Диссертация (1139442), страница 37
Текст из файла (страница 37)
8.обеих200Таблица 8.Формы послеоперационных инфекционно-воспалительных осложненийпри лечении мочекаменной болезниОсложненияПиелонефритЦиститПиелонефрит+ циститТрадиционный подход(nобщ. = 127 чел.)абс., чел.отн., %8869,31310,22620,5Трехуровневая система(nобщ. = 145 чел.)абс., чел.отн., %10169,71510,32920,0Частота рецидивирующих форм болезни при применении традиционногоподхода составила 12,5% (204 случая из 1628 исследованных), при примененииразработанной системы 9% (352 случая из 3908 исследованных); т.е.
количествоосложнений снизилось на3,5%; общий уровень осложнений оперативноголечения МКБ при применении традиционного подхода составил 20,3% (331случай из 1628 исследованных), при применении разработанной системы 12,7%(497 случаев из 3908 исследованных); т.е. количество послеоперационныхосложнений снизилось на 7,6%.ПриДГПЖуровеньинфекционно-воспалительныхосложненийприприменении традиционного подхода составил 7,6% (374 случая из 4924исследованных), при применении разработанной системы – 4,6% (263 случая из5713 исследованных); т.е.
количество осложнений снизилось на 3%; в частности,инфекционно-воспалительныеосложнениябылипредставленыострымуретритом, острым эпидидимитом и обострением пиелонефрита; распределениеданных нозологических форм в обеих сравниваемых группах приблизительноодинаково и представлено в таб. 9.Таблица 9.Формы инфекционно-воспалительных осложненийдоброкачественной гиперплазии предстательной железыОсложненияОстрый уретритОстрый эпидидимитХр. пиелонефрит, обострениеТрадиционный подход(nобщ.
= 374 чел.)абс., чел.отн., %15441,211530,710528,1прилеченииТрехуровневая система(nобщ. = 263 чел.)абс., чел.отн., %10841,18130,87428,1201Частота послеоперационных кровотечений при применении традиционногоподхода составила 10,6% (522 случая из 4924 исследованных), при примененииразработанной системы 8,8% (503 случая из 5713 исследованных); т.е. количествопослеоперационных осложненийснизилось на 1,8%; частота развитиядлительно сохраняющейся дизурии при применении традиционного подходасоставила 22,5% (1108 случаев из 4924 исследованных), при примененииразработанной системы 19% (1085 случаев из 5713 исследованных); т.е.количество осложнений снизилось на 3,5%; частота недержания мочи приприменении традиционного подхода составила 1,7% (84 случая из 4924исследованных), при применении разработанной системы данного осложнения ненаблюдалось;частотаразвитиястриктуруретрыприприменениитрадиционного подхода составила 4% (197 случаев из 4924 исследованных), приприменении разработанной системы 3% (171 случай из 5713 исследованных); т.е.количество послеоперационных стриктур уменьшилось на 1%; общий уровеньосложнений оперативного лечения ДГПЖ при применении традиционногоподхода составил 46,4% (2285 случаев из 4929 исследованных), при примененииразработанной системы 35,3% (2022 случая из 5713 исследованных); т.е.
общееколичество послеоперационных осложнений снизилось на 11,1%.При РПЖ частота рецидивирования основного заболевания при применениитрадиционного подхода составила 6,3% (7 случаев из 110 исследованных), приприменении разработанной системы 2,7% (16 случаев из 595 исследованных); т.е.количество рецидивов снизилось на 3,6%; частота недержания мочи приприменении традиционного подхода составила 16,4% (18 случаев из 110исследованных), при применении разработанной системы 12,1% (72 случая из 595исследованных); т.е. частота развития недержания мочи снизилась на 4,3%;частота развития стриктур уретры при применении традиционного подходасоставила 5,5% (6 случаев из 110 исследованных), при применении разработаннойсистемы 3,2% (19 случаев из 595 исследованных); т.е.
количествопослеоперационных стриктур снизилось на 2,3%; общий уровень осложненийоперативного лечения РПЖ при применении традиционного подхода составил28,2% (31 случай из 110 исследованных), при применении разработанной системы18% (107 случаев из 595 исследованных); т.е. количество послеоперационныхосложнений снизилось на 10,2%.202мочекаменная болезнь:2522,52017,515% 12,512,5107,5597,82,53,70инфекционновоспалительныерецидивирующиеформыдоброкачественная гиперплазия предстательной железы:2522,52022,517,51915% 12,5107,552,5010,68,87,64,61,7инфекционновоспалительныепослеоперационныекровотечениядлительносохраняющаясядизурия0недержание мочи43стриктуры уретрырак предстательной железы:2522,52017,516,415% 12,512,1107,552,506,35,53,22,7рецидив основногозаболеваниятрадиционный подход (2005-2010 гг)недержание мочистриктуры уретрыразработанная система (2011-2015 гг)Рисунок 37.
Уровень осложнений после операционного лечения при МКБ,ДГПЖ, РПЖ203послеоперационные осложнения, %100908070605046,4403035,32028,220,3181012,70МКБДГПЖРПЖисследуемые классы заболеванийтрадиционный подход (2005-2010 гг)трехуровневая система (2011-2015 гг)послеоперационные осложнения, %10090807060504030традиционный подход(2005-2010 гг);39,7%2010трехуровневаясистема(2011-2015 гг);25,7%0весь сектор исследуемой патологииРисунок 38.
Общий уровень послеоперационных осложненийОбщийуровеньпослеоперационныхосложненийпоисследуемымнозологическим единицам составил (рис. 38): при применении традиционногоподхода – 39,7% (2647 случаев из 6662 исследованных), при примененииразработанной системы – 25,7% (2626 случаев из 10216 исследованных); т.е.общее количество послеоперационных осложнений снизилось на 14,3%.204Таким образом, внедрение трехуровневой системы оказания медицинскойпомощи при урологических заболеваниях позволило увеличить доступностьнеобходимой хирургической помощи, сделать ее менее травматичной, с меньшимколичеством послеоперационных осложнений, что, говорит о повышениикачества оказываемой помощи.Таблица 10.Результаты статистического анализа временной нетрудоспособности приисследуемых урологических заболеваниях до и после внедрениятрехуровневой системы оказания медицинской помощи населению врегионе (на примере Воронежской области)1.
Основные результатыИсследуемыеДо внедрениязаболевания(этап 1, 2005-2010 гг),n, чел.СреднестатистическиЗаотчетныйв годпериодМКБ325731,9 ± 5,32После внедрения(этап 2, 2011-2015 гг),n, чел.ЗаСреднестатистическиотчетныйв годпериод651325,4 ± 4,23ДГПЖ1295858,6 ± 9,772116034,4 ± 5,73РПЖ255238,6 ± 6,43281936,8 ± 6,13Весь сектор1876743,0 ± 7,173049232,2 ± 5,36Межгрупповаяразность (∆)абс.,чел.отн.,%6,5 ±1,0924,2 ±4,041,8 ±0,3010,8 ±1,8120,42. Детализированная вариационная статистикаИсследуемыеn набл.
n чел.±sminmaxMmMeзаболеванияЭтап 1 (до внедрения, 2005-2011 гг)МКБ7325776031,95,321,7740ДГПЖ7129582812058,69,773,2658РПЖ72552219038,66,432,1438Весь сектор718768712043,07,172,3943Этап 2 (после внедрения, 2005-2011 гг)МКБ4651376025,44,231,4125ДГПЖ4211602812034,45,731,9134РПЖ42819219036,86,132,0437Весь сектор430492712032,25,361,79323. Статистическая значимость межгрупповых различийИсследуемыеДо внедренияПосле внедрениязаболевания(этап 1, 2005-2010 гг)(этап 2, 2011-2015 гг)«центральное значение (М) ±«центральное значение (М) ±статистический разброс (s)»статистический разброс (s)»МКБ31,9 ± 5,3225,4 ± 4,23ДГПЖ58,6 ± 9,7734,4 ± 5,73РПЖ38,6 ± 6,4336,8 ± 6,13Весь сектор43,0 ± 7,1732,2 ± 5,3641,34,725,1LQUQ104521104560606033120337404040Точноезначение р0,0375120,0382190,0421700,039999205МКБ:4035ВН, сут.302520151050традиционный подходразработанная системаt - критерий Стьюдента: р = 0,037512ВН, сут.ДГПЖ:7065605550454035302520151050традиционный подходразработанная системаt - критерий Стьюдента: р = 0,038219РПЖ:4035ВН, сут.302520151050традиционный подходразработанная системаt - критерий Стьюдента: р = 0,042170Рисунок 39.Уровень временной нетрудоспособности при урологическихзаболеваниях206Дляоценкикачестваоказаниямедицинскойпомощиврегионеисостоятельности предложенной модели оказания медицинской помощи намибыли оценены ключевые показатели эффективности, к которым мы отнесли:длительность временной нетрудоспособности (таб.
10, рис. 39), уровниинвалидизации и летальности (рис. 40).Так, при сравнительном анализе показателя «временная нетрудоспособностьв пересчете на конкретного пациента» получены следующие результаты (см.таб. 10, рис. 39).Статистический анализ выявил высокий уровень значимости различийпоказателя «временная нетрудоспособность в пересчете на конкретногопациента» в условиях применения традиционного подхода и разработаннойтрехуровневой системы (t – критерий Стьюдента для несвязанных выборок, р =0,037512, 0,038219 и 0,042170 соответственно), так и по совокупному секторуизучаемых заболеваний (U – критерий Манна-Уитни, р = 0,039999) (таб. 10).Так, при МКБ значения показателя за отчетный период исследованиясоставили: при применении традиционного подхода (n = 3257 чел.) – 31,9 ± 5,32сут., при применении разработанной системы (n = 6513 чел.) – 25,4 ± 4,23 сут; т.е.длительность временной нетрудоспособности при МКБ снизилась: в абсолютныхзначениях на 6,5 ± 1,09 сут., в относительных на – 20,4%.При ДГПЖ значения показателя за отчетный период исследования составили:при применении традиционного подхода (n = 12958 чел.) – 58,6 ± 9,77 сут., приприменении разработанной системы (n = 21160 чел.) – 34,4 ± 5,73 сут.; т.е.длительность временной нетрудоспособности при ДГПЖ снизилась в абсолютныхзначениях на 24,2 ± 4,04 сут., в относительных на – 41,3%.При РПЖ значения показателя за отчетный период исследования составили:при применении традиционного подхода (n = 2552 чел.) – 38,6 ± 6,43 сут., приприменении разработанной системы (n = 2819 чел.) – 36,8 ± 6,13; т.е.длительность временной нетрудоспособности при РПЖ снизилась в абсолютныхчислах на 1,8 ± 0,30 сут., в относительных на – 4,7%.207В общем по исследуемым нозологическим единицам (МКБ + ДГПЖ + РПЖ)значенияпоказателязаотчетный периодисследованиясоставили: приприменении традиционного подхода (n = 18767 чел.) – 43,0 ± 7,17 сут., приприменении разработанной системы (n = 30492 чел.) – 32,2 ± 5,36 сут.; т.е.длительность временной нетрудоспособности снизилась в абсолютных числах на10,8 ± 1,81 сут., в относительных на – 25,1%.Анализ изменений длительности временной нетрудоспособности послеперехода организации урологической службы от традиционного подхода кразработаннойтрехуровневойсистемевсовокупностисполученнымистатистическими данными показывает на снижение ее длительности, что, повидимому, объясняется следующими причинами:• при МКБ: отмечается повышение общего количества выполняемых операций, сизменением их структуры, переходу к эндоскопическим и малотравматичнымоперативнымпособиям,чтосопровождаетсяснижениемчислапослеоперационных осложнений (общеизвестно, что травматичность операцииипослеоперационныеосложненияявляютсяпризнаннымифакторамипролонгации сроков временной нетрудоспособности);• при ДГПЖ: возрастает количество малотравматичных вмешательств, носнижается общее количество операций, т.к.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
