Диссертация (1139439), страница 31
Текст из файла (страница 31)
274 Распределение показателей beta-Cross Laps через 12 месяцевпосле операции в зависимости от группы остеонекроза.266В таблице 19, показывающей динамику изменений показателей beta-CrossLaps в зависимости от времени после проведенного оперативного вмешательстваобращает на себя внимание снижение показателей к 6 месяцу и стабилизациипоказателей к 12 месяцам после операции.Табл.
19. Показатели остеокальцина и beta-Cross Laps в зависимости отвремени до и после оперативного вмешательстваСреднееСтд.отклонениеПроцентили (квантили)25%50%75%(Медиана)Первичные13,79,877,612,015,10,310,200,170,290,420,3320,1920,1910,2800,3980,3010,1490,2040,2760,3620,2670,1650,1330,2670,3840,3300,1760,2400,2960,390ОстеокальцинПервичные beta-CrossLapsЗа 1 месяц до операцииbeta-Cross Laps3 месяца после операцииbeta-Cross Laps6 месяцев послеоперации beta-Cross LapsСпустя 1 год послеоперации beta-Cross Laps267Рис. 275 .
Показатели остеокальцина в зависимости от группыклинической картины заболеванияНа рис. 275 не выявлено статистически значимых различий в показателяхостеокальцина между представленными клиническими группами.Из таблицы 20 видно, что динамика показателя beta-Cross Laps в группахсравнения статистически не значима - р>0,05, в то же время установлено, что приобращении в стадии ремиссии пациентов с наркотической зависимостьюотмечается статистически значимые изменения в показателях beta-Cross Laps (р 12=0,028)при первичном обращении и за 1 месяц до оперативного вмешательства.268Табл.
20. Динамика показателя beta-Cross Laps в группах сравнения,Ме(Q25;Q75)СрокиСтадияПодостраяСтадияисследованияремиссиистадияобостренияbeta-Cross(n=59)(n=24)(n=41)Laps1230,250,260,27р 1-2=0,908(0,14; 0,42)(0,16; 0,37)(0,19;0,43)р 1-3=0,341№1Первичныерр 2-3=0,4712За 1 месяц дооперации0,300,30,26р 1-2=1(0,13;0,58)(0,2;0,285)(0,18;0,4)р 1-3=0,796р 2-3=0,56433 месяцапосле0,280,370,25р 1-2=0,739(0,18;0,56)(0,22;0,35)(0,2;0,31)р 1-3=0,699операции46 месяцевпослер 2-3=0,1170,210,370,28р 1-2=0,480(0,09;0,44)(0,12;0,45)(0,24;0,37)р 1-3=0,567операции5Спустя 1 годпослер 2-3=10,280,230,3р 1-2=0,825(0,16;0,37)(0,16;0,44)(0,25;0,37)р 1-3=0,309операциир(динамика)р 2-3=0,350р 1-2=0,028р 2-2=0,180р 3-2=0,109р 1-3=0,345р 2-3=0,655р 3-3=0,779р 1-4=0,889р 2-4=0,180р 3-4=0,308р 1-5=0,070р 2-5=0,345р 3-5=0,085-269Табл. 21.
Показателя beta-Cross Laps в общей группе, Ме(Q25;Q75)№Сроки исследования beta-Cross LapsЗначения beta-Cross Laps1Первичные0,29(0,17;0,41)2За 1 месяц до операции0,28(0,19;0,40)33 месяца после операции0,28(0,2;0,36)46 месяцев после операции0,27(0,13;0,38)5Спустя 1 год после операции0,3(0,24;0,39)р(динамика)р 1-2=0,128р 1-3=0,663р 1-4=0,280р 1-5=0,01Из таблицы 21 видно, что при оценке значимости статистических различиймежду показателями beta-Cross Laps в динамике до и после оперативноговмешательства у пациентов с остеонекрозами на фоне наркотической зависимостине выявлено значимых отличий в сроки за 1 месяц до операции, 3 и 6 месяцевпосле операции, а статистически значимые изменения отмечены при сравнениипервичных значений маркера и спустя 1 год после оперативного вмешательства р1-5=0,01(р<0,05)270Рис.
276.Показатели первичные beta-Cross Laps, за 1 месяц до операции, 3, 6,12 месяцев после оперативного вмешательстваДля оценки значимости статистических различий между показателями betaCross Laps в динамике до и после оперативного вмешательства у пациентов состеонекрозами на фоне наркотической зависимости, учитывая отсутствиенормальногораспределенияпеременных,подтвержденноепометодуКолмогорова-Смирнова, и наличие трех независимых повторных выборок,применялинепараметрическийкритерийКраскела-Уолеса.Приналичиистатистически подтвержденных различий между исследуемыми группами,проводили сравнение групп попарно по непараметрическому ранговому критериюМанна-Уитни.2716.1 Прогнозирование первичных показателей остеокальцина взависимости от показателей beta-Cross Laps.Для установления характера зависимости между первичными показателямиbeta-Cross Laps и остеокальцин использовался метод линейного регрессионногоанализа.Математически уравнение линейной регрессии может быть представленоследующим образом:у= а + bxгде,у – результирующая переменная,а – константа модели (нулевой коэффициент, показывающий среднеезначение зависимой переменной при равенстве предиктора нулю),b – коэффициент регрессии (показывает насколько в среднем изменитьсязначение результирующей переменной при изменении предиктора на единицусвоего измерения).x – предикторная (объясняющая) переменная.Статистическая значимость уравнения регрессии оценивалась при помощипроцедуры дисперсионного анализа.
При значении р<0,05, нулевая гипотеза онезначимости модели отвергалась.Прогностическую ценность регрессионной модели оценивали по значениюкоэффициента детерминации (R2), показывающего долю дисперсии зависимойпеременной, объясняемой при помощи предикторной переменой.Была построена регрессионная модель прогнозирования первичного уровняостеокальцина по значению показателя beta-Cross Laps:у= 2,941 + 34,869xгдеу – первичный уровень остеокальцина, нг/млx – первичный уровень beta-Cross Laps (b = 34,869).272Дисперсионный анализ показал, что модель является статистическизначимой (р<0,001). Модель характеризуют следующие данные (табл. 22):Табл.
22. Сводные данные по линейной регрессионной моделипрогнозирования первичного уровня остеокальцина по значению показателяbeta-Cross LapsНестандартизованныекоэффициентыПредикторbСтд.ошибкаСтандарти95,0%зованныедоверительныйкоэффициентыинтервал для btрβВерхнНижняяяяграницаграниыцаКонстанта2,9411,259Первичные34,8693,4450,6982,3360,0210,4455,43710,121<0,00128,04041,699beta-CrossLapsДля данной модели коэффициент детерминации (R2) составил 0,487, чтопоказывает статистически значимое объяснение данным предиктором дисперсиирезультирующей переменной на 48,7%.
Точность прогнозирования при помощиполученной модели может быть проиллюстрирована рис. 277.273Рис. 277. Диаграмма рассеяния результатов прогнозированияпервичного уровня остеокальцина в зависимости от значений показателяbeta-Cross Laps.274ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ. ЗАКЛЮЧЕНИЕПовышениеэффективностидиагностикиилеченияпациентовсостеонекрозами лицевого черепа на фоне наркотической зависимости отдезоморфина и первитина является одной из острейших социальных задач встоматологии и челюстно-лицевой хирургии в частности.
Важным факторомявляеся адекватная и своевременная оценка изменений в костной ткани напредоперационном и интраоперационном этапе у пациентов с наркотическойзависимостью от дезоморфина и первитина. Несвоевременная хирургическаясанация, выжидательная тактика и удаление свободно-лежащих секвестровприводит к рецидивированию остеонекротического процесса с развитием частыхобострений и необходимости госпитализации пациентов в стационары вэкстренном порядке. Для достижения поставленной цели нами проведеныморфологические исследования препаратов костей и мягких тканей лица упациентов с остеонекрозами лицевого черепа.
Нами была разработана идополнена классификация поражения лицевого черепа у лиц с остеонекрозами,которая учитывает степень распространения остеонекротического процесса поданным клинического и рентгенологического исследования, что позволяетвыбрать в предоперационном периоде способ хирургического лечения иподобрать оптимальный доступ.Разработанаклинико-рентгенологическаяклассификацияпораженийкостей, образующих среднюю зону лица, что позволило дифференцированоподходить к лечению остеонекрозов данной локализации у пациентов снаркотической зависимостью от дезоморфина и первитина.
В отличие от данных,доступных в литературных источниках нами особое внимание уделялось доступуипланированиюспособаоперативноговмешательстваупациентовснаркотической зависимостью, в связи с многократными неэффективнымихирургическими операциями в анамнезе, что способствовало распространениювоспалительного процесса. Для решения данной задачи была разработанаклассификацияпораженияверхнейчелюстииобоснованыподходык275хирургическому лечению остеонекротических процессов средней зоны лица.Нами разработаны и получены 2 патента: «Способ хирургического леченияостеонекроза верхней челюсти» (патент №2559915 от 05.05.2014 г.) и «Способфиксации слизистой неба при резекции верхней челюсти» (патент №2576796 от01.12.2014 г.), которые используются в клинике челюстно-лицевой хирургии УКБ№2 Первого МГМУ им.
И.М. Сеченова.Несмотрянавозрастающееколичествопубликаций,посвященныхразличным вариантам лечения токических фосфорных остеонекрозов челюстей улиц с наркотической зависимостью проблема дальнейшей реабилитации иустранениявозникающих,послерезекцийчелюстей,дефектовостаетсяактуальной.Важным отличием нашей работы является актуализация и описаниеметодовэндопротезированиянижнейчелюсти,атакжеустраненияороантральных соустий у пациентов с наркотической зависимости, чтоспособствует быстрейшей ресоциализации пациентов с остеонекрозами лицевогочерепа. Вариантом устранения дефектов нижней челюсти у данной категориипациентовнамипредложеноэндопротезированиенижнейчелюстииндивидуальными пластинами из никелид титана в сочетании с сетчатымимплантатом из никелид титана.Нерадикальностьхирургическихвмешательствупациентов,употребляющих наркотические препараты, нарушающих внутрибольничныеправиласостоянияипослеоперационныепациентовзасчетрекомендации,способствуетраспространенияутяжелениюгнойно-воспалительныхзаболеваний, что может привести к рецидиву заболевания и летальному исходу.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
