Диссертация (1139470), страница 48
Текст из файла (страница 48)
По этойпричине почти у 20,0% мостовидных протезов отмечается пародонтит опорных зубов,а гингивит – почти у 40,0%. Серьезной проблемой опорных зубов являютсяпоследствия эндодонтического вмешательства перед протезирования, которое негарантирует от прогрессирования хронического периодонтита (наблюдается почти у10,0%). Важно, что не менее 20,0% диагностирования периапекальных очаговотносится к зубам с исходно интактной пульпой, то есть на сегодняшний день трудногарантировать сохранность интактной пульпы после препарирования зубов подкоронки.Такие осложнения в состоянии металлокерамических протезов, как переломопорного зуба, пролежни под протезом, поломка протеза, явления бруксизма, явлениягальванизма, снижение нижней трети лица проявляются в единичных случаях.332Расцементировкаопорныхкоронок,нарушениеоблицовки,неадекватныеокклюзионные взаимоотношения в связи с стираемостью естественных зубов,проявления патологии ВНЧС в дополнение к ранее имеющимся встречаются у 5,010,0%.
Особенно актуальны полученные данные по показателю «нарушениеоблицовки», поскольку в широкой практике при игнорировании диспансерногоконтроля окклюзионных взаимоотношений это осложнение распространено [68, 69, 87,127, 193].В итоге 7 летней нагрузки 22,1% металлокерамических протезов нуждаются взамене, 19,5% – в смене конструкции в связи с удалением опорных зубов, 19,5% – всвязи с удалением зубов за пределами мостовидных металлокерамических протезов.Удовлетворительные функциональные способности еще сохраняются через 7 лет узначительного количества (38,9%) металлокерамических протезов.Впервые с достаточной определенностью в исследовании показано, чтокерамические мостовидные протезы на CAD/CAM фрезерованных каркасах издиоксидацирконияимеютфункциональныепоказатели,сопоставимыесметаллокерамикой, а по некоторым критериям ее превосходят.
Так, существенно режев сравнении с металлокерамикой проявляются заболевания пародонта (примерно у20,0% протезов). При этом уровень гигиены ненамного лучше, чем у пациентов сметаллокерамическими протезами. В меньшей степени безметалловые протезыприводят к подвижности опорных зубов, их переломам, снижению нижней трети лица,патологии ВНЧС, поломке и нарушению облицовки протезов. Бруксизм, гальванизм,пролежни под протезом и расцементировка коронок, нарушение саливации невыявляются.В итоге 7 летней нагрузки 18,1% керамических протезов нуждались в замене(меньше в сравнении с металлокерамикой), 19,0% – в смене конструкции в связи судалением опорных зубов и 17,2% – в связи с удалением зубов за пределами протезов.Таким образом, функциональная полноценность через 7 лет нагрузки сохраняетсяпочтиуполовиныкерамическихпротезов,чтобольшевсравнениисметаллокерамикой.
По-видимому, такие обнадеживающие результаты оправданыособойтщательностьюподготовкиипрепарированияопорныхзубовквысокоэстетичным протезам, а также несомненно более высокой прецизионностью333технологии фрезерования каркаса перед технологией литья [30, 70, 93, 154, 167, 173,210, 268, 283, 315].Впервые в сравнительном исследовании показаны преимущества несъемныхпротезов на имплантатах перед мостовидными протезами с опорой на естественныезубы в отдаленные сроки эксплуатации. Они не имеют таких осложнений, как пульпит,периодонтит, кариес. На фоне ежегодной профилактической гигиены в сравнении сметаллокерамическими протезами у имплантатов реже возникает воспаление десны:мукозит характерен для 22,6% протезов на 7 году нагрузки, периимплантит – для13,9%.
Редко развивается обострение периимплантита (1,7%), подвижность опорныхимплантатов проявляется только после 5 лет нагрузки и в два раза реже в сравнении сопорными зубами (1,7% протезов при эксплуатации 7 лет). Не отмечено пролежней подпротезами на имплантатах, гальванизма, нарушения саливации и снижения нижнейтрети лица. Не чаще в сравнении с мостовидными протезами развиваютсянеадекватные окклюзионные взаимоотношения и явления патологии ВНЧС.Все-такипротезирование на имплантатах имеет свои недостатки на практике: расцементировкаопорных коронок или раскручивание винта между коронкой и абатментомнаблюдается в 15,0% от всех протезов; нарушение облицовки – 17,4%, рецессия десны– 17,4%(несмотря на лучший в сравнении с металлокерамикой уровень гигиены).Удаление опорных имплантатов происходит у 3,5% протезов через 7 летнагрузки, что реже в сравнении с опорными зубами, при этом за 7 лет удалено 6,3%имплантатов от установленных.
Этот показатель относится к лучшим показателям поданнымимплантологическойлитературы[33,44,50,61,72,74,79,88,107,113,134,141,142,143,144,150,165,188,203,215,225,227,233,256,281,295,301].В итоге 7 летней нагрузки 18,5% металлокерамических протезов на имплантатахнуждаются в замене искусственных коронок, в смене конструкции в связи с удалениемимплантатов – 4,5%. Относительно повторного протезирования в ситуации удалениязубов за пределами протезов (19,5%) выявляются преимущества метода имплантации– не требуется менять конструкцию протезов на имплантатах, а требуется добавитьимплантаты в места удаленных зубов. 57,5% протезов на имплантатах сохраняли своюфункциональность через 7 лет эксплуатации, что заметно больше по сравнению сметаллокерамическими и безметалловыми протезами на зубах.334Потеря функциональности съемных протезов связана с тремя факторами: содной стороны, это ухудшающееся состояние твердых тканей и пародонта опорных длякламмеров зубов, с другой стороны – неизбежная атрофия протезного ложа, с третьейстороны – низкие эксплуатационные свойства полимерных материалов для съемныхпротезов.При оценке в динамике состояния съемных протезов установлена значительнаяразница показателей в зависимости от конструкции протеза.
Это видно не только наэтапе среднего срока службы (5 лет), но и по результатам оценки, полученной впервыев течение 7 лет среди функционирующих к этому сроку съемных протезов.У бюгельных протезов такой важный параметр, как срок адаптации, в среднемсоставляет 16,2±2,5 дней. Недостаточная фиксация начинает проявляться через 2 годанагрузки, достигает через 7 лет 76,2% от оставшихся протезов в связи с атрофиейпротезного ложа, характерной для 100,0% протезов уже через 5 лет. До 15,0%бюгельных протезов дают негативное воздействие на подлежащую слизистуюоболочку в виде травмы, сухости и жжения, гиперемии.
Нередки поломка базиса иискусственных зубов (почти у трети протезов в течение 7 лет), в связи с чем до 20,0%протезов подвергались починке или перебазировке. Частота выявления стираемостиискусственных зубов – 76,2%, снижения нижней трети лица – 14,3% с проявлениямипатологии ВНЧС (9,5%). У трети протезов со временем ослабляется фиксациякламмеров и замков, у пятой части наблюдается нарушение облицовки коронокопорных зубов, у каждого десятого протеза происходит расцементировка опорныхкоронок. Кариес и его осложнения развивается в той же мере, что и у несъемныхпротезов, а показатели состояния пародонта заметно хуже, чем у опорных зубовмостовидных протезов (например, через 7 лет пародонтит и гингивит опорных зубов всумме превышает 70,0%, подвижность опорных зубов – у трети протезов).Всего за 7 лет эксплуатации бюгельных протезов 32,5% из них нуждаются взамене в связи с теми или иными недостатками, 29,2% – в смене конструкции в связи судалением опорных зубов и 20,8% – в смене конструкции в связи с удалением зубов запределами протезов.
Достаточное функциональное качество на этот период остаетсятолько у 17,5% протезов.335В данном исследовании впервые получены подробные показатели примененияпротезов с эластичным каркасом по технологии Квадротти за длительный периодвремени.Большинство показателей эффективности протезирования с использованиемсъемных протезов на эластичных каркасах Квадротти близки к таковым у бюгельныхпротезов. По ряду показателей выявляются преимущества эластичных протезов передбюгельными: реже встречаются травма, гиперемия, гипертрофия слизистой оболочки(6,3% через 7 лет); ослабление кламмеров (31,3%) и поломка протезов (13,0%);нарушение облицовки и расцементировка опорных коронок (18,8% и 7,9%);обострение периодонтита и хронический периодонтит опорных зубов (6,3% и 6,3%);гингивит, обострение пародонтита, хронический пародонтит, подвижность, удалениеопорных зубов (56,3%, 12,5%, 18,8% и 18,8%, 18,8%); удаление зубов за пределамипротеза (12,5%); сохранение достаточного функционального качества через 7 летэксплуатации (21,0%).В то же время ряд показателей свидетельствует о недостатках эластичныхпротезов по сравнению с бюгельными: чаще выявляется недостаточная фиксация(93,8% через 7 лет от оставшихся протезов) и проводится перебазировка (6,3%), большестираемость искусственных зубов (100,0%) и снижение нижней трети лица (25,0%),реже регистрируется постоянное пользование протезами (81,3%).Тем не менее, за 7 лет эксплуатации эластичных протезов 34,2% из нихнуждаются в замене, 26,4% – в смене конструкции в связи с удалением опорных зубови 18,4% – зубов за пределами протезов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
