Диссертация (1139439), страница 30
Текст из файла (страница 30)
261,262. Распространение патологического процесса из периапикальныхтканей зубов вдоль костномозгового пространства нижней челюсти безпризнаков демаркации. Наличие обширного секвестра в толще нижнейчелюсти с формированием грануляционной ткани по периферии и активнойфестончатой резорбцией кортикального секвестра. Определяетсяхарактерное образование периостальных ассимилированных наслоений понижнему краю нижней челюсти. Тотальный препарат нижней челюсти.Продольный пироговский срез. Окраска толуидиновым синим. Х3254Рис. 263. Субнадкостничная футлярная регенерация костной ткани вместах присоединения надкостницы к нижней челюсти.
Отсутствиепризнаков остеопороза, отмечается склерозирование костной ткани нижнейчелюсти Тотальный препарат нижней челюсти. Поперечный срез. Окраскатолуидиновым синим. Х3.При микроскопическом исследовании тотальных препаратов (костныхшлифов) нижней челюсти, выявлено, что костная ткань тела нижней челюстинаходится в состоянии некроза. Костный матрикс не содержит живые остеоциты.Костные трабекулы с признаками фистончатой резорбции. В костномозговомпространстве гнойные массы.субнадкостнично,расположеныНа поверхности кортикальнойпериостальныенаслоенияпластинки,разрастанияретикулофиброзной костной ткани на подобии спикул с пролиферирующимиостеобластами,незрелымостеоидом,резорбционнымиповерхностями.Пространство между костными балками заполнено ретикулофиброзной ткань синфильтрацией гистиоцитами, лимфоцитами.255Рис.264.
Субнадкостничная регенерация, проявляющаясяформированием ассимилированных периостальных наслоений в областитела нижней челюсти. Тотальный препарат нижней челюсти. Продольныйпироговский срез. Окраска толуидиновым синим. Х3256Рис. 265.Массивные периостальные наслоения новообразованной костнойткани в области головки нижней челюсти, имеющие вид незрелой костнойткани с формирование поперечных гаверсовых каналов к длиннику кости.След от трепанобиопсии.
Тотальный препарат нижней челюсти. Поперечныйсрез. Окраска толуидиновым синим. Х3.257Рис. 267.Периостальные наслоения на шейке головки нижней челюсти.Жизнеспособная костная ткань обнаруживается лишь на вершине головки ввиде тонкого серпа. Тотальные препарат головки нижней челюсти.Продольный срез. Окраска толуидиновым синим.
Х3.Приморфологическомизучениитотальныхпродольных«Пироговских» костных срезов головки и шейки нижней челюсти выявлено, чторезецированная кость находится в состоянии тотального некроза с развитиемострого остеомиелита без четких признаков демаркации. Детальное изучениенескольких препаратов выявило, что в большинстве случаев некроз кости сразвитием остеомиелита затрагивает всю шейку и головку нижней челюсти сразвитием футлярной субнадкостничной регенерации кости по аналогичномусценарию с патологическим процессом описанным для тела нижней челюсти.258Рис. 268.
Футлярная поднадкостничная регенерация в шейке и головкинижней челюсти. Зона с меньшими явления острого остеомиелитапредставлена местом прикрепления латеральной крыловидной мышцы, чтоспособствует улучшению гемодинамики в данном месте. Тотальныйпрепарат нижней челюсти. Продольный пироговский срез. Окраскатолуидиновым синим. Х3.При изучении образцов тотальных препаратов нижней челюсти судаленными зубами выявлено, что лунка удаленного зуба в большинстве случаевсодержит сгусток крови без признаков организации, образования грануляционнойткани и признаков остеогенеза со стороны стенок и дна лунки. Окружающая лукузуба костная ткань не содержит живых остеоцитов в лакунах, гаверсовы каналыне содержат сосудов, костномозговое пространство с признаками остроговоспаления.
В свою очередь очаги остеогенеза в этих образцах обнаруживалисубнадкостнично в виде полей ретикулофиброзной костной ткани.259Рис. 269.Лунка удаленного зуба со сгустком крови и отсутствиемобразования костной ткани со стороны боковых стенок и дна лунки. Окраскатолуидиновым синим.
Х3260Рис. 270. Периапикальные изменения (лизис периодонтальной связки)в области премоляров нижней челюсти. Окраска толуидиновым синим. Х3Пригистологическомизученииобразцовкостнойтканиизфронтальной области верхней и нижней челюсти с сохраненными зубами быловыявлено, что альвеолярный отросток с признаками остеонекроза, секвестрацией,явлениями острого воспаления. В свою очередь лунки зубов в большинствеслучаев утратили связь с зубом – определяется лизис периодонтальной связки,кортикальная пластинка лунки фрагментирована или лизирована полностью.Мягкие ткани с выраженным отеком, полнокровием, гипертрофией слизистойоболочки.
Пульпа зубов с признаками дистрофии, склерозированием, заполненыэксудатом.261ГЛАВА VI. БИОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КОСТНОЙТКАНИ У ЛИЦ С ОСТЕОНЕКРОЗАМИ ЛИЦЕВОГО ЧЕРЕПАВ исследовании было обследовано 124 пациента с наркотическойзависимостью от дезоморфина и первитина, в ходе изготовления которых,использовался красный фосфор. Возраст пациентов составил от 18 до 42 лет, изкоторых, мужчин было 102 (82,26%), женщин - 22 (17,74%).
Из исследованияисключались пациенты с гипопаратиреозом, аминореей более 6 месяцев,сахарным диабетом.При биохимическом исследовании у лиц с наркотической зависимостьюопределяли уровень маркера резорбции кости - B-cross-laps (С-концевойтелопептид коллагена 1 типа; норма- 0,01-0,690 нг/мл) при первичном обращении,за 1 месяц до операции, 3 и 6 месяцев после оперативного лечения, а так жеуровень маркера образования кости остеокальцина (норма-11,0- 43,0 нг/мл) припервичном обращении. Важное значение для планирования оперативного леченияимеет оценка уровня резорбции костной ткани (B-cross-laps), что позволяетопределить разрушение матрикса кости за счет определения в сосудистом руслетерминальноготелопептидаколлагена1типа,иоценитьвоздействиеостеокластов на костную ткань.По результатам клинической картины (активности гнойного отделяемого,болевому симптому, наличию инфильтратов и околочелюстных абсцессов ифлегмон) пациенты с ОНЛЧ были разделены на 3 группы:1 группа – пациенты в стадии ремиссии, вяло функционирующие свищевыеходы или закрытые свищевые ходы без отделяемого, обнажение кости безлокальныхпризнаковвоспаленияоколочелюстныхтканей,отсутствиепостоянных жалоб на болевой симптом более 4 месяцев, поражение 1 квадрантаверхней или нижней челюсти.2 группа – пациенты в подострой стадии – «симптом перемежающейсяприпухлости», свищевые ходы с гнойным отделяемым, обнажение кости с262возникновением околочелюстных абсцессов и флегмон в течение 4 месяцев дообращения, поражение 2 квадрантов верхней или нижней челюсти.3 группа – пациенты в стадии обострения – активное гнойное отделяемое,околочелютные абсцессы и флегмоны, которые потребовали их раскрытия идренирования,стойкий,некупирующийсянестероиднымипротивовоспалительными препаратами, болевой симптом, тотальное поражениенижней челюсти или костей лицевого черепа.Распределение пациентов на группы заболевания в зависимости отактивности гнойно-воспалительного процесса обусловлено ключевой рольюкостной системы в поддерживание воспаления в тканях челюстно-лицевойобласти и системным влиянием на ремоделирование костной ткани во всеморганизме на фоне первичных изменений.При анализе первичных данных в первой группе исследовано 59 пациентов(47,58), во второй 24 (19,35%), в третьей группе – 41 пациент (33,06)Табл.
18. Распределение больных в зависимости от стадии заболеванияСтадия заболеванияЧастотаПроцентСтадия ремиссии5947,6Подострая стадия2419,4Стадия обострения4133,1Итого124100,0В представленной таблице видно, что практически половина больных(47,6%) обращались в стадии ремиссии, что связано со спецификой направленияпациентов из регионов в клинику челюстно-лицевой хирургии Первого МГМУим.
И.М. Сеченова.263Рис. 271. Распределение первичных показателей beta-Cross Laps взависимости от группы остеонекрозаНа рис. 271 показано распределение первичных показателей beta-Cross Lapsв зависимости от группы остеонекроза, где из общей картины распределениявыделяются 4 пациента с показателями, превышающими значение 1000 нг/мл.На рис. 272 показано распределение показателей beta-Cross Laps через 3месяца в зависимости от группы остеонекроза, наиболее значимая динамикаотмечена во второй группе, где по сравнению с первичными данными отмечаетсярост показателей, что может свидетельствовать о более активном репаративномпроцессе с наличием обострений в группе пациентов, оперированных в подостройстадии.264Рис. 272.
Распределение показателей beta-Cross Laps через 3 месяцапосле операции в зависимости от группы остеонекроза.На рис. 273 показано распределение показателей beta-Cross Laps через 6месяцев в зависимости от группы остеонекроза, наиболее значимая динамикасохраняется во второй группе, где по сравнению с первичными данными иданными через 3 месяца после операции отмечается рост показателей срасширением границы интервала, а в третьей группе выделяются пациенты сэкстремально высокими показателями beta-Cross Laps.
У пациентов второйклинической группы можно констатировать продолжение вышеописанныхпроцессов, в то время как у пациентов 3 клинической группы с тотальнымпоражением челюстей в связи с проведением паллиативных или санирующихоперативных вмешательств на средней зоне лицевого черепа отмечаетсяобострение воспалительного процесса, что проявляется в активной фазерезорбции кости, способствующей демаркации и секвестрированию.265Рис. 273 Распределение показателей beta-Cross Laps через 6 месяцевпосле операции в зависимости от группы остеонекроза.На рис. 274 показано распределение показателей beta-Cross Laps через 12месяцев после операции в зависимости от группы остеонекроза, на которыхотмечается стабилизация показателей у всех групп пациентов.Рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
