Диссертация (1139442), страница 34
Текст из файла (страница 34)
37,8% от общего количества пациентов, прооперированных за весьотчетный период; при нормировании этого количества на год отчетного периодавыявленная величина составляет 306 из 963 чел / год.Таким образом, необходимо отметить, что в условиях функционированиятрехуровневой системы, в отношении операций, выполняемых для пациентов –жителей смежных районов, имеет место: 1) при сравнении данных, полученныхпо результатам оценки за отчетный период – повышение абсолютного количествафактически выполняемых вмешательств на 752 чел.; повышение ихотносительного количества на 61,4%, что сопровождается повышением ихудельного веса в суммарной структуре выполняемых вмешательств на 15%; 2)при уточнении данных за счет их нормирования на год отчетного периода –повышение абсолютного количества фактически выполняемых вмешательств на238,6 чел / год, относительного – на 77,97% (таб.
27 Приложения 4).Количество плановых операций для жителей «своего» района в условияхприменения традиционного подхода составило 724 из 2068 чел.,прооперированных за отчетный период; при нормировании этого количества нагод отчетного периода величина составляет 103,4 из чел / год; в условияхприменения трехуровневой системы: 1600 из 3852 чел., прооперированных заотчетный период; при нормировании этого количества на год отчетного периодауточненная величина составляет 400 из 963 чел / год.Таким образом, следует отметить, что в условиях функционированиятрехуровневой системы наблюдается: 1) при сравнении данных, полученных порезультатам оценки за отчетный период, увеличение абсолютного количестваплановых операций, выполняемых для жителей своего района на 876 чел.,повышение относительного количества на 54,7%); 2) при уточнении данных засчет их нормирования на год отчетного периоды величина этого приростасоставляет 296,6 чел / год, т.е.
74,1% (таб. 27 Приложения 4).Количество плановых операций для жителей смежных районов в условияхприменения традиционного подхода составило 264 из 2068 чел.,прооперированных за отчетный период; при нормировании этого количества нагод отчетного периода величина составляет 37,3 из 295,4 чел / год; в условияхприменения трехуровневой системы 1004 из 3852 чел., прооперированных за184отчетный период; при нормировании этого количества на год отчетного периодауточненная величина составляет 251 из 963 чел / год.Таким образом, следует констатировать, что в условиях функционированиятрехуровневой системы имеет место: 1) при сравнении результатов полученныхпо итогам отчетных периодов, повышение абсолютного количества плановыхопераций, выполняемых для жителей «соседних» районов на 740 чел., аотносительный прирост составил – 73,7%); 2) при уточнении данных за счет ихнормирования на год отчетного периода, увеличение абсолютного количествадоли плановых операций происходит на 213,7 чел / год, что в относительныхвеличинах составляет 85,1% (таб.
27 Приложения 4).Количество срочных операций для жителей своего района в условияхприменения традиционного подхода составило 872 из 2068 чел.,прооперированных «за отчетный период»; при нормировании этого количества нагод отчетного периода величина составляет 124,6 из 295,4 чел / год; в условияхприменения трехуровневой системы 1032 из 3852 чел., прооперированных заотчетный период; при нормировании этого количества на год отчетного периодавыявленная величина составляет 258 из 963 чел / год.Таким образом, становится очевидным, что в условиях функционированиятрехуровневой системы наблюдается: 1) при сравнении результатов полученныхпо итогам отчетных периодов, повышение фактического количества срочныхопераций, выполненных для пациентов – жителей своего района в абсолютныхчислах на 160 чел., а в относительных – на 15,5%); 2) при уточнении данных засчет их нормирования на год отчетного периода, увеличение количества срочныхопераций происходит на 133,4 чел / год, что в относительных величинахсоставляет 51,7% (таб.
27 Приложения 4).Количество срочных операций для жителей «соседних» районов в условияхприменения традиционного подхода составило 208 из 2068 чел.,прооперированных за отчетный период; при нормировании этого количества нагод отчетного периода величина составила 29,7 чел / год; в условиях применениятрехуровневой системы 220 из 3852 чел., прооперированных за отчетный период;при нормировании этого количества на год отчетного периода величина составила52 чел / год.Таким образом, констатируем факт, что в условиях функционированиятрехуровневой системы на втором уровне оказания урологической помощинаселению имеет место: 1) увеличение количества срочных вмешательств для185жителей «соседних» районов (абсолютный прирост – 12 чел.
при относительномприросте 5,5%) – при сравнении результатов по итогам отчетных периодов; 2) принормировании этой величины на год отчетного периода уровень приростасоставляет 22,3 чел / год, что в описываемых условиях соответствует 42,9% (таб.27 Приложения 4).Количество радикальных вмешательств в условиях применениятрадиционного подхода составило 879 из 2068 чел., т.е. только 42,5% от общегоколичества пациентов, прооперированных за весь отчетный период; принормировании этого количества на год отчетного периода величина составляет125,6 из 295,4 чел / год; в условиях применения трехуровневой системы 3198 из3852 чел., т.е.
83,02% от общего количества пациентов, прооперированных за весьотчетный период; при нормировании этого количества на год отчетного периодавеличина составляет 799,5 чел / год.Следовательно, необходимо отметить, что в условиях функционированиятрехуровневой системы наблюдается: 1) при сравнении результатов полученныхпо итогам отчетных периодов, повышение фактического количества радикальныхурологических операций и в абсолютных величинах это увеличение происходитна 2319 чел., а в относительных прирост составил – 72,5%); 2) при нормированииэтой величины на год отчетного периода, увеличение абсолютного количестварадикальных урологических операций составляет 673,9 чел / год, т.е.
вотносительных величинах – 84,3%; 3) также обращает на себя вниманиеповышение удельного веса радикальных вмешательств в структуре урологическихопераций на 40,5%. (таб. 27 Приложения 4).При анализе распределения количества оперативных вмешательств междуразличными уровнями оказания медицинской помощи до и после созданиямежрайонных урологических центров выявлена следующая динамика (рис. 30).Из данных, представленных на рис. 30 видно, что до создания МУЦподавляющее большинство пациентов с ДГПЖ оперировались в БУЗ ВО ВОКБ№1, после внедрения системы происходит снижение количества оперативныхвмешательств на уровне ВОКБ №1, и значительное их увеличение на уровнемежрайонныхцентров,чтопозволилоприблизитьспециализированнуюурологическую помощь в районы области и разгрузить областное лечебноеучреждение от рутинных оперативных вмешательств.186Рисунок 30.
Распределение количества оперативных вмешательств поповоду ДГПЖТаким образом, с высокой степенью доказательности, можно сделать вывод отом, что до создания межрайонных урологических центров урологические илихирургические, имеющие в своем составе урологические койки, отделениярайонных больниц, в подавляющем большинстве случаев оказывали помощьпациентам своего района. Кроме того, имел место невысокий уровеньоперационной активности. Высокий процент срочных оперативных вмешательств,в структуре оперативных пособий, оказываемых этими отделениями, говорит обольшом количествепациентов с поздними стадиями и осложнениями,поступавших на стационарный этап, а это в свою очередь, свидетельствует о том,что амбулаторный этап оказания урологической помощи не справлялся со своимиосновными задачами (раннее активное выявление ранних форм заболеваний,необоснованно пролонгированное консервативное лечение, несвоевременноенаправление пациента на стационарный этап и т.д.).187Создание межрайонных урологических центров, как второго уровня оказаниямедицинской помощи в рамках внедрения трехуровневой системы, позволило:• повысить общую операционную активность для жителей районов области,причем хирургическая помощь стала доступнее в отношении как плановых, таки срочных пациентов, как для жителей районов, где сформированымежрайонные урологические центры, так и для жителей прикрепленных к нимрайонов;• изменить структуру хирургических вмешательств в сторону увеличенияплановых операций, за счет своевременного направления пациентов настационарный этап лечения от специалистов амбулаторного звена, что в своюочередь увеличивает радикальность и обеспечивает лучшие функциональные имедицинские результаты лечения;• повысить доступность специализированной стационарной и амбулаторнойурологической помощи для жителей районов области, вне зависимости отналичия или отсутствия в МО района уролога или урологического отделения,увеличить количество пациентов, находящихся под диспансернымнаблюдением.При этом все полученные данные имеют высокий уровень статистическойзначимости и доказательства.188Глава 6.
ОРГАНИЗАЦИЯ УРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИНА ТРЕТЬЕМ УРОВНЕ ЕЕ ОКАЗАНИЯ. РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫРЕГИОНАЛЬНОГО УРОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА6.1. ОРГАНИЗАЦИЯ УРОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ НА ТРЕТЬЕМ УРОВНЕОрганизация урологической службы на третьем уровне не потребоваласерьезных структурных изменений, региональный урологический центр былсоздан на базе 4 урологических и нефрологического отделения БУЗ ВО ВОКБ№1, однако, в связи с изменившимся подходом к оказанию медицинской помощипотребовалисьсущественныефункциональныепреобразования,которыекоснулись в первую очередь подходов к оказанию помощи. При анализе работырегионального урологического центра, как координатора урологической службы,обращает на себя внимание консультативная работа с районами области.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
