Диссертация (1139470), страница 43
Текст из файла (страница 43)
нав т.ч. навсеговсегоработуработуМатериальные затратыед.изм.расходцена заед., руб.стоимость,руб.амортизация,руб.лоток с инструментаминабор изделий медицинскиходнократного применениятомограф компьютерныйцикл1,00,90-0,90шт1,045,4045,40-цикл1,01 085,31-1 085,31лоток с инструментаминабор изделий медицинскиходнократного применениякарпульный шприцанестетикигла для анестезиирукоятка для скальпелялезвиераспаториглодержательножницыфиздиспенсер и наконечникнабор для имплантациираствор физиологическийраствор хлоргексидина 0,05%пылесосслюноотсостампоныимплантатзаглушкацикл1,00,90-0,90шт1,045,4045,40-циклкарп.штциклштциклциклциклциклциклмлмлштштштштшт1,02,01,01,01,01,01,01,01,01,0200,080,01,01,020,04,00,82,0048,754,001,106,251,702,051,84176,80809,760,140,133,302,100,0024 130,001 155,0097,504,006,2528,0010,403,302,100,0416 520,00924,002,001,101,702,051,84176,80809,76-наименование материалов,инструментов и оборудованияI этапКонсультация:Осмотр пациента, сбор анамнеза88Снятие компьютерного снимкаЧтение компьютерного снимкаСоставление плана леченияУстановка имплантата:484810Анестезия71Разрез отслаиваемого лоскута1212Препарирование ложа2020Установка имплантата20209303Ушивание2020Осмотр22Снятие швовII этап:1212шовный материалсалфетка стерильнаяраствор спиртовойштштмл2,02,05,0132,701,000,37265,402,001,85-лоток с инструментаминабор изделий медицинскиходнократного примененияножницыцикл1,00,90-0,90шт1,045,4045,40-цикл1,01,84-1,84лоток с инструментаминабор изделий медицинскиходнократного применениякарпульный шприцанестетикигла для анестезиирукоятка для скальпелялезвиераспаториглодержательножницыраствор хлоргексидина 0,05%слюноотсостампонышовный материалформирователь десныгель дентальныйпротивомикробныйцикл1,00,90-0,90шт1,045,4045,40-циклкарп.штциклштциклциклциклмлштштштшт1,01,01,01,01,01,01,01,020,01,020,02,00,80,5048,754,000,916,250,590,491,840,132,100,00132,702 030,0048,754,006,252,602,100,04265,401 624,000,500,910,590,491,84-г2,010,1020,20-цикл1,00,90-0,90шт1,045,4045,40-г2,010,1020,20-циклчасчас1,02,60,2-1,84118,9720,09-20 085,381,84311,703,012 407,79Через 10 дней после имплантации:Анестезия71Разрез, отслаивание слизистонадкостничного лоскута1212Установка десневогоформирователя и ушивание2020Через 10 дней после установки десневого формирователя:Осмотр22Снятие швов33Всего2,622,42лоток с инструментаминабор изделий медицинскиходнократного применениягель дентальныйпротивомикробныйножницырабочее место врачарабочее место рентгенолаборанта0,170,15304Таблица 3.5-20Калькуляция себестоимости имплантации (4 единицы)Элемент затратОплата труда, в т.ч.:врача-стоматолога-хирургамедицинской сестрырентгенлаборантавспомогательного персоналаНачисления на оплату трудаКосвенные расходы (содержание клиники), в т.ч.:коммунальныесодержание помещениясвязьпрочие расходыАмортизация основных средствМатериалы и покупные изделияИтогоСпособ расчетаповременныйповременныйповременныйпропорциональныйкоэффициентныйповременныйповременныйповременныйповременныйхронометражкалькуляция305Себестоимость,руб.2 693,371 283,15606,5847,75755,89813,40244,6366,3975,1214,2088,922 407,7920 085,3826 244,57Тариф,руб/часПродолжительность работы, час489,75231,52318,34504,142,622,620,1525,3428,675,4233,942,623.5.1.
Трудоемкость клинического и лабораторного этапов изготовленияортопедических конструкцийРезультаты хронометража клинического и лабораторного этапов современныхортопедическихконструкцийпоказалидостаточновысокуютрудоемкостьизготовления протезов (Табл. 3.5-1, четные номера таблиц с 3.5-2 по 3.5-20, Рис. 3.5-1).Таблица 3.5-21Трудоемкость клинического и зуботехнического этапов изготовления ортопедическихбюгельный протезопорные коронкибюгельного протезаполный съемныйпротезчастичный эластичныйпротезсъемный протез наимплантатахимплантация(4 единицы)3,04,32,03,05,02,620,973,03,81,81,84,12,429,17015,315,36,812,325,807,45,1708,711,35,18,413,2017,618,410,991,1718,319,88,815,330,82,6212,910,76,920,9711,715,16,910,217,32,42металлокерамическаякоронка на имплантате1,17керамическиймостовидный протезвсеговрача в т.ч.
наработувсегозубногов т.ч. натехникаработувсегоитого в т.ч. наработуметаллокерамическиймостовидный протезТрудозатраты(часов)имплантация(1 единица)конструкций3,83,81,823,43,31,7513,814,69,5Так, для изготовления металлокерамического мостовидного протеза требуется17,6 часов, среди которых 3,8 часов на клиническом приеме, а 13,8 часов – взуботехнической лаборатории (при этом непосредственно на врачебные манипуляциина клиническом этапе требуется 3,4 часов, а на непосредственную работу зубноготехника по изготовлению протеза – 9,5 часов); разница между общими затратамивремени и непосредственными затратами объясняется отсутствием в этот периодзанятости врача или зубного техника, например, период ожидания действия анестезииили период работы литейной установки при литье металлического каркаса протеза.При изготовлении цельнокерамического мостовидного протеза трудозатратымало отличаются от металлокерамического протеза как по клиническому этапу (3,8306часов, в том числе 3,3 часов – непосредственно на работу), так и по зуботехническомуэтапу (соответственно 14,6 часов и 7,4 часов); общая трудоемкость изготовленияцельнокерамического мостовидного протеза составляет 18,4 часов, в том числе 10,7часов непосредственной занятости врача и зубного техника.
Можно отметитьснижениенепосредственныхтрудозатратзубноготехникаприсравнениикерамического протеза с металлокерамическим (на 22,1%)Трудоемкость металлокерамической коронки на внутрикостном имплантате,естественно, меньше в сравнении с мостовидным протезом. Однако, следует учитыватьспециальный подготовительный этап – дентальную имплантацию, которая добавляетболее половины трудозатрат от таковых при изготовлении металлокерамическойкоронки. Общая трудоемкость хирурга стоматолога при имплантации составляет 1,17часа, в том числе 0,97 часа непосредственной занятости врача.
Общая трудоемкостьортопеда стоматолога 1,82 часа, 1,75 часа непосредственных трудозатрат. Общаятрудоемкость зуботехнического этапа изготовления металлокерамической коронки наимплантате 9,17 часов, в том числе 5,17 часов прямых затрат на работу. Таким образом,клинические этапы (хирургический и ортопедический) составляют по трудоемкости2,99 часов, в том числе 2,72 часов – прямых трудозатрат.
Как видно, общаятрудоемкость врачебных этапов коронки на имплантате не превышает трудоемкостьврачебного этапа мостовидного протеза, а трудоемкость зуботехнического этапасущественно меньше (на 33,6%).Бюгельный протез с кламмерной фиксацией характеризуется трудоемкостью,близкой к таковой металлокерамического мостовидного протеза, если опорные зубы ненужно покрывать искусственными коронками: общая трудоемкость 18,3 часов, в томчисле 11,7 часов прямых трудозатрат; на клиническом этапе 3,0 часов (все снепосредственным участием ортопеда стоматолога), на зуботехническом этапе 15,3часов, в том числе 8,7 часов прямых трудозатрат зубного техника.
Добавление четырехопорных искусственных коронок почти в два раза увеличивает трудоемкость такогопротезирования, особенно на зуботехническом этапе: суммарная трудоемкостьбюгельного протеза с опорными коронками составляет 38,1 часов, в том числе 26,8часов прямых трудозатрат (на клиническом этапе соответственно 7,3 часов и 6,8 часов,на зуботехническом этапе 30,6 часов и 20,0 часов).307Частичный съемный эластичный протез с использованием технологииКвадротти почти соответствует по трудоемкости бюгельному протезу без коронок наопорных зубах.
При этом заметно сокращение непосредственной занятости ортопедастоматолога (на 40,0%), а также сокращение зуботехнического этапа на 19,6%. Общаятрудоемкость изготовления частичного съемного эластичного протеза 15,3 часов, в томчисле 10,2 часов – непосредственных затрат зубного техника. Трудозатраты врачасоставляют 3,0 часа (в том числе прямые – 1,8 часов), зубного техника – 12,3 часов (втом числе прямые – 8,4 часов).Трудоемкость изготовления полного съемного протеза наиболее низкая исоставляет 8,8 часов, из которых 6,9 часов прямых трудозатрат. Трудозатраты ортопедастоматолога 2,0 часа (1,8 часов – прямые трудозатраты), трудозатраты зубного техника6,8 часов, в том числе 5,1 часов прямые трудозатраты.Улучшение фиксации полного съемного протеза за счет балочной фиксации нанеобходимыхчетырехимплантатахсущественноувеличиваеттрудоемкостьортопедической реабилитации.
Трудоемкость изготовления самого протеза и опорнойбалки более, чем в три раза выше в сравнении с полным съемным протезом исоставляет 30,8 часов, в том числе 17,3 часов трудозатрат для непосредственнойработы. Клинические трудозатраты 5,0 часов (4,1 часов прямых трудозатрат),зуботехнический этап составляет 25,8 часов трудозатрат, в том числе 13,2 часовпрямых затрат на прямую работу. При учитывании хирургического подготовительногоэтапа при установке четырех имплантатов, общая трудоемкость за счет клиническогоэтапа увеличивается на 2,62 часов и становится 33,42 часов (в том числе 19,72 нанепосредственную работу).
С учетом имплантации трудозатраты на покрывной протезпри полной адентии больше в 3,8 раз в сравнении с традиционным полным съемнымпротезом.В структуре трудозатрат изготовления всех видов протезов превалируют затратына зуботехническом этапе: от 75,4% при ортопедической реабилитации съемнымпротезом на балочной фиксации к 4 опорным имплантатам (с учетом трудоемкостиимплантации) до 83,6% при изготовлении бюгельного протеза без опорныхискусственных коронок (Рис. 3.5-22).308прямые общиетрудозатратыпрямые общиетрудозатраты врачаметаллокерамический мостовидный протезметаллокерамическая коронка на имплантатебюгельный протезполный съемный протезсъемный протез на имплантатах13,205,35,17керамический мостовидный протезимплантация (1 единица)опорные коронки бюгельного протезачастичный эластичный протезимплантация (4 единицы)00общие трудозатратызубного техника8,47,46,83,43,31,750,9733,81,81,84,12,422,423,83,81,821,1734,32352,62общие трудозатратыврача8,79,59,176,90общие трудозатраты11,312,313,814,615,315,317,310,211,76,920,972,621,178,810,710,9912,915,115,317,618,418,319,825,830,8часыпрямые общиетрудозатраты зубноготехникаРисунок 3.5-1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
