Диссертация (1139442), страница 36
Текст из файла (страница 36)
В своюочередь, это повлияло на значительное повышение практических результатовфункционированиярегиональнойурологическойслужбыпоэффективности диагностики, лечения и маршрутизации пациентов.показателям1946.2. ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ОКАЗАНИЯ УРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИНА ТРЕТЬЕМ УРОВНЕ, АНАЛИЗ И ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИОРГАНИЗАЦИИ УРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИС УЧЕТОМ КЛЮЧЕВЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭФФЕКТИВНОСТИОценивая третий уровень оказания медицинской помощи, можно говорить орезультативности всей разработанной системы в целом, т.к. по количествупациентов, поступающих на лечение в региональный урологический центр, иособенностям их состояния, можно судить об эффективности работы первичногозвена, оказании специализированной помощи на втором уровне.
Учитывая то, чтоосновная задача третьего уровня это – оказание высококвалифицированной ивысокотехнологичной помощи, то основными критериями работы могутсчитаться:•Хирургическая активность у пациентов с изучаемыми заболеваниями –ДГПЖ, МКБ, РПЖ;•В случае правильной маршрутизации пациентов урологического профиля,перераспределения объемов специализированной помощи на 2й уровеньоказания помощи, в региональном урологическом центре должна появитьсявозможность внедрения новых методик хирургического лечения, т.е.изменитьсяструктураоперативныхвмешательств,соответственноповыситься доля малоинвазивных и высокотехнологичных операций вструктуре хирургических вмешательств;•В связи ссовершенствованием хирургического опыта и повышениемколичества выявленных пациентов на ранних стадиях должно снизитьсяколичество послеоперационных осложнений.При оценке операционной активности в исследуемых группах былоустановлено, что количество пациентов, получивших хирургическое лечение приМКБ в условиях применения традиционного подхода, составило 49,98% (1628 из3257 чел.), в условиях применения разработанной системы – 60% (3908 из 6513чел.); т.е.
операционная активность возросла на 10,02%; при ДГПЖ в условиях195применения традиционного подхода составило 38% (4924 из 12958 чел.), вусловиях применения разработанной системы – 27% (5713 из 21160 чел.); т.еоперационная активность снизилась на 11%; при РПЖ: в условиях применениятрадиционного подхода составила 4,3% (110 из 2552 чел.), в условиях примененияразработанной системы – 21% (592 из 2819 чел.); т.е. операционная активностьвозросла на 16,7% (рис.
34).100прооперированно, %9080706050МКБ; 60МКБ; 49,840ДГПЖ; 3830ДГПЖ; 2720100РПЖ; 10РПЖ; 3,5традиционный подход (2005-2010 гг) трехуровневая система (2011-2015 гг)Рисунок 34. Общая операционная активность в условиях применениятрадиционного подхода и разработанной трехуровневойсистемыПри анализе изменения структуры хирургических вмешательств (рис. 35)после внедрения в практику трехуровневой системы оказания помощи выявлено,что при МКБ относительное количество открытых операций в условияхприменения традиционного подхода составило 32,6% (531 из 1628 чел.), вусловиях применения разработанной системы 1,48% (58 из 3908 чел.); т.е. имеетместо снижение как абсолютного (на 473) так и относительного (на 31,12%)количества открытых оперативных вмешательств; относительное количествоэндоскопических операций в условиях применения традиционного подхода196составило 67,4% (1097 из 1628 чел.), в условиях применения разработаннойсистемы 90,72% (3546 из 3908 чел.);традиционный подход (2005-2010 гг):разработанная система (2011-2015 гг):МКБМКБперкутаннаянеф ролитолапаксия; 0%эндоскопические операции;67,40%"открытые"операции;32,60%"открытые"операции; 1,48%перкутаннаянеф ролитолапаксия; 7,80%эндоскопические операции;90,72%ДГПЖДГПЖ"открытые"операции;13,99%ТУР; 32%"открытые"операции; 68%ТУР; 86,01%РПЖрадикальнаяпростатэктомия; 7,30%паллиативныеоперации;92,70%РисунокРПЖпаллиативныеоперации;10,34%брахитерапия;0%брахитерапия;28,04%35.радикальнаяпростатэктомия; 61,12%Структура оперативных вмешательств в условияхприменения традиционного подхода и разработаннойтрехуровневой системы197Т.е.
имеет место увеличение как абсолютного (на 2449) так и относительного(на 23,3%) количества эндоскопических вмешательств; кроме того, в структуреопераций появились новые методики, так в период с 2013 года на территорииВоронежской области начали выполняться малоинвазивные вмешательства приМКБ - перкутанная нефролитолапаксия при коралловидных камнях, и к 2015 годуиз 3908 пациентов 304 получили данный вид лечения, что составило 7,8%.При ДГПЖ относительное количество открытых операций (аденомэктомий) вусловиях применения традиционного подхода составило 68% (3348 из 4924 чел.),в условиях применения разработанной системы 13,99% (799 из 5713 чел.); т.е.имеет место снижение как абсолютного (на 2549) так и относительного (на 54%)количества открытых оперативных вмешательств; относительное количествоэндоскопических операцийв виде трансуретральных резекций в условияхприменения традиционного подхода составило 32% (1576 из 4924 чел.), вусловиях применения разработанной системы – 86,01% (4914 из 5713 чел.); т.е.имеет место увеличение как абсолютного (на 3338) так и относительного (на 54%)количества эндоскопических вмешательств;При РПЖ относительное количество радикальных операций в условияхприменения традиционного подхода составило 7,3% (8 из 110 чел.), в условияхприменения разработанной системы 61,12% (365 из 592 чел.); т.е.
имеет местоувеличение как абсолютного (на 357) так и относительного (на 53,82%)количества радикальных вмешательств; относительное количество паллиативныхвмешательств в условиях применения традиционного подхода составило 92,7%(102 из 110 чел.), в условиях применения разработанной системы – 10,34% (61 из592 чел.); т.е. имеет место снижение как абсолютного (на 41) так иотносительного (82,4%) количества паллиативных вмешательств; в структуреприменяемых методов лечения появился новый для Воронежской области видлечения РПЖ – брахитерапия предстательной железы.
В период с 2011 по 2015 гг.выполнено 166 подобных операций, что составило 28,04% (166 из 592 чел.).198уровень обоснованного применения, %10098,59089,786,180706067,45040303220107,30МКБДГПЖРПЖисследуемые классы заболеванийтрадиционный подход (2005-2010 гг)трехуровневая система (2011-2015 гг)Рисунок 36. Применение малоинвазивных и высокотехнологичныхвмешательств в Воронежской областиС учетом изменившихся объемов оказания хирургической помощи,внедрением новых методов лечения нами была проанализирована динамикаприменения в области малоинвазивных и высокотехнологичных оперативныхвмешательств.При МКБ значения показателя в условиях применения традиционного подходасоставили 67,4% (1097 из 1628 чел.), в условиях применения разработаннойсистемы 98,5% (3850 из 3908 чел.). После внедрения разработанной системывыявлено повышение показателя на 31,1% (рис. 36).При ДГПЖ значения показателя в условиях применения традиционногоподхода составили 32% (1576 из 4924 чел.), в условиях примененияразработанной системы 86,01% (4914 из 5713 чел.).
После внедренияразработанной системы выявлено повышение показателя на 54,01% (рис. 36).При РПЖ значения показателя в условиях применения традиционного подходасоставили 7,3% (8 из 110 чел.), в условиях применения разработанной системы89,7% (531 из 592 чел.). После внедрения разработанной системы выявленоповышение показателя на 82,4% (рис. 36).199Т.о., переход от традиционной системы оказания помощи к разработаннойтрехуровневой системе, за счет внедрения механизмов раннего выявлениязаболеваний,маршрутизациипациентов,повышениядоступностиспециализированной помощи, позволил:• Увеличить общую хирургическую активность при МКБ и РПЖ;• Увеличить количество пациентов с первой стадией ДГПЖ, которая лечитсяконсервативно, за счет чего снизилась общая хирургическая активность приданном заболевании;• Существенно снизить количество открытых травматичных оперативныхвмешательств при ДГПЖ и МКБ;• Значительно увеличить количество радикальных оперативных пособий приРПЖ;• Внедрить новые для Воронежской области методики операций при МКБ иРПЖ;• Увеличитьдо80-90%количествомалотравматичныхи«высокотехнологичных» операций при всех видах исследуемых заболеваний.Переход к разработанной трехуровневой системе оказания урологическойпомощи позволил существенно изменить количество и структуру оперативныхвмешательств при МКБ, ДГПЖ, РПЖ в Воронежской области, внедрить новыеметодики операций, при этом количество послеоперационных осложненийявляется показателем качества оказываемой хирургической помощи.При сравнительном анализе количества послеоперационных осложненийполучены следующие результаты (таб.
8, рис. 37).При МКБ уровень инфекционно-воспалительных осложнений при применениитрадиционного подхода составил 7,8% (127 случаев из 1628 исследованных), приприменении разработанной системы 3,7% (145 случаев из 3908 исследованных);т.е. количество осложнений снизилось на 4,1%; в частности, инфекционновоспалительные осложнения были представлены пиелонефритом, циститом илиихсочетанием;распределениеданныхнозологическихформвсравниваемых группах приблизительно одинаково и представлено в таб.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
