Диссертация (1139439), страница 29
Текст из файла (страница 29)
В подслизистом слое отмечалось хроническое воспаление соблитерацией, склерозированием, инфильтрацией эозинофилами. В некоторыхпрепаратах отмечались единичные малые слюнные железы, которые быликистозно растянуты, отмечалась их макрофагальная инфильтрация (Рис.248).При микроскопическом исследовании мягких тканей (подслизистый слойслизистой оболочки полости рта), в них определялось резко выраженноехроническоевоспалениесдиффузнойлимфоидно-плазмоцитарнойинфильтрацией и образованием небольших абсцессов в подслизистом слое. Приисследованиисвищевыхходоввизуализировалисьинфильтрированныелимфоидными плазматическими клетками края, выстланные многослойнымплоским эпителием с признаками гиперкератоза, и большое количествонейтрофильных лейкоцитов, а так же гранулемы с гигантскими клеткамиинородных тел и фиброзная ткань.
В прилегающих мягких тканях встречалиськровеносные сосуды с резко утолщенными стенками и узкими просветами,отдельные сосуды были заполнены тромботическими массами.Фрагменты рубцовой ткани местами были покрыты многослойным плоскимэпителием с выраженным акантозом, в глубоких слоях рубца определялись очагиэпителиальной ткани и очаги обызыствления. При описании фиброзно-мышечнойи жировой ткани отмечалось выраженное хроническое воспаление в видедиффузнойинфильтрации,атакжевстречалисьзамурованные в фиброзную ткань (Рис.249-252).костныефрагменты,243Рис.
249. Пациент Б. 32 года. Токсический фосфорный остеонекрознижней челюсти. Стаж приема дезоморфина 6 лет. В препаратеопределяются фрагменты подлежащих отделов свищевого хода,соединительная ткань с очаговой лимфоплазмоцитарной инфильтрацией,преимущественно периваскулярно, участки неоангиогенеза. Окраскагематоксилин-эозин. X100Рис.
250. Пациент Р. 46 лет. Токсический фосфорный остеонекрозверхней челюсти, ороантральное соустье. Стаж приема дезоморфина 3 года.В препарате визуализируется фрагмент рубцовой ткани, многослойныйплоский эпителий с выраженным акантозом. Хроническое воспаление вподлежащей ткани. Окраска гематоксилин-эозин. X100244Рис. 251. Пациент П. 37 лет.
Токсический фосфорный остеонекрозверхней и нижней челюсти. Прием дезоморфина и первитина 2 года. Впрепарате определяется участок дермы с созревающей грануляционнойткани с неравномерной инфильтрацией ПЯЛ. Окраска гематоксилин-эозин.X100Рис. 252. Пациент Ш. 28 лет. Токсический фосфорный остеонекрознижней челюсти, прием дезоморфина 3 года. В препарате фрагмент коживыстланный многослойным плоским эпителием с признаками выраженногохронического воспаления.
Окраска гематоксилин-эозин. X1002455.1.2 Лимфатические узлыПриисследованиилимфатическихузловотмечаласьгиперплазиялимфоидной ткани, многочисленные фолликулы с центрами размножения, слабовыраженныйгистиоцитозсинусов.Определялисьфрагментытканилимфатического узла со светлыми реактивными центрами, катар синусов инебольшое угнетение лимфоидной ткани. В лимфатических узлах определялосьрасширение синусов и скопление гистиоцитов, многочисленные лимфатическиефолликулы с широкими светлыми центрами. В некоторых случаях фрагментылимфоидной ткани были представлены лимфомедулярной гиперплазией инекрозом синусов (Рис.253).Рис.253. Пациент З. 33 года.
Токсический фосфорный остеонекрознижней челюсти, прием дезоморфина 4 года. В препарате лимфатическаяткань обычного строения, многочисленные фолликулы со светлымицентрами размножения. Гиперплазия лимфоидной ткани. Окраскагематоксилин-эозин. X1002465.2 ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕТРЕПАНОБИОПТАТОВПри гистологическом исследовании требанобиоптатов выявлено, чтопластинчатая костная ткань была представлена расширенными единичнымигаверсовымиканалами,участкамиразрастаниясоединительнойткани,деструкцией и явлениями воспаления. В костной ткани визуализировалисьцементные линии, придающие кости мозаичный рисунок.
В некоторыхпрепаратахопределялисьактиномикотическиедрузысинфильтрациейполиморфно-ядерными лейкоцитами и обрывками фиброзной ткани. Костнаяткань была с признаками истончения и разрушения костных балок, в гаверсовыхканалах скопления незрелой соединительной ткани, отмечались отложения солейкальция в костном мозге, воспалительная лимфогистиоцитарная инфильтрация.При описании препаратов верхней челюсти отмечались деструкция иистончение костных балок пластинчатой кости с расширением гаверсовыхканалов, а прилегающая слизистой оболочка была выстлана цилиндрическимэпителием. Костные пластинки были с признаками дистрофии и некроза, густоинфильтрированны лейкоцитами, встречались гигантские многоядерные клеткиинородных тел, между костными балками соединительная ткань частичнонекротизирована и обильно инфильтрирована нейтрофильными лейкоцитами.Губчатая кость была представлена широкими межбалочными пространствами,заполненными фиброзной тканью с примесью лимфоцитов, встречалисьмногочисленные остеокласты узурирующие края балок и расщепляющиеотдельные из них с образованием секвестров.
Костные балки неравномернойтолщины, частично истончены. Пластинчатая кость с признаками замещениякостногомозгасоединительнойтканью,частичносохраненнымикостномозговыми пространствами, с расширенными гаверсовыми каналами,заполненными гомогенными пропитанными пылевидными кальциевыми массамии участками кровоизлияний.
На границе с мягкими тканями определялисьмногочисленные костные обломки, замурованные в фиброзную ткань и247инфильтрированную воспалительными клетками, отмечался обширный некрозкожи (Рис. 254-257).Рис. 254. Пациент Д. 37 лет. Токсический фосфорный остеонекрознижней челюсти, прием дезоморфина 1 год. В препарате фрагмент костнойткани с истончением и атрофией костных балок, расширением гаверсовыхканальцев пластинчатой кости, участки жировой ткани между костнымибалками. Окраска гематоксилин-эозин.
X100Рис. 255. Пациент А. 31 года. Токсический фосфорный остеонекрознижней челюсти, прием дезоморфина 6 лет. В препарате визуализируютсяфрагменты относительно сохранной пластинчатой кости с очагами костногомозга, определяется расширение гаверсовых каналов, некоторые каналы сучастками кровоизлияний. Окраска гематоксилин-эозин. X100248Рис. 256. Пациент Б. 40 лет. Токсический фосфорный остеонекрозверхней и нижней челюсти, прием дезоморфина 2 года.
В препаратефрагмент костной ткани с истончением костных балок, между костнымибалками определяется соединительная ткань, обильно инфильтрированнаялейкоцитами. Примыкающая грануляционная ткань частичнонекротизирована. Окраска гематоксилин-эозин. X100Рис. 257. Пациент Б. 40 лет. Токсический фосфорный остеонекрозверхней челюсти, прием дезоморфина 3 года. В препарате фрагментыдистрофически измененной костной ткани, лизированная костная ткань,некротический детрит с большим количеством колоний микробов, гнойнойэкссудат.
Окраска гематоксилин-эозин. X100При гистологическом исследовании трепанобиоптатов из переднебоковыхотделов костной ткани нижней челюсти выявлено, что образцы представлены249костными секвестрами, состоящим из кортикальной и подлежащей ей губчатойкости.А)Б)В)Рис. 258 (А,Б,В). Образцы представлены костными секвестрами,состоящим из кортикальной и подлежащей ей губчатой кости (А). Питающиеканалы и каналы остеона кортикальной кости с внутренней стороны имеютпризнаки фестончатой остеокластической резорбции (Б), так же как иповерхность костных балок губчатой кости (В). Межбалочное пространство игаверсовы каналы заполнены гноем и воспалительным экссудатом. ОкраскаМассон-Голднер, гематоксилин-эозин. X100250Питающие каналы и каналы остеона кортикальной кости с внутреннейстороны имеют признаки фестончатой остеокластической резорбции, так же как иповерхность костных балок губчатой кости.
Межбалочное пространство игаверсовы каналы заполнены гноем и воспалительным экссудатом.А)Б)Рис. 259 (А,Б). При гистологическом исследовании образца ткани выявлено,что образец представлен костной тканью с одной кортикальной пластинкой.На внутренней поверхности кортикальной пластины отмечаются полягубчатой костной ткани с участками неоостеогенеза (А).
На наружнойповерхности, которой располагается молодой костный регенерат (Б).Окраска Массон-Голднер, гематоксилин-эозин. X100251А)Б)Рис. 260 (А,Б). При гистологическом исследовании выявлено, чтообразцы представляет собой костный секвестр (А).
Костная ткань состоитпреимущественно из истонченных, незрелых костных балок, состоящих изновообразованной ретикулофиброзной костной ткани. Поверхность костныхбалок представляет собой резорбционную (фистончатую) остеокластическуюповерхность (Б). Межбалочное пространство заполнено жидким гноем.Окраска Массон-Голднер, гематоксилин-эозин. X1002525.3 ИССЛЕДОВАНИЕ ГИСТОТОПОГРАФИЧЕСКИХ СРЕЗОВПри гистологическом исследовании продольных гистотопографических«Пироговских» или «кристеллеровских» срезов» обзорных препаратов (костныхшлифов) тотальных поражений нижней челюсти, содержащих зубы выявлено,что, зубные альвеолы и периодонтальная связка расширены, местами собразованиемпатологическихпародонтальныхкармановспризнакамихронического и острого воспаления, грануляциями.
В ряде случаев быловыявлено, что при наличии картины кариеса и пульпита зубов воспалительныйпроцесс распространялся периапикально, причем без признаков отграничениявоспалительного очага.В нижележащих структурах – костномозговом канале нижней челюстичасто отмечались очаги секвестрации кости и картина диффузного гнойногоостеомиелита, распространяющаяся по всему длиннику кости. Во всех случаяхвокруг некротизированной кости с явлениями остеомиелита возникала футлярнаясубнадкостничная регенерация кости. Причем формирующиеся незрелые костныебалки ретикулофиброзной костной ткани были с выраженными признакамиостеогенеза и активной фестончатой резорбцией.253Рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
