Диссертация (1139439), страница 24
Текст из файла (страница 24)
Заживление происходило вторичным натяжением под йодоформнымтампоном.Рис. 166. Доступ по Кохеру-Веберу с обеих сторон при тотальномостеонекрозе лицевого черепаВ 6 случаях резекции верхней челюсти доступом по Кохеру-Веберу сиспользованиемфасциально-височноголоскутазаживлениепервичнымнатяжением со стороны полости рта и кожи отмечалось у 5 (83,3%) больных.Формирование стойкого эктропиона отмечено у 3 пациентов (15%), которымпроводилась резекция верхней челюсти с иссечением свищевых ходов вподглазничной области и резекции дна орбиты, в связи с формированием стойкихвтянутых рубцов.А)Б)В)Рис.
167 (А,Б,В). Формирование эктропиона нижнего века справа послеудаления дна орбиты через 10 дней (А) после операции и 7 месяцев (Б). Через13 месяцев после операции слезотечения не выявлено (В).179Рис. 168. Внешний вид больного на момент поступления в стационарРис. 169. Внешний вид больного через 8 месяцев после резекцииверхней челюсти доступом по Кохеру-Веберу с обеих сторонРис. 170. Операционная разметка.
Этап устранения эктропионалоскутом со лба на ножке.180Рис. 171. Внешний вид больного через 18 месяцев после резекцииверхней челюсти доступом по Кохеру-Веберу с обеих сторон, 5 месяцев послеустранения эктропиона слева.В 1 случае для устранения эктропиона произведено его устранениелоскутом со лба на ножке. У 1 пациента, которому проводилась резекция верхнейчелюстидоступомпоКохеру-Веберувпослеоперационномпериодесформировался свищевой ход в проекции тела скуловой кости через 4 месяца, чтопотребовало удаления сформировававшего секвестра со стороны полости рта. Темне менее, спустя 5 месяцев у этого же пациента проведено удаление в условияхместной анестезии сформировавшего секвестра крыловидных отросток основнойкости.
Дно секвестральной капсулы было выполнено грануляционной тканью,удалениесеквестранесопровождалоськровотечением,проведенопрофилактическое тампонирование образовавшейся полости йодоформнымтампоном на 3 суток.Рис. 172. Секвестр - крыловидые отростки клиновидной кости.Макропрепарат181Рис. 173. Стойкие ороантральные соустья с обеих сторонВ 3 группе проводилось устранение ороантральных сообщений каквнутриротовым (2 наблюдения – 22%), так и доступом по Кохеру-Веберу (7наблюдения – 78%) с использованием фасциально-височного лоскута.Выбор доступа определялся выраженностью рубцово-измененных тканей вобласти соустья, его размерами, наличием отделяемого и гигиеной полости рта.Все пациенты ранее были прооперированы по поводу остеонекроза средней зонылица внутриротовым доступом. В 1 случае (50%) при устранении ороантральногосообщений внутриротовым доступом с использованием фасциально-височноголоскута достигнуто заживление первичным натяжением.
Доступом по КохеруВеберу с использованием фасциально-височного лоскута в 5 случаях удалосьустранить сообщения с верхнечелюстными синусами. В двух случаях (28,57%)наличия стойкого ороантрального соустья с обеих сторон, проведение доступа поКохеру-Веберу с одной стороны явилось недостаточным для адекватноймобилизации слизистой, что послужило причиной расхождения швов впослеоперационном периоде.182Рис.
174. Вид со стороны полости рта на 21 сутки после устраненияороантрального соустья по Кохеру-Веберу с использованием фасциальновисочного лоскута слеваУ 34 больных с наличием остеонекроза средней зоны лица отдаленныерезультаты прослежены в срок от 1 года до 6 лет после операции.183ГЛАВА IV.
ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ КОСТНОЙТКАНИ У ЛИЦ С ОСТЕОНЕРКОЗАМИ ЛИЦЕВОГО ЧЕРЕПА НА ФОНЕНАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ4.1 ОртопантомографияУ пациентов с остеонекрозами лицевого черепа на фоне наркотическойзависимости проводилась ортопантомография на различных этапах лечения. НадогоспитальномэтапевыполняласьдиагностическаяОПТГ,покоторойоценивалось общее состояние зубочелюстной системы – распространенностьостеонекротического процесса, что сопоставляли с данными клиническойкартины.Оценивалисьлункиудаленныхзубов,наличиепериостальныхнаслоений, характер и степень сформированности секвестров, наличие нарушенияцелостности костной ткани. Изучались снимки, выполненные по местужительства – боковые рентгенограммы нижней челюсти, снимки черепа в носоподбородочной проекции.На данном этапе изучены 85 первичных ОПТГ, 9 боковых рентгенограммнижней челюсти, 10 снимков черепа в носо-подбородочной проекции. Прианализе рентгенограмм в боковой проекции нижней челюсти в 6 случаяхопределялись периостальные наслоения в области тела нижней челюсти справа, в1 случае периостальные наслоения распространялись от угла нижней челюсти доментального отверстия.Табл.
8.Распределение периостальных наслоений на нижней челюстиНижняяСправаСлевачелюстьВетвь,телоС обеихВсегосторон2 (4,4%)-2 (4,4%)4 (8,8%)Угол и тело12 (27%)7 (15,5%)6 (13%)25(55,5%)Тело3 (6,6%)6 (13%)7 (15,5%)16 (35,5%)и угол45 (100%)184На 45 ОПТГ определялись периостальные наслоения: слоистые – 30наблюдений (преимущественная локализация в области угла и ветви нижнейчелюсти), из которых в 2 случаях периостальные наслоения регистрировались вобласти всей нижней челюсти, линейные – в 3 наблюдениях, луковичныепериостальные наслоения в области угла и тела нижней челюсти отмечены в 3случаях, недифференцированные – в 9 наблюдениях.Рис.
175. ОПТГ пациента К. На рентгенограмме определяютсялуковичные периостальные наслоения в области нижней челюсти справа,лунки зубов на верхней и нижней челюсти без признаков ремоделирования.Рис. 176. ОПТГ пациента М. На рентгенограмме определяютсяпериостальные наслоения в области всей нижней челюсти, лунки безпризнаков ремоделирования, дефект верхней челюсти слева185Рис.
177. Фрагмент ОПТГ пациента В. На рентгенограммеопределяются периостальные наслоения в области угла и тела нижнейчелюсти справа. Лунки удаленных 4.7, 4.8 зубов без признаковремоделирования.На 66 ОПТГ определялись зоны остеосклероза, которые оценивали только вобласти нижней челюсти в связи с множественными наложениями в областисредней зоны лица: наибольшее количество определялось в области угла и теланижней челюсти – 52 наблюдения, в 9 случаях зоны оcтеосклероза отмечены вобласти тела нижней челюсти, в 5 наблюдения - поражение ветви и тела нижнейчелюсти.Табл.
9Распределение зон остеосклероза в области нижней челюстиНижняяСправаСлевачелюстьВетвь, тело иС обеихВсегосторон2 (3%)-3 (4,5%)5 (7,5%)Угол и тело27 (41%)15 (22,7%)10 (15%)52 (79%)Тело3 (4,5%)-6 (9%)9 (9%)угол66 (100%)186Рис. 178. Фрагмент ОПТГ пациента Ж. На рентгенограммеопределяется патологический перелом нижней челюсти в области угласправа с формирование секвестра и наличием периостальных наслоений вобласти угла и ветви нижней челюсти справа, склерозирование угла и ветвинижней челюсти справа.Рис. 179. ОПТГ пациента З. На рентгенограмме определяетсякортикально-губчатый секвестр в проекции 38-31 зубов, патологическийперелом нижней челюсти в области угла слева, поражение верхней челюсти,склерозирование угла и ветви нижней челюсти слева.В плане первичной рентгенологической оценки остеонекротическихпроцессов в костях лицевого черепа всем пациентам (85 исследований)187проводилась рентгенограмма черепа в прямой проекции для оценки состояниякостей свода черепа, тела и ветви нижней челюсти.На рентгенограммах черепа в прямой проекции периостальные наслоенияотмечены в 12 наблюдениях в области угла и тела нижней челюсти, в 5 случаях вобласти тела нижней челюсти, в 2 случаях – поражение ветви, угла и тела нижнейчелюсти.Табл.
10.Периостальные наслоения на рентгенограммах черепа в прямой проекцииПериостальные наслоенияНижняяСправаСлевачелюстьВетвь, тело иС обеихВсегосторон2 (10,5%)--2 (10,5%)Угол и тело9 (47%)3 (16%)-12 (63%)Тело-1 (5%)4 (21%)5 (26%)угол19 (100%)Рис.
180. Рентгенограмма черепа в прямой проекции пациента М. Нарентгенограмме определяются периостальные наслоения в области теланижней челюсти с обеих сторон с формированием массивных секвестров.188Рис. 181. Рентгенограмма черепа в прямой проекции пациента А. Нарентгенограмме определяются муфтоообразные периостальные наслоения вобласти тела и ветви нижней челюсти справа, склерозирование теласкуловой кости.Зоны остеосклероза на рентгенограммах черепа в прямой проекцииотмечены всего в 9 наблюдениях: 4 случая – поражения угла и тела нижнейчелюсти, 3 случая- ветвь, угол и тело нижней челюсти, в 2 случаях зоныостеосклероза отмечены в области тела нижней челюсти.Табл.
11.Распределение зон остеосклероза на рентгенограммах черепа в прямойпроекцииЗоны остеосклерозаНижняяСправаСлеваС обеих сторонВсего1 (11%)-2 (22%)3 (33%)Угол и тело3 (33%)1 (11%)-4 (45%)Тело1 (11%)-1 (11%)2 (22%)челюстьВетвь, тело иугол9 (100%)189Рис. 182. Рентгенограмма черепа в прямой проекции пациента Б. Нарентгенограмме определяется склерозирование тела нижней челюсти нафоне дефекта нижней челюсти справа до наружной косой линии.При изучении сравнительной характеристики периостальных наслоенийвыявленных на ОПТГ и рентгенограмме черепа в прямой проекции отмечаетсялучшая диагностическая эффективность ОПТГ по сравнения с рентгенограммойчерепа в прямой проекции (45:19).Табл. 12. Сравнительная характеристика периостальных наслоенийвыявленных на ОПТГ и рентгенограмме черепа в прямой проекцииПериостальные наслоенияНижняячелюстьСправаОПТГСлеваПрямаяОПТГпроекцияВетвь, телоС обеих сторонПрямаяОПТГпроекцияПрямаяВсегоОПТГпроекцияПрямаяпроекция22--2-42Угол и тело129736-2512Тело3-6174165Всего17111341444519и уголНа ОПТГ оценивали состояние периодонтальной щели и замыкательныхпластинок в области зубов верхней и нижней челюсти: в 43 случаях отмечалосьрасширение периодонтальной щели, расширение и склерозирование – в 34190случаях, в 28 – склерозирование и в 3 наблюдения – сужение.
По даннымрентгенограмм черепа в прямой проекции данный параметр не оценивался. Приоценке лунок удаленных зубов в 37 случаях на ОПТГ определялись зонысклерозирования лунок преимущественно нижней челюсти – 29 наблюдений и в 8случаях – верхней.Рис. 183. Фрагмент ОПТГ пациентки А. На рентгенограммеопределяется склерозирование замыкательных пластинок, расширениепериодонтальной щели в области зубов верхней челюсти, лунка 2.6 безпризнаков ремоделирования костной ткани.Табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
