Диссертация (1139442), страница 43
Текст из файла (страница 43)
14).Произведенныйанализпоказал,чтопослевнедрениярезультатовдиссертационного исследования в практическое здравоохранения изменилсяпрогноз в сторону увеличения общей выявляемости при: МКБ на 98,1 чел.,ДГПЖ на 270,2 чел., при РПЖ на 2,2 чел., по всем исследуемым нозологическимединицам на 351,7 чел, что говорит об улучшении прогноза в отношениивыявляемости в условиях трехуровневой системы оказания медицинской помощи.Что касается ранней выявляемости, то в отношении неё также полученырезультаты, свидетельствующие об улучшении прогноза, однако степеньизменения показателя не высока: при МКБ +0,7%, при ДГПЖ +1,7%, при РПЖ+1,6%, по всем трем классам исследуемых заболеваний +1,3%. Данный факт, атакже динамика изменения этого показателя за годы исследования говорит о том,что в предложенной модели оказания медицинской помощи созданы оптимальныеусловия для ранней диагностики заболеваний.237При подведении итогов текущего раздела исследования на основаниирезультатов краткосрочного прогнозирования следует заключить, что послеперехода от традиционного подхода к трехуровневой системе оказанияурологической помощи населению имеют место повышение уровня общей и вособенности ранней выявляемости как по отдельно взятым нозологическимединицам, так и по всем исследуемым классам заболеваний вместе, причемфактические показатели прироста опережают прогнозируемые значения.
Присохранениипредложенныхподходовкоказаниюмедицинскойпомощипрогнозируется дальнейшее увеличение общей выявляемости, при этом ранняявыявляемость должна составить не менее 60,2% при МКБ, 82,1% при ДГПЖ,79,1% при РПЖ, а по всем исследуемым заболеваниям 77,5%. Кроме того, послевнедрениятрехуровневойсистемыимеетместоулучшениепрогнозавыявляемости («новый» прогноз лучше «старого»).Полученныепрогностическиеданныепомимоосновныхрезультатовисследования еще раз подтверждают эффективность примененных подходов корганизации урологического здравоохранения.2387.2. ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РИСКА РАЗВИТИЯ УРОЛОГИЧЕСКИХЗАБОЛЕВАНИЙ КАК ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ МЕХАНИЗМ ПОВЫШЕНИЯРЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ УРОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В УСЛОВИЯХ ПРОВОДИМЫХПРЕОБРАЗОВАНИЙРезультаты преаналитического этапа текущего сегмента исследования.
Длярешения поставленных задач произведено ретроспективно-проспективноеисследование по типу «случай-контроль». Первичные данные исследованиявключили анкетированные данные по 30 медико-социальным факторам риска.Изучаемые медико-социальные факторы, их лингвистические значения ичисленные градации приведены в таб. 15-17.В связи с тем, что одной из основных задач при выявлении факторов рискаявлялось определение частоты их встречаемости в группе пациентов, страдающихисследуемыми заболеваниями, для расчета требуемого объема выборкииспользовалась формула:nгде:– объем выборки;ω– частота встречаемости признака;t– t-статистика Стьюдента (t=1,96 при доверительной вероятности 0,95);– предельная ошибка.Так как анализировалось множество факторов риска с различной частотой ихвстречаемости, для расчетов была выбрана частота ω = 0,5, при которой требуетсямаксимальный размер выборки.
При 5%-ой предельной ошибке ( = 0,05)минимально необходимый объем выборки составил n = 1,962*0,5*(1-0,5)/0,052 =384.В качестве рабочей гипотезы было принято предположение о том, что «насостояние здоровья больных влияет целый комплекс медико-социальныхфакторов риска, связанных с условиями их жизни и труда». При статистическойобработке данных, полученных в результате анкетирования, изучалась структураиндивидуальных медико-социальных характеристик, оценивалась значимостьмедико-социальных факторов риска, проводилась оценка имеющихся238239корреляционных взаимосвязей между исследуемыми индивидуальными медикосоциальными характеристиками больных и выделенными в процессеисследования результирующими показателями, характеризующими состояние ихздоровья.Нормированныезначенияградацийкачественныхпоказателей,характеризующих медико-социальные факторы риска, полученные в результатепроведенных расчетов, были использованы в дальнейшем при реализацииметодов моделирования и математической статистики.Для оценки прогностической ценности факторов риска развития исследуемыхурологических патологий, на основе закодированной информации о факторахриска испытуемых, были рассчитаны следующие статические показатели:• Ji(К) – прогностическая ценность факторов риска по критерию Кульбака;• Ri(К) – ранг (место) фактора риска в зависимости от его прогностическойценности, рассчитанной по критерию Кульбака;• χ 2 – критерий Пирсона для оценки значимости статистического различияосновной и контрольной групп по факторам риска;• р – вероятность нулевой гипотезы (достоверность статистического различия).Далее для решения задачи прогнозирования развития исследуемыхурологических патологий с учетом индивидуальных медико-социальныхфакторов риска строились прогностические модели.
Учитывая спецификурешаемой задачи, при построении моделей был использован пассивныйэксперимент, который основывается на уже имеющихся результатаханкетирования и метод регрессионного анализа.Для использования регрессионного анализа выполнялись следующиенеобходимые предпосылки:• все опыты были проведены независимо друг от друга в том смысле, чтослучайности, вызвавшие отклонение отклика от закономерности в одном опыте,не оказывали влияния на подобные отклонения в других опытах;• статистическая природа этих случайных составляющих оставалась неизменнойво всех опытах; исключались основные причины существования фактанедостоверности медицинской информации – это: 1) отсутствие возможностиобеспечения объективности оценок; 2) трудность или невозможностьколичественной оценки качественных показателей; 3) ошибки записи данных;239240• показатели, вошедшие в уравнение регрессии в качестве независимыхпеременных были, не связаны друг с другом.Результаты аналитического этапа текущего сегмента исследования.Результаты анализа медико-социальных факторов на предмет принадлежности кфакторам риска развития исследуемых урологических заболеваний представленыв таб.
15-17.Таблица 15.Оценка значимости медико-социальных факторов риска развитиямочекаменной болезни№Наименование показателяJi(К)Ri(К)χ2pХ1Х2Х3Х4Х5Х6ВозрастПолМесто жительстваУровень образованияСфера деятельностиКонтакт с агрессивными производственными факторами(физические, химические)Сидячий образ жизниИнтенсивность трудаПреобладающий вид нагрузкиСоциальное положениеМатериальное положениеИспользуемая водаКоличество потребляемой жидкости в сут.Нарушения питанияНарушения массы телаПрофессиональная группаНарушения сексуальной активностиЧастые ОРВИХронический стрессЗлоупотребление алкоголемТабакокурениеСемейное положениеНарушения снаЗанятие утренней гимнастикойНизкий уровень медицинской грамотностиХронические неспецифические инфекционновоспалительные заболевания мочевыводящих путейНаследственность (наличие этого же заболевания уродственников)Онкологические заболевания у родственниковСпецифические урогенитальные инфекции (ЗППП) ванамнезеНарушения фосфорно-кальциевого обмена0,240,270,140,150,154-6122-2414-2114-2113,085,104,287,314,440,0366770,0258880,1234580,1234780,1117870,1325-282,590,1115650,130,150,150,160,150,250,140,240,160,160,130,120,130,150,160,150,10,140,2225-2814-2114-2110-1314-21322-244-610-1310-1325-282925-2814-2110-1314-213022-2482,594,434,418,975,899,774,294,6810,188,752,592,352,538,516,075,872,954,116,540,1116770,1119990,1137770,1131110,1224440,0211110,1224960,0338890,1233850,1239990,1116770,1334780,1168980,1355880,1112350,1237790,2337840,1357660,0409990,2627,650,0227870,2376,990,0336660,1514-214,400,1145880,2196,300,0449990,244-64,650,034449Х7Х8Х9Х10Х11Х12Х13Х14Х15Х16Х17Х18Х19Х20Х21Х22Х23Х24Х25Х26Х27Х28Х29Х30Примечание:красным выделены высокие значения уровня статистической значимостиНа основании результатов, представленных в таб.
15, было установлено, чтонаиболее значимыми факторами риска развития мочекаменной болезни явились240241следующие, отобранные на основании информативности для построенияпрогностической модели МКБ: Х1 – возраст; Х2 – мужской пол; Х12 – используемаявода; Х14 – нарушения питания; Х25 – низкий уровень медицинской грамотности;Х26 – хронические неспецифические инфекционно-воспалительные заболеваниямочевыводящих путей; Х27 – наследственность; Х30 – нарушения фосфорнокальциевого обмена.Оценка значимости медико-социальных факторовдоброкачественной гиперплазии предстательной железы№Х1Х3Х4Х5Х6Х7Х8Х9Х10Х11Х12Х13Х14Х15Х16Х17Х18Х19Х20Х21Х22Х23Х24Х25Х26Х27Х28Х29Х30Наименование показателяВозрастМесто жительстваУровень образованияСфера деятельностиКонтакт с агрессивными производственными факторами(физические, химические)Сидячий образ жизниИнтенсивность трудаПреобладающий вид нагрузкиСоциальное положениеМатериальное положениеИспользуемая водаКоличество потребляемой жидкости в сут.Нарушения питанияНарушения массы телаПрофессиональная группаНарушения сексуальной активностиЧастые ОРВИХронический стрессЗлоупотребление алкоголемТабакокурениеСемейное положениеНарушения снаЗанятие утренней гимнастикойНизкий уровень медицинской грамотностиХронические неспецифические инфекционновоспалительные заболевания мочевыводящих путейНаследственность (наличие этого же заболевания уродственников)Онкологические заболевания у родственниковСпецифические урогенитальные инфекции (ЗППП) ванамнезеНарушения фосфорно-кальциевого обменаПримечание:Таблица 16.риска развитияRi(К)χ2p0,560,150,160,15112-1710-1112-1726,564,437,524,430,0003490,1119880,1137990,1119990,218-94,100,0449990,250,150,140,140,150,140,080,240,140,160,480,110,090,130,120,150,140,140,24312-1718-2318-2312-1718-23294-518-2310-112272824-252612-1718-2318-234-54,844,444,058,025,775,462,434,638,788,9910,722,191,687,294,705,794,124,207,150,0308870,1117770,1398880,1596870,1296660,1487610,2976640,0349990,1977880,1123580,0012880,1488880,1965990,1999770,1964550,1286770,1344920,1288770,0309990,218-96,300,0448880,2276,530,0412230,1512-174,430,1119880,2367,010,0332890,1324-252,560,113999Ji(К)красным выделены высокие значения уровня статистической значимостиНа основании результатов, представленных в таб.
16, было установлено, чтонаиболее значимыми факторами риска развития доброкачественной гиперплазии241242предстательной железы явились следующие, отобранные на основанииинформативности для построения прогностической модели ДГПЖ: Х1 – возраст;Х6 – контакт с агрессивными производственными факторами; Х7 – сидячий образжизни; Х14 – нарушения питания; Х17 – нарушения сексуальной активности; Х25 –низкий уровень медицинской грамотности; Х26 – хронические неспецифическиеинфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящих путей; Х27 –наследственность; Х29 – специфические урогенитальные инфекции (ЗППП).Таблица 17.Оценка значимости медико-социальных факторов риска развития ракапредстательной железы№Наименование показателяJi(К)Ri(К)χ2pХ1Х3Х4Х5Х6ВозрастМесто жительстваУровень образованияСфера деятельностиКонтакт с агрессивными производственными факторами(физические, химические)Сидячий образ жизниИнтенсивность трудаПреобладающий вид нагрузкиСоциальное положениеМатериальное положениеИспользуемая водаКоличество потребляемой жидкости в сут.Нарушения питанияНарушения массы телаПрофессиональная группаНарушения сексуальной активностиЧастые ОРВИХронический стрессЗлоупотребление алкоголемТабакокурениеСемейное положениеНарушения снаЗанятие утренней гимнастикойНизкий уровень медицинской грамотностиХронические неспецифические инфекционновоспалительные заболевания мочевыводящих путейНаследственность (наличие этого же заболевания уродственников)Онкологические заболевания у родственниковСпецифические урогенитальные инфекции (ЗППП) ванамнезеНарушения фосфорно-кальциевого обмена0,510,150,150,14116-2016-2021-2228,124,447,284,250,0002320,1113440,1244460,1250680,214-104,100,0449870,130,10,140,160,150,120,210,220,170,150,130,130,20,160,210,160,150,110,2323-262921-2213-1516-20274-1021216-2023-2623-261113-154-1013-1516-202812,582,894,258,726,064,646,254,1810,418,072,572,583,898,988,186,224,453,247,020,1118870,2407860,1256660,1288060,1117880,1998880,1980310,0435610,1138980,1564440,1135550,1119880,0490810,1135590,0446660,1019990,1111330,1987770,0331110,214-106,310,0447770,214-106,390,0433870,214-106,360,0439250,214-106,420,0429990,1323-262,580,111987Х7Х8Х9Х10Х11Х12Х13Х14Х15Х16Х17Х18Х19Х20Х21Х22Х23Х24Х25Х26Х27Х28Х29Х30Примечание:красным выделены высокие значения уровня статистической значимости242243На основании результатов, представленных в таб.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
