Диссертация (1139470), страница 45
Текст из файла (страница 45)
Исходя из расчетов себестоимости указанных протезов,полученных в данном исследовании, общая себестоимость протезирования напротяжении суммарных 16,3 лет среднего срока службы составит 62891 рублей, то есть3858 рублей за каждый год. В реперных сроках 5, 10 и 15 лет себестоимостьортопедической реабилитации составляет 12541 рублей, 25081 рублей и 53272 рубля,то есть от срока 5 лет до 10 лет и от 10 до 15 лет себестоимость удваивается (отисходнойсебестоимостидомомента15-летнегопрогнозасебестоимостьувеличивается в 3,6 раз).Длябезметалловогокерамическогомостовидногопротезапоказателипрогнозирования себестоимости при двукратной смене исходного протеза таковы:последовательность конструкций протезов – керамический мостовидный, вновькерамический мостовидный, бюгельный протез; их себестоимость 16132 рублей, 16132рублей, 33296 рублей; средние сроки службы соответственно 5,7 лет, 5,7 лет, 4,5 лет;общая стоимость ортопедической реабилитации за общий срок службы 15,9 лет – 65559рублей (4123 рублей за год); себестоимость на сроках 5, 10, 15 лет – 14151 рублей,28302 рублей, 58900 рублей; разница между исходной себестоимостью и через 15 лет– 3,7 раз.Металлокерамическая коронка на внутрикостном имплантате может менятьсячерез каждые 7,2 года среднего срока службы без замены самого имплантата.
В таком317случае исходная себестоимость 22649 рублей через 7,2 лет увеличится на 13225 рублейстоимости коронки на имплантате и затем в таком же объеме через следующие 7,2 лет.Общая себестоимость такого протезирования составит 49100 рублей за 21,6 лет (всреднем за год 2273 рублей); в прогнозных точках 5, 10, 15 лет – соответственно 15729рублей, 27793 рублей, 36977 рублей (увеличение с исходной стоимостью 1,6 раз).Бюгельный протез с фиксацией на 4 опорных коронках предположительнозаменяется на такой же протез без замены опорных коронок через 4,5 лет среднегосрока службы, а затем через такой же срок полным съемным протезом. В таком случаединамика себестоимости протезирования в течение 13.8 лет суммарного срока службыбудет: 33296 рублей, 13355 рублей, 7060 рублей (в сумме 53710 рублей) (3892 рубля загод).
Увеличение к моменту 15 лет исходной себестоимости – 1,7 раз.Эластичный частичный съемный протез предположительно может дваждыменяться после первичного изготовления через каждые 4,9 лет среднего срока службы.При себестоимости 15098 рублей суммарная себестоимость за суммарный периодслужбы 14,7 лет составит 45293 рублей (3081 рублей за год); увеличение через 15 летсебестоимости в сравнении с исходной в 3,1 раз.Полный съемный протез с увеличением возраста пациента скорее всего будетзаменяться той же конструкцией через каждые 4,8 лет среднего срока службы, что присебестоимости 7060 рублей составит за этот период (14,4 лет) 21179 рублей (1471рублей в год). Увеличение исходной стоимости за 15 лет –3,1 раз.При использовании имплантатов для балочной фиксации полного съемногопротеза предполагается сохранность имплантатов в течении 15,4 лет прогнозногопериода двукратной смены покрывного съемного протеза после исходногопротезирования.
Исходная стоимость покрывного протеза на 4 имплантатах 56219рублей увеличится с учетом смены покрывных протезов до 70337 рублей (4567 рублейв год). Увеличение исходной стоимости протезирования через 15 лет – 1,2 раз.Как видно, в группе несъемных первичных протезов вариант с опорой наимплантат на треть дороже своих мостовидных аналогов. Причем заметной разницы всебестоимости мостовидных протезов на литом металлическом и фрезерованномциркониевом каркасах не наблюдается (менее 10%). Ожидаемый срок эксплуатациитрех последовательных конструкций показывает обратную картину – коронки наимплантате служат на треть дольше (21 год против 16 лет). Уже на 5-летнем и 10318летнем сроке реабилитации стоимость конструкций практически уравнивается.Имплантация демонстрирует свои преимущества как с клинической, так и сэкономической точки зрения начиная с отметки в 15 лет с момента сдачи первогопротеза.
К этому моменту уже подходит к концу срока эксплуатации бюгельныйпротез, занявший место второго по счету мостовидного протез после удаленияопорных зубов, а на имплантате фиксируется третья коронка. Сам имплантат вподавляющем числе случаев остается полностью функциональным. Таким образом,себестоимость поддержания ортопедической реабилитации пациента с имплантатомстановится дешевле «классических» конструкций: 37,0 тыс. рублей против 53,3 тыс.рублей и 58,9 тыс. рублей в случае исходных мостовидных конструкций на литом ифрезерованном каркасах соответственно.Вгруппесъемногопротезированиявперспективеэкономическойэффективности на обозримый прогнозный период таких заметных изменений непроисходит. Иерархия конструкций по стоимости не меняется со временем: самымэкономным на протяжении всего периода от момента изготовления до 15 лет остаетсяполный съемный протез, а самым дорогим – покрывной с фиксацией на балке иимплантатах.
При этом при полном съемном и эластичном съемном протезахсебестоимость реабилитации растет прямо пропорционально времени более, чем в трираза – трижды изготавливаются те же конструкции, к 15-летнему рубежу требующиеочередной замены. За то же время при бюгельном и фиксированном на имплантатахпротезах себестоимость вырастает лишь в 1,7 и 1,2 раза соответственно за счетудешевленияпоследующихконструкций.Прибюгельномпротезированиипрогнозируется замена протеза на полный съемный протез, а при съемномпротезировании с фиксацией на имплантаты требуется лишь замена самогопокрывного протеза.Экономическая эффективность изготовления рассматриваемых конструкцийпротезов позволяет однозначно рекомендовать методики с опорой на дентальныеимплантаты пациентам, предполагаемый срок жизни которых превышает 15 лет.Наряду с сохранением клинической эффективности в случае съемного протезированиятакой путь дорожает заметно медленнее альтернативных конструкций, а в случаеисходно несъемного протезирования имплантация в перспективе обходится дажезаметно дешевле.319Таблица 3.5-23Сравнительная себестоимость ортопедической реабилитации и ее сохранения при различных конструкциях исходногопротезаИсходный протезконструкцияметаллокераммостовидныйбезметалловыйкерамическиймостовидныйнесъемный наимплантатеимплантация 1ед.бюгельный скламмернойфиксациейопорныекоронки 4 ед.полныйсъемныйэластичныйсъемныйсъемный набалке наимплантатахимплантация 4ед.с/с,руб.14 79816 132Второй протез (прогноз)срокслужбы, лет5,9конструкцияметаллокераммостовидныйс/с,руб.14 798Третий протез (прогноз)срокслужбы, лет5,9конструкциябюгельный скламмернойфиксациейопорныекоронки 4 ед.бюгельный скламмернойфиксациейопорныекоронки 4 ед.с/с,руб.С/с сохраненияреабилитации на срок:Итогосрокслуж-бы,летс/с,руб.срокслуж-бы,летценаруб./год5 лет,руб.10 лет,руб.15 лет,руб.4,562 89116,33 85812 54125 08153 2724,565 55915,94 12314 15128 30258 90013 35519 941безметалловыйкерамическиймостовидный16 1327,2несъемный наимплантате13 2257,2несъемный наимплантате13 2257,249 10021,62 27315 72927 79336 9774,5бюгельный скламмернойфиксацией13 3554,5полныйсъемный7 0604,853 71013,83 89234 77949 61855 4757 0604,87 0604,821 17914,41 4717 35414 70822 06115 0984,915 0984,945 29314,73 08115 40630 81246 2187 0604,87 0604,870 33715,44 56748 46462 39569 7495,713 2259 42413 35519 9417 0604,815 0984,929 9745,8полныйсъемныйэластичныйсъемныйполныйсъемный5,7полныйсъемныйэластичныйсъемныйполныйсъемный26 24532013 35519 941Глава 4.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.На фоне высокой распространенности кариеса и его осложнений, а такжезаболеваний пародонта среди населения России не уменьшается число лиц,нуждающихся в ортопедической стоматологической реабилитации [3,13,67,83,84,90,92,102,119,125,190].При этом многочисленны исследования, раскрывающих широкое использованиеустаревшихконструкцийзубныхпротезовиихневысокоекачество[12,16,27,30,36,63,69,87,151,193].Таких исследований в Чеченской республике ранее не проводилось.В крупных городах наметилось иная тенденция – увеличение спроса насовременные высоко эстетичные конструкции протезов, в том числе на дентальныхимплантатах [11,39,45,58,62,73,75,80,105,112,120,137,146,159,173,195,205,222,226,229,246,258,282,298].
Такие пациенты обладают определенными знаниями в областимаркетинга и экономики, рассчитывают для себя целесообразность применения тойили иной конструкции протеза с позиции длительности ее функционирования истоимости, на ряду с клиническими качествами.К сожалению, относительно современных конструкций протезов отсутствуютвсеобъемлющие сравнительные клинические и экономические данные, вооружающиестоматолога-ортопеда при обсуждении плана ортопедического лечения с пациентом, впервую очередь, при наличии частичной или полной адентии. Этот разделпредставляется несомненно актуальным для современной стоматологии.В связи с этим основными разделами настоящего исследования стали:–напримеререгионаЧеченскойреспубликиизучитьобращаемостьзастоматологической помощью и ее причины у лиц с протезами при частичной и полнойадентии, дать оценку качеству протезирования по объективным и субъективнымкритериям,выявитьпричинынедостаточногокачествапротезированияипредпротезной подготовки, рассчитать потребность в повторном протезированиисовременными конструкциями протезов и в объемах предпротезной подготовки,выявить долю согласившихся на повторное протезирование;– на собственном многолетнем опыте проследить в отдаленные сроки в течении семилет клиническую эффективность современных конструкций протезов, изготовленныхв соответствии с действующими клиническими рекомендациями и проследить в321динамике за каждый год наблюдения степень ухудшения исходных функциональныхкачеств протезов, причины и частоту их замены и смены конструкции протезов,сопоставить экспертную и субъективную оценку качества протезов, выявить длякаждого вида протезов факторы снижения их срока службы, рассчитать объемынеобходимого протезирования и предпротезной подготовки при завершенииэксплуатации протезов, предпринять интегральное сравнение функциональнойэффективности современных протезов;– получить собственные данные трудозатрат и себестоимости современныхортопедических конструкций, в том числе на имплантатах, и с учетом лабораторногоэтапа изготовления протезов (а также статистического уровня заработной платымедработников)дляклинико-экономическогосопоставленияэффективностипротезирования.При изучении стоматологического статуса носителей зубных протезов,замещающих дефекты зубных рядов, обследованы 307 пациентов (685 протезов)специализированного центра в г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
