Диссертация (1139439), страница 27
Текст из файла (страница 27)
Свищевые ходы в мягких тканяхопределялись у 18 пациентов (51,5%), при этом часть секвестров относилась кпенетрирующему типу (n=6, 33%).А)Б)В)Рис.201 (А,Б,В). МСКТ средней и нижней зон лица (коронарнаяплоскость (А), криволинейная (Б) и 3Д-реконструкция (В)). Формированиеразличных секвестров – кортикальных, кортикально-губчатых, отсутствиечеткой демаркации на фоне периостальных наслоений и отсутствияремоделирования лунок зубов после их удаления.В проекции свищевых ходов при наличии массивной периостальнойреакции, окаймляющей нижнюю челюсть, визуализировалось сообщение свнешней средой по типу формирования «клоаки».
Данный термин описываетизменения, возникающие в проекции свищевых ходов при формировании т.н.секвестральной коробки – новообразованной костной ткани, которая повторяетход нижней челюсти в области некротизированной кости.216Рис. 202,203,204. МСКТ средней и нижней зон лица (3Д-реконструкция).Формирование массивного секвестра в области тела нижней челюсти,патологический перелом тела нижней челюсти слева. Фотография больного сналичием свищевых ходов в проекции периостальныхнаслоений,открывающихся по типу «клоаки». Интраоперационная фотографияостеонекротических изменений в области нижней челюсти.Отличительнойформированиявокругособенностьювсейсеквестральнойнекротизированнойкоробкикостизаявляетсяееисключениемальвеолярной части нижней челюсти, т.к. продукция данного субстратапроисходит из надкостницы.
По данным КЛКТ явления периостита выявлены у 50пациентов (59%), из них в 23 случаях (46%) определялся выраженный слоистыйхарактер периостальных наслоений, преимущественно в области нижней челюсти,которые со всех сторон охватывали кость по типу «муфты». В области верхнейчелюсти периостальная реакция отмечалась преимущественно в областивнутренней поверхности верхнечелюстных пазух (n=13, 26%).217А)Б)Рис. 205 (А,Б) МСКТ нижней челюсти (коронарная (А) и аксиальныеплоскости (Б)). Определяются муфтоообразные периостальные наслоения вобласти тела нижней челюсти с обеих сторон, пустые лунки без признаковремоделирования костной ткани,А)Б)Рис.
206. (А,Б) МСКТ средней и нижней зон лица (панорамнаяреконструкция (А), аксиальная плоскость (Б)). Периостальные наслоения вобласти всей нижней челюсти.218Рис207. МСКТ средней и нижней зон лица (панорамная и 3Дреконструкция, коронарная плоскость, криволинейные реконструкции).Тотальная секвестрация нижней челюсти, периостальные изменения вобласти всей нижней челюсти, наиболее выражены в области тела и ветвисправа, пустые лунки без признакаов ремоделирования. Границыдемаркации проходят в области мыщелковых отростков с обеих сторон,массивные муфтоообразные периостальные наслоения в проекциимедиальной крыловидной и жевательной мышц.219Рис.
208. МСКТ средней и нижней зон лица (панорамная и 3Дреконструкция, коронарная плоскость, криволинейные реконструкции).Тотальная секвестрация нижней челюсти, периостальные изменения вобласти всей нижней челюсти, наиболее выражены в области тела и ветвисправа, пустые лунки без признакаов ремоделирования.
Границыдемаркации проходят в области мыщелковых отростков с обеих сторон,массивные муфтоообразные периостальные наслоения в проекциимедиальной крыловидной и жевательной мышц.Рис. 209. МСКТ средней и нижней зон лица (аксиальная и коронарнаяплоскости). Определяются периостальные наслоения в области ветвинижней челюсти справа, гомогенное затемнение обоих верхнечелюстныхсинусов, формирование периостальных наслоений с внутренней поверхностистенок ВЧП, образование секвестров и признаки демаркации крыловидныхотростков крыловидной кости.220А)Б)В)Рис. 210 (А,Б,В).
МСКТ средней и нижней зон лица (аксиальная (А),коронарная плоскость (Б), криволинейная реконструкция (В)).Определяются периостальные наслоения в области ветви нижней челюстисправа, гомогенное затемнение верхнечелюстных синусов, формированиепериостальных наслоений с внутренней поверхности стенок ВЧП,патологический перелом нижней челюсти в области ветви справа.Рис.
211. МСКТ средней и нижней зон лица (панорамная и 3Дреконструкция). Периостальные изменения в области нижней челюсти безявных признаков секвестрации221Длительно существующие гнойно-некротические процессы в тканяхчелюстно-лицевой области и множественные неэффективные попытки лечениягнойно-воспалительных явлений путем вскрытия околочелюстных абсцессов ифлегмон приводят к формирования массивных оростом.Рис. 212. Формирование массивных оростомы в левой околоушножевательной, зачелюстной, подчелюстной областях.В 1 случае отмечено развитие контактного остеомиелита скуловой кости засчет травмирования внутренней поверхности скуловой кости массивнымипериостальными наслоениями в области венечного отростка нижней челюсти.222Рис.
213. МСКТ средней и нижней зон лица. Представлены 3Дреконструкции, панорамная реконструкция, аксиальные, коронарные исагиттальные плоскости. В области ветви нижней челюсти определяютсямассивные периостальные наслоения, окаймляющие всю ветвь нижнейчелюсти, с формированием вторичных контактных изменений (контактныеостеомиелит) в области скуловой кости.
Массивные периостальныенаслоения в области ветви нижней челюсти справа и тела нижней челюстидо угла слева с формированием демаркационной линии в проекции зуба 3.6.223Данные за нарушение целостности костной ткани в области нижнейчелюсти при применении МСКТ оказалисьаналогичны при использованииортопантомографии и рентгенографии черепа в прямой проекции (переломопределялся у 22,3% (n=19)).
В 1 наблюдении отмечен двусторонний переломнижней челюсти.Рис. 214. МСКТ средней и нижней зон лица (криволинейнаяреконструкция). Определяется сквестрация тела нижней челюсти сформированием патологического перелома нижней челюсти спустя 4 месяцаА)Б)Рис. 215 (А,Б) МСКТ средней и нижней зон лица (криволинейнаяреконструкция, коронарная плоскость). Секвестрация в области среднейзоны лица и в области угла нижней челюсти с формированиемпатологического перелома. Затемнение верхнечелюстных синусов с наличиепузырьков газа в нижних отделах ВЧП слева224Рис. 216. МСКТ средней и нижней зон лица (3Д-реконструкция).Патологический перелом нижней челюсти и состояние после резекциинижней челюсти.
Установлен сетчатый имплантат из никелид титанаРис. 217. МСКТ средней и нижней зон лица (3Д и панорамнаяреконструкция). Патологический перелом нижней челюсти и состояниепосле резекции нижней челюсти. Наличие остаточных периостальныхнаслоений в области границы резекции.А)Б)Рис. 218 (А,Б) МСКТ средней и нижней зон лица (панорамная (А) и 3Дреконструкция (Б)). Двухстороннее поражение ОН нижней челюсти.Патологический перелом тела нижней челюсти слева.225Рис.
219. МСКТ средней и нижней зон лица (панорамная и 3Дреконструкция). Формирование массивных секвестров в области угловнижней челюсти с развитием патологических переломов с обеих сторон,формирование периостальных наслоений. Двухсторонний патологическийперелом нижней челюстиИзменения структуры костной ткани по типу «мыльной пены» чередование зон остеосклероза с зонами остеопороза выявлено у 24 пациентов(28%).А)Б)Рис. 220 (А,Б). МСКТ средней и нижней зон лица (криволинейнаяреконструкция, аксиальная плоскость).
Определяются лунки зубов верхнейчелюсти без признаков ремоделирования226Рис.221. МСКТ средней и нижней зон лица (панорамная реконструкция).Множественные кариозно разрушенные зубы с формированиемпериапикальных изменений нечеткой формы, множественных секвестров вобласти верхней и нижней челюсти, затемнение обеих ВЧП.А)Б)Рис. 222 (А,Б). МСКТ средней и нижней зон лица (коронарная икриволинейная реконструкция). Определяется атипичное формированиесеквестров в области области челюстно-подъязычной линии нижней челюстис обеих сторон, склерозирование ветвей нижней челюсти.Расширение и склероз периодонтальной щели отмечалось у 79 пациентов(93%).
Лунки удаленных зубов не определялись в 56 случаях (66%), у 29пациентов (34%) отмечался их склероз. Отмечались атипичные секвестры впроекции челюстно-подязычной линии нижней челюсти.У двух пациентов при помощи МСКТ выявлен костный анкилоз височнонижнечелюстного сустава, вследствие длительно протекающего процесса вданной области.227Рис. 223. МСКТ средней и нижней зон лица (коронарная, аксиальныеплоскости, 3Д реконструкция). Анкилозирование правого ВНЧС на фоне ОНнижней челюсти и средней зоны лица, склерозирование ветви нижнейчелюсти, формирование множественных секвестров.
Состояние послетотальной резекции нижней челюсти, костный конгломерат в областисуставной ямки справа.А)Б)В)Рис.224 (А,Б,В). МСКТ средней и нижней зон лица (коронарная (А), 3Дреконструкция (Б), криволинейная (В)). Анкилозирование правого ВНЧС нафоне ОН нижней челюсти периостальные наслоения в области ветви имыщелкового отростка нижней челюсти после многократныхнеэффективных секвестрнекрэктомий.Наиболее информативным явилось проведение МСКТ для оценки костныхструктур средней зоны лица – наличие периостальной реакции, изменения в228придаточных пазухах носа, изменения, выходящие за пределы верхней челюсти.При поражении верхней челюсти у 35% пациентов (n=30) отмечалось вовлечениев патологический процесс стенок верхнечелюстных синусов, скуловых, небныхотростков верхней челюсти (n=35, 41%), в ряде случаев лобных отростков (n=7,8%). У 25 пациентов (29,5%)по данным проведенной МСКТ выявленораспространение патологического процесса на глазничную часть лобной кости,крылонебные отростки основной кости, сошник.Рис.
225. МСКТ средней и нижней зон лица (3Д-реконструкция). Состояниедо и после резекции верхней челюсти. Определяются пустые лунки безпризнаков ремоделирования, четкая демаркация в области верхней челюстислева по типу Ле-Фор I.Рис. 226. МСКТ средней и нижней зон лица (3Д-реконструкция).Секвестрация в области костей средней зоны лица с формированием границдемаркации в области тела скуловой кости справа, нижнего края глазницы,лобного отростка верхней челюсти229Рис.227.
МСКТ средней и нижней зон лица (криволинейная реконструкция).Секвестрация крыловидных отростков основной костиРис. 228. МСКТ средней и нижней зон лица (коронарная плоскость,криволинейная и 3Д-реконструкция). Формирование массивного секвестра вобласти всей нижней челюсти, тела скуловой кости, бугра верхней челюсти,крыловидных отростков основной кости.МСКТ позволила оценить состояние околоносовых пазух: выявить,охарактеризовать наличие острых и хронических изменений в верхнечелюстных,лобных, клиновидных синусах, решетчатом лабиринте.230Рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
