Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1139442), страница 37

Файл №1139442 Диссертация (Трехуровневая система оказания медицинской помощи на примере урологической службы Воронежской области) 37 страницаДиссертация (1139442) страница 372019-05-31СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 37)

8.обеих200Таблица 8.Формы послеоперационных инфекционно-воспалительных осложненийпри лечении мочекаменной болезниОсложненияПиелонефритЦиститПиелонефрит+ циститТрадиционный подход(nобщ. = 127 чел.)абс., чел.отн., %8869,31310,22620,5Трехуровневая система(nобщ. = 145 чел.)абс., чел.отн., %10169,71510,32920,0Частота рецидивирующих форм болезни при применении традиционногоподхода составила 12,5% (204 случая из 1628 исследованных), при примененииразработанной системы 9% (352 случая из 3908 исследованных); т.е.

количествоосложнений снизилось на3,5%; общий уровень осложнений оперативноголечения МКБ при применении традиционного подхода составил 20,3% (331случай из 1628 исследованных), при применении разработанной системы 12,7%(497 случаев из 3908 исследованных); т.е. количество послеоперационныхосложнений снизилось на 7,6%.ПриДГПЖуровеньинфекционно-воспалительныхосложненийприприменении традиционного подхода составил 7,6% (374 случая из 4924исследованных), при применении разработанной системы – 4,6% (263 случая из5713 исследованных); т.е.

количество осложнений снизилось на 3%; в частности,инфекционно-воспалительныеосложнениябылипредставленыострымуретритом, острым эпидидимитом и обострением пиелонефрита; распределениеданных нозологических форм в обеих сравниваемых группах приблизительноодинаково и представлено в таб. 9.Таблица 9.Формы инфекционно-воспалительных осложненийдоброкачественной гиперплазии предстательной железыОсложненияОстрый уретритОстрый эпидидимитХр. пиелонефрит, обострениеТрадиционный подход(nобщ.

= 374 чел.)абс., чел.отн., %15441,211530,710528,1прилеченииТрехуровневая система(nобщ. = 263 чел.)абс., чел.отн., %10841,18130,87428,1201Частота послеоперационных кровотечений при применении традиционногоподхода составила 10,6% (522 случая из 4924 исследованных), при примененииразработанной системы 8,8% (503 случая из 5713 исследованных); т.е. количествопослеоперационных осложненийснизилось на 1,8%; частота развитиядлительно сохраняющейся дизурии при применении традиционного подходасоставила 22,5% (1108 случаев из 4924 исследованных), при примененииразработанной системы 19% (1085 случаев из 5713 исследованных); т.е.количество осложнений снизилось на 3,5%; частота недержания мочи приприменении традиционного подхода составила 1,7% (84 случая из 4924исследованных), при применении разработанной системы данного осложнения ненаблюдалось;частотаразвитиястриктуруретрыприприменениитрадиционного подхода составила 4% (197 случаев из 4924 исследованных), приприменении разработанной системы 3% (171 случай из 5713 исследованных); т.е.количество послеоперационных стриктур уменьшилось на 1%; общий уровеньосложнений оперативного лечения ДГПЖ при применении традиционногоподхода составил 46,4% (2285 случаев из 4929 исследованных), при примененииразработанной системы 35,3% (2022 случая из 5713 исследованных); т.е.

общееколичество послеоперационных осложнений снизилось на 11,1%.При РПЖ частота рецидивирования основного заболевания при применениитрадиционного подхода составила 6,3% (7 случаев из 110 исследованных), приприменении разработанной системы 2,7% (16 случаев из 595 исследованных); т.е.количество рецидивов снизилось на 3,6%; частота недержания мочи приприменении традиционного подхода составила 16,4% (18 случаев из 110исследованных), при применении разработанной системы 12,1% (72 случая из 595исследованных); т.е. частота развития недержания мочи снизилась на 4,3%;частота развития стриктур уретры при применении традиционного подходасоставила 5,5% (6 случаев из 110 исследованных), при применении разработаннойсистемы 3,2% (19 случаев из 595 исследованных); т.е.

количествопослеоперационных стриктур снизилось на 2,3%; общий уровень осложненийоперативного лечения РПЖ при применении традиционного подхода составил28,2% (31 случай из 110 исследованных), при применении разработанной системы18% (107 случаев из 595 исследованных); т.е. количество послеоперационныхосложнений снизилось на 10,2%.202мочекаменная болезнь:2522,52017,515% 12,512,5107,5597,82,53,70инфекционновоспалительныерецидивирующиеформыдоброкачественная гиперплазия предстательной железы:2522,52022,517,51915% 12,5107,552,5010,68,87,64,61,7инфекционновоспалительныепослеоперационныекровотечениядлительносохраняющаясядизурия0недержание мочи43стриктуры уретрырак предстательной железы:2522,52017,516,415% 12,512,1107,552,506,35,53,22,7рецидив основногозаболеваниятрадиционный подход (2005-2010 гг)недержание мочистриктуры уретрыразработанная система (2011-2015 гг)Рисунок 37.

Уровень осложнений после операционного лечения при МКБ,ДГПЖ, РПЖ203послеоперационные осложнения, %100908070605046,4403035,32028,220,3181012,70МКБДГПЖРПЖисследуемые классы заболеванийтрадиционный подход (2005-2010 гг)трехуровневая система (2011-2015 гг)послеоперационные осложнения, %10090807060504030традиционный подход(2005-2010 гг);39,7%2010трехуровневаясистема(2011-2015 гг);25,7%0весь сектор исследуемой патологииРисунок 38.

Общий уровень послеоперационных осложненийОбщийуровеньпослеоперационныхосложненийпоисследуемымнозологическим единицам составил (рис. 38): при применении традиционногоподхода – 39,7% (2647 случаев из 6662 исследованных), при примененииразработанной системы – 25,7% (2626 случаев из 10216 исследованных); т.е.общее количество послеоперационных осложнений снизилось на 14,3%.204Таким образом, внедрение трехуровневой системы оказания медицинскойпомощи при урологических заболеваниях позволило увеличить доступностьнеобходимой хирургической помощи, сделать ее менее травматичной, с меньшимколичеством послеоперационных осложнений, что, говорит о повышениикачества оказываемой помощи.Таблица 10.Результаты статистического анализа временной нетрудоспособности приисследуемых урологических заболеваниях до и после внедрениятрехуровневой системы оказания медицинской помощи населению врегионе (на примере Воронежской области)1.

Основные результатыИсследуемыеДо внедрениязаболевания(этап 1, 2005-2010 гг),n, чел.СреднестатистическиЗаотчетныйв годпериодМКБ325731,9 ± 5,32После внедрения(этап 2, 2011-2015 гг),n, чел.ЗаСреднестатистическиотчетныйв годпериод651325,4 ± 4,23ДГПЖ1295858,6 ± 9,772116034,4 ± 5,73РПЖ255238,6 ± 6,43281936,8 ± 6,13Весь сектор1876743,0 ± 7,173049232,2 ± 5,36Межгрупповаяразность (∆)абс.,чел.отн.,%6,5 ±1,0924,2 ±4,041,8 ±0,3010,8 ±1,8120,42. Детализированная вариационная статистикаИсследуемыеn набл.

n чел.±sminmaxMmMeзаболеванияЭтап 1 (до внедрения, 2005-2011 гг)МКБ7325776031,95,321,7740ДГПЖ7129582812058,69,773,2658РПЖ72552219038,66,432,1438Весь сектор718768712043,07,172,3943Этап 2 (после внедрения, 2005-2011 гг)МКБ4651376025,44,231,4125ДГПЖ4211602812034,45,731,9134РПЖ42819219036,86,132,0437Весь сектор430492712032,25,361,79323. Статистическая значимость межгрупповых различийИсследуемыеДо внедренияПосле внедрениязаболевания(этап 1, 2005-2010 гг)(этап 2, 2011-2015 гг)«центральное значение (М) ±«центральное значение (М) ±статистический разброс (s)»статистический разброс (s)»МКБ31,9 ± 5,3225,4 ± 4,23ДГПЖ58,6 ± 9,7734,4 ± 5,73РПЖ38,6 ± 6,4336,8 ± 6,13Весь сектор43,0 ± 7,1732,2 ± 5,3641,34,725,1LQUQ104521104560606033120337404040Точноезначение р0,0375120,0382190,0421700,039999205МКБ:4035ВН, сут.302520151050традиционный подходразработанная системаt - критерий Стьюдента: р = 0,037512ВН, сут.ДГПЖ:7065605550454035302520151050традиционный подходразработанная системаt - критерий Стьюдента: р = 0,038219РПЖ:4035ВН, сут.302520151050традиционный подходразработанная системаt - критерий Стьюдента: р = 0,042170Рисунок 39.Уровень временной нетрудоспособности при урологическихзаболеваниях206Дляоценкикачестваоказаниямедицинскойпомощиврегионеисостоятельности предложенной модели оказания медицинской помощи намибыли оценены ключевые показатели эффективности, к которым мы отнесли:длительность временной нетрудоспособности (таб.

10, рис. 39), уровниинвалидизации и летальности (рис. 40).Так, при сравнительном анализе показателя «временная нетрудоспособностьв пересчете на конкретного пациента» получены следующие результаты (см.таб. 10, рис. 39).Статистический анализ выявил высокий уровень значимости различийпоказателя «временная нетрудоспособность в пересчете на конкретногопациента» в условиях применения традиционного подхода и разработаннойтрехуровневой системы (t – критерий Стьюдента для несвязанных выборок, р =0,037512, 0,038219 и 0,042170 соответственно), так и по совокупному секторуизучаемых заболеваний (U – критерий Манна-Уитни, р = 0,039999) (таб. 10).Так, при МКБ значения показателя за отчетный период исследованиясоставили: при применении традиционного подхода (n = 3257 чел.) – 31,9 ± 5,32сут., при применении разработанной системы (n = 6513 чел.) – 25,4 ± 4,23 сут; т.е.длительность временной нетрудоспособности при МКБ снизилась: в абсолютныхзначениях на 6,5 ± 1,09 сут., в относительных на – 20,4%.При ДГПЖ значения показателя за отчетный период исследования составили:при применении традиционного подхода (n = 12958 чел.) – 58,6 ± 9,77 сут., приприменении разработанной системы (n = 21160 чел.) – 34,4 ± 5,73 сут.; т.е.длительность временной нетрудоспособности при ДГПЖ снизилась в абсолютныхзначениях на 24,2 ± 4,04 сут., в относительных на – 41,3%.При РПЖ значения показателя за отчетный период исследования составили:при применении традиционного подхода (n = 2552 чел.) – 38,6 ± 6,43 сут., приприменении разработанной системы (n = 2819 чел.) – 36,8 ± 6,13; т.е.длительность временной нетрудоспособности при РПЖ снизилась в абсолютныхчислах на 1,8 ± 0,30 сут., в относительных на – 4,7%.207В общем по исследуемым нозологическим единицам (МКБ + ДГПЖ + РПЖ)значенияпоказателязаотчетный периодисследованиясоставили: приприменении традиционного подхода (n = 18767 чел.) – 43,0 ± 7,17 сут., приприменении разработанной системы (n = 30492 чел.) – 32,2 ± 5,36 сут.; т.е.длительность временной нетрудоспособности снизилась в абсолютных числах на10,8 ± 1,81 сут., в относительных на – 25,1%.Анализ изменений длительности временной нетрудоспособности послеперехода организации урологической службы от традиционного подхода кразработаннойтрехуровневойсистемевсовокупностисполученнымистатистическими данными показывает на снижение ее длительности, что, повидимому, объясняется следующими причинами:• при МКБ: отмечается повышение общего количества выполняемых операций, сизменением их структуры, переходу к эндоскопическим и малотравматичнымоперативнымпособиям,чтосопровождаетсяснижениемчислапослеоперационных осложнений (общеизвестно, что травматичность операцииипослеоперационныеосложненияявляютсяпризнаннымифакторамипролонгации сроков временной нетрудоспособности);• при ДГПЖ: возрастает количество малотравматичных вмешательств, носнижается общее количество операций, т.к.

Характеристики

Список файлов диссертации

Трехуровневая система оказания медицинской помощи на примере урологической службы Воронежской области
Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6418
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее