki А.Turkey1997552009 [422]2005Wang Н.China1995562008 [504]2006Mohsen Т.Egypt1995232007 [402]2005Naido R.South1997272007 [407]Africa2005Kir А.2006Turkey199379[368]2005Kim Н.2006 South199379[367]Korea2004SomocurciPeru1999o J. 20072004121[464]Takeda S.Japan1988262005 [474]2003Park S.South1995492002 [424]Korea1999Chiang С.Taiwan1990272001 [303]1999PomerantzUSA1983В. 20012000172[433]Tahaoglu KTurkey1992362001 [472]1999van LeuvenSouth1990М. 1997Africa199562[491]Treasure R.USA1986191995 [484]1993Благоприятныйрезультат(излечениеБлагопри/завершенятныйие курсарезультатхимиотера(излеченипии пое/завершкритериямениеВОЗ*)курсахимиотер70%апии покритеоиям 93%ВОЗ*)Количестов больных сс ШЛУКоличестов больныхШЛУСредняяСредняя продолжительностьпродолжительностьХТ (вдооперационнойХТ (вдооперационноймесяцах) месяцах)Времянабораматериалас больных сбольных ваоКоличест ваоКоличестМЛУМЛУСтранаОбщееОбщееколичество больныхколичество больныхТаблица 5.
Мета-анализ хирургического лечения МЛУ/ШЛУ туберкулёзалёгких363100%011.3(3-102)100%23.3%4504100%46265(2.5-13)81%560≥301712(2-20)55056023027433.7(2-8)43.5(3-240)8%0%0%нетданных18(9-48)Nodata89%80%89%*По критериям ВОЗ: завершеннный курс лечения МЛУ/ШЛУ туберкулёза с ≥5 отрицательными результатамипосева на МБТ в течение последних 12 месяцев лечения; в качестве альтернативы может использоваться критерий, когдапациент может иметь один положительный посев, за которым следуют по крайней мере 3 отрицательных посева,разделенные 30-дневным интервалом без клинического ухудшения.61Рисунок.
4 Доля пациентов с ШЛУРисунок. 5 Доля пациентов с МБТ(+) до операции62Рисунок. 6 Частота послеоперационных осложненийРисунок. 7 Частота послеоперационной летальности63Рисунок. 8 Частота МБТ (-) после операцииРисунок. 9 Частота благоприятного результата (успешное завершение курсалечения по критериям ВОЗ)64Представленныеданныесвидетельствуют,чточастотапослеоперационных осложнений (от 0 до 39%) и послеоперационнаялетальность (от 0 до 12,5%) варьировала в очень широких пределах.Разноречивы и данные по эффективности хирургического лечения, подкоторымиоднибактериовыделения,авторыаподразумевалидругие,помимотолькоэтого,прекращениерентгенологическиеиклинические данные. В целом, в большинстве публикаций благоприятныйрезультат хирургического лечения отмечен в 89 и более процентов. Обзорприведенных литературных данных подтверждает мнение экспертов ВОЗ[506, 507] об отсутствии достаточно аргументированных работ, отражающихвозможность хирургического метода лечения у больных МЛУ/ШЛУтуберкулезом.
В связи с вышеизложенным возникает необходимостьуточнения показаний к хирургическому лечению и сроков выполненияопераций у пациентов с МЛУ/ШЛУ туберкулезом органов дыхания сиспользованием современных технических средств. Для обоснования новыхподходов есть потребность изучения не только непосредственных, но иособенноотдаленныхрезультатовхирургическоголечениябольныхМЛУ/ШЛУ туберкулёзом, чего в отечественных публикациях последнегодесятилетия нами не найдено.Анализ частоты послеоперационных рецидивов при хирургическомлечении МЛУ туберкулеза найден нами лишь в 4 публикациях последних 2десятилетий (таблица №6, Рис. 10).По данным 4-х авторов [207, 368, 433, 459], приведенных втаблице 6 и на рисунке 4, после 336 операций рецидивы были в 29 случаях(8,6% ДИ: 6,1% - 11,8%), причем публикаций, где не было рецидивов, наминенайдено,какиработ,посвященныхотдаленнымрезультатамхирургического лечения ШЛУ туберкулеза.В заключении литобзора мы посчитали необходимым сделать акцент инатом,чтовкомплексномлеченииЛУтуберкулезаважнапослеоперационная химиотерапия и предоперационная подготовка, цельюкоторой является снижение биологической активности популяции МБТ в65очагах поражения, однако стоит помнить о том, что при МЛУ/ШЛУтуберкулезе возможности предоперационной химиотерапии ограничены,более половины пациентов остаются бациллярными к моменту операции[178].Таблица 6.
Частота послеоперационных рецидивов при хирургическомлечении МЛУ туберкулёза95%-ные ДИАвторГодKir A., Турция [368]Shiraishi Y., Япония [459]Pomerantz B.J., США [433]Стрелис А.К., Томск, [207]Всего2006200420012002Число Число%опери- реци- рецирован- дивов дивов отдоных741 1,35% 0,33% 4,86%303 10,00% 3,76% 22,07%17220 11,63% 7,72% 16,71%605 8,33% 3,76% 16,20%33629 8,63% 6,11% 11,82%Рисунок. 10 Частота послеоперационных рецидивов66Возможноеналичиескрытойлекарственнойустойчивостикдополнительному числу ПТП диктует необходимость бактериологическогоисследованиярезекционногоматериаласцельюраннейкоррекциихимиотерапии в ближайшем послеоперационном исследовании [38, 205, 213].Выполнение этого условия обусловлено тем, что при МЛУ/ШЛУ туберкулезехирургическое вмешательство связано с высоким риском развития рецидиватуберкулеза в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде, притом, что послеоперационные рецидивы у больных МЛУ/ШЛУТБвстречаются в 2-3 раза чаще, чем при других формах заболевания [182, 116].Необходимость ускоренной диагностики скрытой МЛУ/ШЛУ МБТ ираннегоподборанаиболеерациональнойхимиотерапиивпослеоперационном периоде продиктована еще и тем, что после операциинужно стремиться к ограничению времени пребывания абациллированногобольного в стационаре ввиду возможности заражения лекарственнорезистентными штаммами от других больных.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
