Диссертация (1139442), страница 45
Текст из файла (страница 45)
по 2010 г. ее значения составили 203724± 8027,10; при этом по субъектам РФ показатель равнялся 178528 ± 7486,1; впересчете на 100 тыс. населения в РФ 10678,48 ± 454,26; в Воронежской области8904,85 ± 444,11; т.е. Воронежская область является «типичным» регионом сточки зрения распространенности урологической патологии.В соответствии с современными тенденциями в управлении здравоохранениеми имеющимися примерами эффективно функционирующих моделей в другихразделах медицины, учитывая отсутствие такого рода систем в урологии, в рамкахданного научного исследования была предложена трехуровневая модель оказанияурологической помощи, учитывающая все недостатки «традиционного подхода».Подобного рода подход предусматривает несколько направлений развития.Целенаправленная подготовка специалистов, оказывающих помощь пациентамурологического профиля, с акцентом на врачей первичного звена, для перехода отмодели «по обращаемости» к модели оказания помощи «по выявляемости»посредствам раннего активного выявления урологических заболеваний.Подготовка административно-правовой базы и методических рекомендаций четкорегламентирующих процесс диагностики/лечения/маршрутизацию пациентовурологического профиля.
Структурную перестройку системы и созданиемежрайонных урологических центров, с целью максимального функционального249и территориального приближения специализированной помощи к жителямрайонов области.Предложенная система включает в себя 3 уровня оказания медицинскойпомощи:первый уровень – районные МО, оказывающие первичную медико-санитарнуюпомощь. Основными задачами специалистов оказывающих помощь на первомуровне являются: активное выявление предвестников или ранних признаковурологических заболеваний, посредством анкетирования прикрепленногонаселенияразработанными в рамках данного исследования анкетами;своевременное направление на следующий этап лечения, пациентовнуждающихся в специализированной урологической помощи; выполнениерекомендаций по динамическому наблюдению за пациентами, вернувшимисяпосле получения специализированной медицинской помощи; формированиегрупп риска развития урологических заболеваний;второй уровень – представляет собой созданные межрайонные урологическиецентры, которые сформированы на базе больниц, которые способны оказыватьспециализированную урологическую помощь для жителей своего иприкреплённых районов.
На территории г.Воронежа и Воронежской областисоздано 7 межрайонных урологических центров рассчитанных на 300 тыс.человек прикрепленного населения. Основными задачами межрайонныхурологических центров являются: оказание специализированной амбулаторнойи стационарной урологической помощи для жителей своего и прикрепленныхрайонов; формирование и ведение диспансерных групп пациентов сурологическими заболеваниями; проведение организационно-методическойработы в прикрепленных районах и оценка качества медицинской помощи напервом уровне;третий уровень – создан на базе БУЗ ВО ВОКБ №1 (региональныйурологический центр), оказывает специализированную, в том числевысокотехнологичную урологическую помощь.
Задачами являются:выполнение нестандартных, трудоемких или высоко затратных оперативныхвмешательств у осложненных пациентов; организационно-методическаяработа во всех медицинских организациях области, участвующих в оказанииурологической помощи; оценка функционирования всей разработаннойсистемы; обучение специалистов первичного звена и врачей урологов,посредствам выездов в районы области или стажировки на рабочем месте;250принятие решения о необходимости направления пациентов на лечение вФедеральные медицинские центры.В рамках исследования, для адекватного функционирования предложенноймодели были разработаны методические рекомендации по диагностике, лечениюи маршрутизации урологических пациентов, адаптированные для каждого уровняоказаниямедицинскойпомощи;нормативно-правовыедокументы,регламентирующие работу системы; учебно-методический комплекс дляподготовки врачей различных специальностей (первичное звено, районныехирурги, врачи урологи) по вопросам диагностики и лечения урологическихзаболеваний.С целью оптимизации процесса принятия решения по каждому конкретномупациенту, а также для мониторинга и контроля качества оказания урологическойпомощи на всех уровнях была разработана компьютерная программа«Трехуровневая система оказания урологической помощи населению в Регионе(Воронежская область): информационно-аналитическое обеспечение «U-expert1.0.»».
Авторство, новизна и применимость разработки подтверждены процедуройгосударственной регистрации программ для ЭВМ в ФГБУ «Федеральныйинститут промышленной собственности» (заявка № 2017614738 от 17.05.2017,свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ №2017618060 от 21.07.2017), ее охраноспособность и принятие к использованиюподтверждены ФГБОУ ВО ВГМУ имени Н.Н. Бурденко МЗ РФ (удостоверение насекрет производства (ноу-хау) № 1747 от 05.12.2017).Ее информационными функциями являются следующие автоматизированныепроцедуры: предоставление информации о фактическом содержании, структурнофункциональных компонентах трехуровневой системы и их взаимодействии приоказании урологической помощи населению; хранение и предоставление дляспециалистов профессиональной информации о конкретных урологическихпациентах Воронежской области, курируемых урологической службой(автоматизированная база данных, включающая в себя отчетные данные ипоказатели работы предложенной системы); учебно-методический комплекс стестовыми заданиями по каждому из разделов изучаемых заболеваний.Ее аналитическими функциями являются: «Региональный банк пациентов»(представляет собой электронную базу данных по урологическим пациентамВоронежской области, содержащую профессиональную информацию (оперсональных данных, имеющихся заболеваниях, примененных мероприятиях251диагностики / лечения / маршрутизации, исходах) в соответствии с принципамифункционирования трехуровневой системы); «Маршрутизация урологическихпациентов» (представляет собой алгоритм, определяющий пути маршрутизациипациентов в рамках функционирования трехуровневой системы по наборуисходных диагностических данных); «ГИС урологической патологииВоронежской области» (фиксирует и соотносит с нормативными величинамимедико-социальные показатели, предусмотренные в настоящем исследовании, нетолько по исследованному региону в целом, но и в распределении по егоадминистративно-территориальным единицам; при этом возможна ихдинамическая оценка (мониторинг); «Прогнозирование» (представляет собойреализацию прогностических моделей выявляемости урологической патологии иразвития урологических заболеваний по индивидуальному набору медикосоциальных факторов риска).Таким образом, основными принципами работы системы явились активноевыявление заболеваний, акцент на их раннее выявление, переход к модели «повыявляемости» от модели «по обращаемости» при оказании помощи,маршрутизация пациентов с обеспечением преемственности на каждом этапе,четкое формулирование целей и задач для каждого звена лечебнодиагностической цепочки, выработка единых стандартов обследования и леченияна всех этапах, обучение медицинских работников, поэтапное внедрение ДГПЖ→РПЖ→МКБ (модульный подход), повышение качества медицинскойпомощи по профилю «урология» (в том числе специализированной ивысокотехнологичной).
Предложенная система оказания урологической помощидолжна обеспечить одинаковое качество и доступность урологической помощидля жителей районов области, начиная от районной поликлиники и заканчиваявысокотехнологичной помощью на уровне региона или федеральных лечебныхучреждений, вне зависимости от наличия в данном районе конкретногоспециалиста, или того или иного вида оборудования, или удаленности отобластного центра.Дальнейшая логика исследования заключилась в сравнительном анализерезультативности функционирования региональной урологической службы наэтапах до и после внедрения разработанной системы, на различных этапахоказания помощи. Исследование явилось систематическим, релевантным инепредвзятым.252Основная смысловая нагрузка на первом уровне оказания помощи ложится наспециалистов первичного звена, основной функцией которых является активное,ранее выявление урологических заболеваний, т.к.
без удовлетворительной работыв данном направлении дальнейшее функционирование предложенной системыявляется спорным, то и основными параметрами оцениваемыми на данном этапеоказания помощи являются уровни общей и ранней выявляемости урологическойпатологии. В результате анализа полученных в ходе исследования данныхвыявлено: повышение уровня общей выявляемости урологической патологиипри МКБ на 71,4%, ДГПЖ на 65,01%, РПЖ на 48,3%, по всем исследуемымклассам патологии на 64,8%; повышение уровня ранней выявляемостиурологических заболеваний при МКБ на 30%, ДГПЖ на 55,02%, РПЖ на 37,22%,по всем исследуемым классам патологии на 47,7%.Следствием повышения уровней общей и ранней выявляемости в условияхразработанной системы, имеет место увеличение количества пациентов,получивших медицинскую помощь основанную на принципе «По выявляемости»на 28,5%.С целью динамического анализа пространственного распределения по районамобласти выявляемости урологической патологии и других ключевых показателейразработанной системы, в ходе настоящего исследования была разработанагеоинформационная система, которая позволила выделить районы области,отстающие в достижении целевых показателей и своевременно концентрироватьна них соответствующие мероприятия по улучшению качества урологическойпомощи населению.
Полученные с ее помощью результаты доказали, что приприменении традиционного подхода на территории региона по уровню общей иранней выявляемости даже относительно имеющегося среднеобластногомноголетнего уровня существовали не только «благополучные» и «средние», но и«неблагополучные» районы. Количество последних составляло 11,8-17,6% отобщего количества районов области. Также при этом наблюдался значительныйстатистический разброс районных значений выявляемости (т.е. > 10%)относительноеесреднеобластногомноголетнегоуровняповсемрассматриваемым заболеваниям.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
