Диссертация (1139439), страница 19
Текст из файла (страница 19)
В 7 (8,43 %) случаях отмечались враннем послеоперационном периоде гнойно-воспалительные осложнения на 5-8сутки – формировались ограниченные абсцессы в подгруппе 1.3 и 1.4 прирезекции челюстей с экзартикуляцией. Частота гнойных осложнений была связанас количеством гнойного отделяемого во время операции, несмотря на активнуюподготовку к оперативному вмешательству, а так же в связи с тем, чтопроводилось ушивание раны с оставлением выпускников и отсутствиемтампонады и открытого ведения. Во всех этих случаях было проведено снятиешвов, ревизия раны через имеющийся доступ с установкой дренажей и активнойантисептической обработкой без применения общей или местной анестезии, т.к. впослеоперационном периоде формирование таких воспалительных явлений135протекало по типу гипоергического воспаления.
У всех больных, которым былапроведена установка сетчатого имплантата из никелида титана при резекциичелюстей удалось сохранить имплантат без его удаления. Как правило, на 3-4день из раны отделяемое не определялось, проводилось удаление дренажей ипроисходило заживление раны вторичным натяжением, проводилось снятиеоставшихся швов.В 5 случаях (6%) отмечалось прорезывание сетчатого имплантата изникелид титана со стороны полости рта, что не требовало активнойхирургической тактики, т.к. окружающие мягкие ткани были бледно-розовогоцвета, отделяемого не определялось.
При травмировании слизистой оболочкикраями имплантата проводилась его корректировка. В 2 случаях не удалосьдобиться эпителизации раны над имплантатом, что потребовало ревизииимплантата со стороны полости рта в условиях местной анестезии и ушиваниираны.В позднем послеоперационном периоде через 2-3 месяца после операции,несмотря на первичное заживление ран, у 4 больных (4,8%) отмечалосьформированиесвищевыхходовпослерезекциинижнейчелюстисэкзартикуляцией в области угла нижней челюсти до ложа имплантата. В 3 случаях(3,6%) проведено консервативное ведение с заживлением раны, однако, в 1 случае(1,2%) потребовалась госпитализация для ревизии раны в условиях местнойанестезии.При заживлении ран и формировании рубцового массива по ходу сетчатогоимплантата из никелид титана и в связи с отсутствием фиксации фрагментов идействием на них тяги мышц происходило травмирование культи ветви нижнейчелюсти об имеющиеся зубы верхней челюсти.
В связи с этим у 3 больныхпроведено удаление зубов на верхней челюсти, как правило, 2 или 3 моляров,которые были кариозно разрушены с наличием формироанием острых краев,которые травмировали культю нижней челюсти. В 4 случаях (4,8%) при наличииостеонекротического процесса на верхней челюсти и риску прорезывания136имплантата по ходу нижней челюсти проводилась резекция верхней челюстичерез 3-5 месяцев после первичной резекции нижней челюсти.Табл.
4.Распределение больных по группам в зависимости от типа оперативноговмешательства на нижней челюстиГруппаНазвание операцииКоличествоСуммаИтого(n,%)операций по(n,%)группам(n,%)1.1 Блоковая резекцияБлоковая резекция нижней челюсти8 (10%)8 (10%)челюстиСегментарная резекция нижней челюсти3 (%)Сегментарная резекция нижней челюсти иустановка сетчатого имплантата из никелидтитана26(31%)Сегментарная резекция нижней челюсти сустановкой аппарата Рудько(1,2%)1.2 СегментарнаяСегментарная резекция нижней челюсти,резекция челюстиблоковаярезекция1нижнейчелюстииустановка сетчатого имплантата из никелид322(39%)(2,4%)титанаРезекциянижнейчелюстисэкзартикуляциейРезекция1.3 Резекция челюстис экзартикуляцией(1,2%)нижнейэкзартикуляциейичелюстиустановканижнейсетчатогочелюсти83симплантата из никелид титанаРезекция1(100%)30(36%)с34(41%)экзартикуляцией, блоковая резекция нижней3челюсти и установка сетчатого имплантата(3,6%)из никелид титанаУдаление нижней челюсти1.4 Удаление нижнейчелюстиУдаление нижней челюсти и установкасетчатого имплантата из никелид титана2(2,4%)97(11%)(8,4%)При разработке схемы оперативного лечения пациентов с наркотическойзависимостью и токсическими остеонекрозами лицевого черепа на первых этапахпроводилась резекция в пределах визуально измененной костной ткани, щадящие137некрэктомии, что приводило к формированию множественных секвестров иразвитиюпатологическихпереломов,продолженииостеонекротическогопроцесса, а так же к формированию плотных периостальных наслоений по ходуудаленной нижней челюсти с формированием свищевых ходов и гнойногоотделяемого, что требовало дополнительного оперативного вмешательства врасширенном объеме.Во вторую и третью группу пациентов были отнесены пациенты, которымпроводилась одномоментная или отсроченная фиксация фрагментов нижнейчелюстиразличнымиконструкциями.В25случаяхпроведеноэндопротезирование нижней челюсти 22 больным, из которых в 5 случаях (2группа пациентов) проведена одномоментная с резекцией челюсти установкаиндивидуальной реконструктивной пластины из никелид титана и сетчатогоимплантата из никелид титана (1 наблюдение), сегментарная резекция содномоментной фиксацией фрагментов титановой реконструктивной пластиной(2 наблюдения) и в сочетании с сетчатым имплантатом из никелид титана (1наблюдение), а так же в одном клиническом наблюдении проведена заменатитановой реконструктивной пластины на никелид титановую с сетчатымимплантатом из никелид титана.В третьей группе пациентов проведено 20 эндопротезирований нижнейчелюсти в срок 8-12 месяцев после первичной резекции челюстей при отсутствиизон обнажения костной ткани, гнойного отделяемого, подтвержденного отказа отприеманаркотическихпрепаратов.В19случаяхбылииспользованыиндивидуальные реконструктивные пластины из никелид титана в сочетании ссетчатым имплантатом из никелид титана, в 1 клиническом наблюдениипроизведена отсроченная фиксация фрагментов титановой реконструктивнойпластиной в сочетании с сетчатым имплантатом из никелид титана.
У 3 пациентовпроизведена замена титановой реконструктивной пластины на никелид титановую(2 пациента) или удаление индивидуальной пластины из никелид титана иповторное эндопротезирование через 8 месяцев (1 пациент).138Табл. 5.Распределение больных по группам в зависимости от способаэндопротезирования нижней челюстиГруппаНазвание операцииКол-Итогово(%)(%)Сегментарная резекция нижней челюсти, фиксация титановой реконструктивнойпластины и установка сетчатого имплантата из никелид титанаЭндопротезирование нижней челюсти реконструктивной пластиной из титана иустановка сетчатого имплантата из никелид титана2группаСегментарная резекция нижней челюсти, фиксация индивидуальной пластины изникелид титана и установка сетчатого имплантата из никелид титанаСегментарная резекция нижней челюсти, фиксация титановой реконструктивнойпластиныУдаление титановой реконструктивной пластины и эндопротезирование нижнейчелюсти индивидуальной пластиной из никелид титана, установка сетчатого1(20%)1(20%)15(20%)(100%)2(40%)1(4%)имплантата из никелид титана3группаЭндопротезирование нижней челюсти индивидуальной пластиной из никелид титанаи установка сетчатого имплантата из никелид титанаУстранение рубцовой деформации шеи лоскутом с боковой поверхности шеи1926(73%)(100%)6(23%)Во 2 группе проведено 5 оперативных вмешательств, направленных наодномоментную фиксацию костных фрагментов нижней челюсти.
Во всехслучаях получено первичное заживление со стороны полости рта и кожныхпокровов.В 3 группе проведено 26 оперативных вмешательств, из них в 19 случаяхпроведено отсроченное эндопротезирование индивидуальной пластиной изникелид титана и сетчатым имплантатом из никелид титана после резекциинижней челюсти для восстановления непрерывности нижней челюсти, в 1 случаепроведена замена титановой реконструктивной пластины на никелид титановую всвязи с изгибанием ее во время первой операции с гиперкоррекцией ипоследующим контурированием. В 6 случаях в связи с наличием ранее свищевыхходов в проекции нижней челюсти, которые иссекались в ходе первичнойрезекции челюстей, рубцеванием тканей на фоне остаточного воспаления в139окружающих мягких тканях (проводилась щадящая некрэктомия) выполненоустранение рубцовой деформации шеи и дефицита мягких тканей подчелюстныхи подподбородочных областей лоскутом с боковой поверхности шеи.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
