Диссертация (1139470), страница 51
Текст из файла (страница 51)
Следуетотметить небольшую себестоимость протезирования при делении суммарнойсебестоимостинасуммарныйсрокслужбыпротезов.Так,приисходномпротезировании коронкой на имплантате – это 2273,0 рублей в год, полным съемнымпротезом – 1471,0 рублей в год, покрывным протезом на имплантатах – 4567,0 рублейв год.345Как видно, протезы на имплантатах, показывающие лучшие функциональныекачества, характеризуются умеренной себестоимостью, сопоставимой с другимипротезами.346ВЫВОДЫ1.
Обращаемость за стоматологической помощью в г. Грозный лиц сортопедическими конструкциями, замещающими дефекты зубных рядов, обусловленана 50,5% проблемами, связанными с изготовленными в среднем 5,1±0,4 лет назадпротезами, 54,7% которых имели устаревшую конструкцию (штампованно-паяные,пластиночные съемные), а 63,8% – объективно неудовлетворительное качество.2. Неудовлетворительное качество несъемных протезов (70,3% штампованнопаяных и 50,0% металлокерамических) обусловлено в основном кариесом опорныхзубов (соответственно 20,3% и 10,9%), прогрессированием периодонтита (61,0% и45,6%), пародонтитом (66,1% и 21,7%), перегрузкой опорных зубов из-занеоптимальной конструкции протеза (21,9% и 16,3), нарушением облицовки (85,6% и63,8%), что вызывало необходимость в замене и изменении конструкции 26,2% и 44,1%штампованно-паяных и 32,6% и 17,4% металлокерамических протезов.
Потребность взамене несъемных протезов на имплантатах существенно ниже (11,6%).3. Неудовлетворительное качество частичных пластиночных съемных протезоввыражалось в редком их использовании для постоянного ношения (19,1%) в связи снедостаточнойфиксацией(41,5%),вполомкахбазиса(23,2%),стиранииискусственных зубов (63,7%), прогрессировании периодонтита и пародонтита опорныхзубов (36,4% и 54,2%). Среди бюгельных протезов неудовлетворительное качествовстречалось на 35,9% реже.
Полные съемные протезы характеризовались наибольшимколичествомнедостатков,обуславливавшихнеобходимостьпеределки66,9%протезов.4. При конструировании и изготовлении протезов для замещения дефектовзубных рядов в соответствии с современными клиническими рекомендациями среднийсрок службы для несъемных протезов составляет 6,3 лет (металлокерамических 5,9;керамических 5,7; несъемных на имплантатах 7,2), а съемных – 4,8 лет (бюгельных 4,5;эластичных 4,9; покрывных 3,9; полных съемных 4,8; съемных на имплантатах 5,8).Через 7 лет динамического наблюдения функционально полноценными остаются38,9% металлокерамических и 45,7% безметалловых мостовидных протезов; 4,7%полных съемных, 17,5% бюгельных и 21,0% эластичных съемных протезов, а также57,5% несъемных и 28,5% съемных протезов на имплантатах.3475.
Основнымипричинамисниженияфункциональнойэффективностисовременных протезов являются: кариес, осложнения эндодонтического лечения,пародонтит опорных зубов, нарушение облицовки (13,2%, 14,6%, 20,1%, 10,4% к концусреднего срока службы), стирание искусственных зубов, ослабление фиксации иполомка съемных протезов (85,5%, 67,7%, 20,1%), периимплантит и мукозит (16,2% и19,7%) у протезов на имплантатах. Разрушение зубов за пределами протезов вызываетнеобходимость смены 19,1% протезов разных конструкций, кроме протезов наимплантатах из-за возможности замещения возникших дефектов дополнительнымиимплантатами.6. К достоверному снижению срока службы ортопедических конструкцийприводят такие факторы как мужской пол, общесоматические заболевания,заболевания пародонта и неудовлетворительная гигиена рта, исходное наличиепатологиивисочно-нижнечелюстногосуставаидеформациизубныхрядов,локализация протезов на обеих челюстях и протяженные протезы, предпротезноеэндодонтическое лечение (особенно повторное) опорных зубов, наличие коронок запределами протезов, нефиксированный прикус, исходная атрофия протезного ложа,короткие имплантаты.7.
В течение 7 лет эксплуатации протезов появляется необходимость вдополнительном протезировании: в группах с несъемными протезами – мостовидные,бюгельные, полные съемные протезы и одиночные коронки у 34,5%, 22,2%, 3,5%,42,5% лиц; в группах с частичными съемными протезами – соответственно у 8,6%,73,4%, 3,2%, 22,0%; с полными и покрывными протезами – полные съемные протезы у97,0% лиц; с коронками на имплантатах – мостовидные, бюгельные протезы иодиночные коронки у 35,1%, 8,5% и 27,7% лиц (в том числе у 18,1% – для заменыкоронок на функционирующих имплантатах), с съемными протезами на имплантатах –условно-съемные протезы у 4,8% лиц и съемные протезы на функционирующихимплантатах у 63,4%. Через 5 лет эксплуатации указанная потребность в 2 раза меньше.8. При предпротезной подготовке удаление зубов требуется в среднем 42,0%лицам с мостовидными и частичными съемными протезами со сроком эксплуатации 7лет, эндодонтическое лечение и ревизия корневых каналов – 24,1%, лечение кариеса –47%, профессиональная гигиена – 68,1%.
У лиц с несъемными протезами наимплантатах потребность в предпротезной подготовке меньше – соответственно34825,5%,9,6%,39,4%,43,6%.Использованиеимплантатовдлянесъемногопротезирования в качестве альтернативы мостовидным и съемным протезам возможноу 25% лиц при повторном протезировании, в том числе у 7,5% с костной пластинкой;для съемного протезирования – у 13,9%.9.
Исходное качество жизни (удовлетворительное при частичной адентии инеудовлетворительное при полной адентии по опроснику OHIP-14) улучшается всреднемна93,3%прииспользованиивсехпротезовисохраняетсяуфункционирующих протезов в течение 5 и 7 лет эксплуатации; исходнаяфункциональнаянормажевательногоаппаратаподанным«Гамбургского»тестирования (при показаниях к несъемному и съемному протезированию 84,3% и64,9%) увеличивается соответственно до 93,7% и 83,2%, не снижается при несъемномпротезировании и на имплантатах, но уменьшается до 72,9% через 5 лет у лиц сбюгельными и эластичными и до исходного уровня – с полными съемными протезами.10.
Жевательная эффективность несъемных протезов, в том числе наимплантатах, достигает 80,0% (съемных – 65,0%) и сохраняется в течение срока ихслужбы. Высокое качество функции эстетики обеспечивают до 62,1% мостовидныхпротезов, 75,6% полных и покрывных протезов и до 51,3% частичных съемныхпротезов с снижением показателя на 24,8% у несъемных протезов за 5 и 7 лет.Безупречная функция речи (исходно от 61,1% у полных съемных до 89,1% у несъемныхпротезов) снижается на 34,7% у съемных протезов через 5 лет и на 43,4% через 7 лет.11.
Преимущественный ряд функциональной эффективности современныхконструкций зубных протезов, замещающих дефекты зубных рядов, по данныминтегральной оценки состоит из следующей последовательности: 1 группа –искусственные коронки на имплантатах, безметалловые и металлокерамическиемостовидные протезы; 2 группа – покрывные протезы на имплантатах; 3 группа –полные съемные протезы, бюгельные и эластичные съемные протезы; 4 группа –покрывные протезы на зубах.12.
Трудоемкость изготовления металлокерамического и керамическогомостовидных протезов мало различается (17,6 и 18,4 часов), также как бюгельного иэластичного съемных протезов (18,3 и 15,3 часов); металлокерамическая коронка наимплантате снижает трудозатраты на треть (12,2 часов) в сравнении с мостовиднымпротезом, а искусственные коронки на опорных зубах удваивают трудоемкость349изготовления бюгельного протеза (38,1 часов); покрывной протез с балочнойфиксацией к имплантатам увеличивает трудозатраты в сравнении с полным съемнымпротезом более, чем в три раза (33,4 и 8,8 часов).
В структуре трудозатрат при всехвидах протезирования не менее 75,0% составляет зуботехнический этап.13. Металлокерамический и цельнокерамический мостовидные протезыблизки по себестоимости (14797,98 рублей и 16132,0 рублей), замещениесоответствующегодефектаметаллокерамическойкоронкойнаимплантатеувеличивает себестоимость протезирования на 34,6% (22649,44 рублей); бюгельный иэластичный съемные протезы сопоставимы по себестоимости (соответственно13354,83 рублей и 15097,77 рублей), коронки на опорных зубах увеличиваютсебестоимость бюгельного протеза в два раза (33295,4 рублей); себестоимостьпокрывного протеза на имплантатах (включая операцию имплантации и имплантаты)превышает таковую полного съемного протеза в восемь раз (56218,16 рублей и 7059,61рублей).14.
Структура себестоимости ортопедических стоматологических конструкцийв основном состоит из расходов на заработную плату (от 24,8% при использованииимплантатов до 65,6% при изготовлении мостовидных протезов), материальныезатраты (от 18,2% при мостовидном протезировании до 64,1% при использованииимплантатов) и амортизацию оборудования (от 5,5% при изготовлении эластичногопротеза до 13,6% при использовании имплантатов).15. Наименьшая ежегодная себестоимость ортопедической реабилитации напротяжении 15 лет (с учетом необходимой смены или замены конструкции исходныхпротезов) характерна для несъемных протезов на имплантатах (2273 рублей в год) идля полных съемных протезов (1471 рублей в год), однако, с учетом высокойфункциональной эффективности экономически целесообразны при полной адентиипокрывные протезы на имплантатах в связи с незначительным (в 1,2 раза) удорожаниемпри обновлении конструкции за указанный период в сравнении с исходнойсебестоимостью.350ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
