Диссертация (1139442), страница 46
Текст из файла (страница 46)
Напротив, после замены традиционного подходана трехуровневую систему на территории области по уровню общей и раннейвыявляемости этих же заболеваний стали иметь место только «благополучные» и«средние» районы, «неблагополучные» районы отсутствуют полностью. Такжепри этом существенно сократился статистический разброс районных значений253показателей (он пришел к виду < 10%) относительно их среднеобластногомноголетнего уровня по всем исследуемым формам урологической патологии.Т.о.
после внедрения трехуровневой системы произошло не только значительноеповышение среднеобластного многолетнего уровня выявляемости, но исглаживание различий ее значений между районами (за счет «подтягивания» квозросшему среднеобластному уровню).Основной задачей созданных межрайонных урологических центров являетсяприближение в географическом и функциональном смыслах специализированнойамбулаторной и стационарной помощи для жителей районов области.
Т.е.научный интерес представляют изменения операционной активности иполиклинической работы, связанные с появлением МУЦ и включением их всистему второго уровня урологической помощи. В частности, с появлениеммежрайонных центров произошло повышение общего уровня оказания помощижителям прикрепленных районов на 82,7%. В отношении оказания помощи наамбулаторном этапе отмечено повышение общей поликлинической активности на51,2%, при этом она возросла для жителей «своего» района и на 6,7%, а дляпациентов из прикрепленных районов на 83,8%, соответственно повысилсяуровень диспансеризации на 79,1%.
В отношении хирургической работыотмечено повышение общего уровня обоснованной операционной активности на69,3%, количества срочных вмешательств на 54,3%, плановых на 78,3%, при этомизменилось соотношение «плановые / срочные операции» в пользу плановыхоперативных вмешательств. Возросло количества выполняемых операций дляжителей «своего» района на 65,3%, «соседних» районов на 77,97%. Числорадикальных вмешательств увеличилось на 84,3%. При анализе своевременностипоступления пациентов в стационар на оперативное лечения, было выявлено, чтов условиях разработанной системы произошло снижение уровня необоснованнопролонгированного консервативного лечения при МКБ на 5,14%, ДГПЖ на 30%,РПЖ на 13,03%, по всем исследуемым классам патологии – на 22,68%.Кромевсегопрочегопроизошлоперераспределениеобъемовспециализированной хирургической помощи между межрайонными центрами,региональнымурологическимцентромифедеральнымилечебнымиучреждениями в сторону увеличения до 72% объемов «рутинных» операций вмежрайонных отделениях и, соответственно, уменьшения их количества врегиональном центре, что позволило: 1) приблизить специализированнуюамбулаторную и стационарную помощь к жителям районов области; 2)254«разгрузить» региональный урологический центр от «рутинных» оперативныхпособий, с высвобождением объемов для внедрения новых операций иувеличения объемов высокотехнологичной помощи.Региональный урологический центр был создан на баз урологическихотделений БУЗ ВО ВОКБ №1, что не потребовало серьёзных структурныхреорганизаций, однако одной из основных задач стало оказание организационнометодической и консультативной помощи, в том числе дистанционной,специалистам, оказывающим урологическую помощь на всех ее этапах.
Прианализе выездной консультативной работы специалистов регионального центра,отмечена необходимость увеличения выездных форм работы с прикрепленнымирайонами для организации адекватного функционирования системы с 24 в 2010 г.до 70 в 2011 г. Однако, в связи с более широким внедрением дистанционныхметодов работы, удалось в последующем уменьшить их количество до 52 в 2015 г.В свою очередь произошло увеличение количества телемедицинскихконсультаций оказанных врачами урологами регионального центра специалистамрайонных медицинских организаций в 5 раз с 57 в 2011 г.
до 290 в 2015 г.В целом на уровне регионального урологического центра можно оценитьфункционирование всей системы, т.е. если первичное звено выявляетурологического пациента на ранних стадиях, своевременно направляет его навторой уровень помощи, соответственно в МУЦ верно выбрана тактика лечения,выполнен необходимый объем обследования и хирургического лечения, то врегиональный урологический центр своевременно попадают пациенты нахирургическое лечение, объем, и сложность которого соответствует третьемууровню оказания помощи.
Соответственно критериями работы системы в целомявляются (с точки зрения урологической помощи): количество и структураоперативных вмешательств; уровень применения малоинвазивных ивысокотехнологичных вмешательств; уровень подготовки специалистов,оказывающих урологическую помощь; уровень послеоперационных осложнений.С точки зрения организации системы здравоохранения: длительность временнойнетрудоспособности; уровень экономических расходов на оказание медицинскойпомощи; уровень удовлетворенности населения качеством урологическойпомощи; значение интегральных индексов качества урологической помощи;уровни инвалидизации и летальности по причине урологических заболеваний.При сравнительном анализе ключевых показателей работы предложенноймодели, с точки зрения урологической помощи, выявлено, что в условиях255применения трехуровневой системы оказания урологической помощи: уровеньобоснованного применения малоинвазивных и «высокотехнологичных»вмешательств увеличился при МКБ на 31,1%, ДГПЖ на 54,01%, РПЖ на 82,04%,по всем исследуемым классам патологии на 55,83%.
Изменилась структура иколичество оперативных вмешательств при МКБ – повысилась общаяоперационная активность на 10,2%; снизилось количество открытых операций на31,12%, увеличилось количество эндоскопических операций на 23,32%, внедреныновые методики – перкутанная нефролитолапаксия, 7,8% в общей структуреопераций; при ДГПЖ – снизилась общая операционная активность на 11%;уменьшилось количество открытых аденомэктомий на 54,01%, соответственновозросло количество эндоскопических операций (трансуретральных резекций)также на 54,01%, все это объясняется повышением выявляемости пациентов наранних стадиях заболевания; при РПЖ – повысилась общая операционнаяактивности на 16,7%; увеличилось количество радикальных простатэктомий на53,82%, снизилось количество паллиативных вмешательств на 82,36%, внедреныновые методы лечения – брахитерапия, 28,04% в общей структуре оперативныхвмешательств. С точки зрения кадрового потенциала – повысился уровеньподготовки специалистов медицинских организаций различных уровней попроблеме оказания урологической помощи среди специалистов первичного звенана31% и специалистов-урологов – на 11%.
При анализе количествапослеоперационных осложнений, как индикатора качества оказанияхирургической помощи, их уровень снизился: при МКБ – на 7,6%, в частности:инфекционно-воспалительных осложнений (включая пиелонефрит, цистит или ихсочетание) – в 2,1 раза, рецидивирующих форм – в 1,4 раза; при ДГПЖ – на11,1%, в частности: инфекционно-воспалительных осложнений (включая острыйуретрит, острый эпидидимит и хронический пиелонефрит в стадии обострения) –в 1,7 раз, послеоперационных кровотечений – в 1,2 раза, длительносохраняющейся дизурии – также в 1,2 раза, недержания мочи – с исходных 1,7%до 0%, стриктур уретры – в 1,3 раза; при РПЖ – на 10,2%, в частности:рецидивирования основного заболевания – в 2,3 раза, недержания мочи – в 1,4раза, стриктур уретры – в 1,7 раз; по всем исследуемым нозологическим единицам– на 14,3%.При сравнительном анализе показателей работы предложенной модели, сточки зрения организации медицинской помощи, в рамках трехуровневой256системы произошло снижение уровня временной нетрудоспособности при МКБна 20,4%, ДГПЖ на 41,3%, РПЖ на 4,7%, по всем исследуемым классампатологии – на 25,1%; снижение уровня инвалидизации при МКБ в 3,29 раз,ДГПЖ в 3 раза, РПЖ в 1,74 раза, по всем исследуемым классам патологии на7,29% (в 2,73 раза); снижение уровня летальности при МКБ в 7 раз, ДГПЖ в 6,7раз, РПЖ в 1,33 раза, по всем исследуемым классам патологии на 2,89% (в 2,1раза).
При оценке финансовых затрат в условиях трехуровневой системывыявлено уменьшение расходов на диагностику и лечение в пересчете наконкретного пациента, в частности при МКБ на 18,04%, ДГПЖ на 32,21%, РПЖна 33%, по всему исследуемым нозологиям на 35,32%.Вусловиях трехуровневойинтегральныхиндексовсистемы произошлокачествамедицинскойувеличение значенияпомощи:коэффициентамедицинской эффективности при МКБ на 8,62%, ДГПЖ на 16,63%, РПЖ на28,67%, по всем исследуемым классам патологиина 18,46%; коэффициентастандартизации при МКБ на 64,9%, ДГПЖ на 65,2%, РПЖ на 65,0%, по всемисследуемым классам патологии на 65,0%; интегрированного показателя качествапри МКБ на 54,69 у.е., ДГПЖ на 87,64 у.е., РПЖ на 71,3 у.е., по всем исследуемымклассам патологии на 88,46 у.е.; комплексного показателя качества при МКБ на128,34 у.е., ДГПЖ на 152,84 у.е., РПЖ на 136,2 у.е., по всем исследуемым классампатологии – на 151,26 у.е. Следствием изменений, возникших при внедрениитрехуровневой системы оказания урологической помощи на территорииВоронежской области стало повышение уровня удовлетворенности пациентовкачеством урологической помощи при МКБ на 19,03%, ДГПЖ на 20,01%, РПЖ на15,04%, по всем исследуемым классам патологии на 20,03%.Необходимо отметить, что все представленные результаты по преимуществамразработанной системы по сравнению с традиционным подходом имеют высокийуровень статистической значимости (р < 0,05 по всем исследуемым параметрам).Полученныевнастоящемисследованииданные,прошедшиесоответствующую статистическую проверку, позволили обосновать и представитьобобщенную логическую модель результатов настоящего исследования (рис.
51).257Рисунок 51. Обобщенная логическая модель результатов настоящегоисследованияПомимо основных результатов исследования научно-практический интереспредставили дополнительныерезультатыреализацииматематическогопрогнозирования.Результаты краткосрочного прогнозирования показали, что фактическиезначения общей выявляемости МКБ, ДГПЖ и РПЖ после внедрениятрехуровневой системы превышают таковые, при условии сохранениятрадиционного подхода по результатам прогностического моделирования, на11,4%, 22,8% и 7,9% соответственно (по всем исследуемым нозологиям – на18,9%).
В отношении ранней выявляемости подобный уровень преимуществсоставил 100%, 220% и 93,2% соответственно (по всем исследуемым нозологиям– 171,8%). Кроме того, выявлено, что после внедрения трехуровневой системытакже отмечается улучшение параметров дальнейшего прогноза выявляемости,построенного на фактических значениях, полученных после внедрениятрехуровневой системы, по сравнению с пронозом, построенном на основании258данных полученных при традиционном подхеде к оказанию помощи («новый»прогноз лучше «старого»). Данный уровень прогнозируемых преимуществ дляобщей выявляемости МКБ, ДГПЖ и РПЖ составил 98,1, 270,2 и 2,2 чел / год (повсем исследуемым нозологиям – 351,7 чел / год), для ранней выявляемости –0,7%, 1,7% и 1,6% в год соответственно (по всем исследуемым нозологиям – 1,3%в год).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
