Диссертация (1139439), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Со стороны полости рта снятие швовпроводили через 17 дней.99Рис. 41. ОПТГ больного З. 30 лет. 11.2011 . Участок резекции тела нижнейчелюсти справа от уровня угла до области 4.2-4.3. В области резекцииустановлен никелид-титановый сетчатый имплантат. Отмечается смещениеимплантата книзу и кпереди.Рис. 42. Панорамная реконструкция КТ больного З. 30 летРис. 43,44. КТ черепа больного З.
30 лет100Рис. 45. ОПТГ больного З. 30 лет после резекции нижней челюстиУчасток резекции тела нижней челюсти справа от уровня угла дообласти 4.2-4.3. В области резекции установлен никелид-титановый сетчатыйимплантат. Выраженного смещения имплантата не выявлено.А)Б)В)Рис. 46 (А,Б,В). Внешний вид больного З. 30 лет через 1 (А), 10 (Б) и 32 (В)месяца после оперативного вмешательства на нижней челюсти.При контрольном осмотре через 16 месяцев отмечалась асимметрия лица засчет деформации мягких тканей справа, обусловленной дефектом нижнейчелюсти. Обнажения костной ткани со стороны полости рта не определялось.Пациентбылподготовленэндопротезированиюнижнейпластиной из никелид титана.кследующемучелюстиэтапуиндивидуальнойреабилитации–реконструктивной1013.1.5 IV группа оперативных вмешательств на нижней челюсти у лиц состеонекрозом нижней челюстиIV - сегментарная резекция нижней челюсти в пределах 2 сегментов сдистальными границами за третьим моляром или в области восходящей частиветви нижней челюсти (IV’)Рис.
47. Схема IV группы оперативных вмешательств у пациентов сОНЧ.Клинический пример №4.Пациент З. 30 лет госпитализирован в клинику ЧЛХ Первого МГМУ им.И.М. Сеченова в марте 2012 с жалобами на обнажение костной ткани в областинижней челюсти и верхней челюстей с обеих сторон, наличие гнойногоотделяемого.Из анамнеза установлено, что пациент в течение более 4 лет употреблялсинтетический наркотический препарат дезоморфин, другие наркотическиепрепараты – более 10 лет. Из сопутствующих заболеваний выявлен хроническийвирусный гепатит С, ВИЧ-инфекция. При осмотре определялись множественныерубцы в паховых областях с обеих сторон после введения наркотическихпрепаратов и развития постинъекционных абсцессов и флегмон, на фоне чегобыла произведена ампутация правой нижней конечности.102При клиническом осмотре конфигурация лица была не изменена, кожафизиологической окраски. В складку собиралась свободно.
Симптом Венсана былположительный справа. Открывание рта в полном объеме. Глотание былобезболезненным. Со стороны полости рта определялось обнажение костной тканисветло-песочного цвета в области отсутствующих 1.2-1.6, 2.3-2.6, 4.2-4.6 и 3.3-3.6зубов. Переходная складка в проекции остеонекроза и до зуба 4.2 была сглажена,слизистая оболочка отечна, слабо гиперемирована. Определялись свищевые ходыс гнойным отделяемым.Пациентувыполненооперативноевмешательствовусловияхэндотрахеального наркоза с назотрахеальной интубацией. Операционное полебыло 3-хкратно обработано раствором 70% спирта. В полости рта произведеноорошение и обработка слизистой оболочки 0,05% раствором хлоргексидина. Вусловиях ЭТН произведен воротникообразный разрез в области нижней челюстиот угла слева до угла справа отступя от края нижней челюсти на 2 см.
Рассеченакожа, подкожно-жировая клетчатка, m.platysma, обнажен край нижней челюсти,произведено скелетирование нижней челюсти от угла слева до угла справа.Выделены и удалены измененные лимфатические узлы. Произведен разрезслизистой от 48 до 38 зубов с двух сторон. Визуально определяласьпериостальнаяреакцияшире,чемподаннымпроведенногоранеерентгенологического обследования (КТ). При помощи бормашины и сагиттальнойпилы произведена остеотомия в области углов нижней челюсти с обеих сторон,удаление нижней челюсти. Рана со стороны полости рта ушита двухрядноузловыми швами. Со стороны кожных покровов произведена установка сетчатогоимплантата из никелида титана.
Рана послойно ушита узловыми швами.Установлено 4 перчаточных выпускника. Наложена асептическая повязка.Пациент находился на динамическом наблюдении. Швы сняты на 7-е сутки,рана зажила первичным натяжением. Со стороны полости рта снятие швовпроводилось через 14 дней.103Рис. 48. Внешний вид больного З. 30 лет через 1 месяц послеоперативного вмешательства на нижней челюсти перед оперативнымлечением. (март 2012 года)Рис. 49 Ампутация нижней конечности больного З.
30 лет послеупотребления синтетических наркотических препаратов, множественныерубцы после абсцессов и флегмон в паховых областях с обеих сторон.104Рис. 50. Панорамная реконструкция КТ больного З. 30 лет.Определяется обширный очаг разряжения костной ткани в областиальвеолярного отростка тела нижней челюсти от 1.8 до 2.8. с нечеткими инеровными контурами. Частичная вторичная адентия верхней челюсти.Правый верхнечелюстной синус тотально заполнен содержимым. В нижнемотделе левого определяется пристеночное утолщение слизистой оболочки.Частичная вторичная адентия нижней челюсти. Отмечается расширениепериодонтальной щели зубов 3.7 (остаточные корни), 3.3-3.1, 4.1-4.5, 4.6(остаточные корни).
В области отсутствующих 4.7, 4.6 зубов до остаточныхкорней 3.7 определяется очаг деструкции костной ткани с местаминечеткими и неровными контурами. С вовлечением каналовнижнечелюстных нервов (преимущественно справа). Вокруг очагадеструкции справа отмечается склероз костной структуры. Высотаальвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярного гребня нижнейчелюсти в области костной деструкции снижены.105А)Б)В)Рис. 51 (А,Б,В). 3D реконструкция КТ черепа больного З.
30 лет.Определяется обширный очаг разряжения костной ткани в областиальвеолярного отростка тела нижней челюсти от 1.8 до 2.8. с нечеткими инеровными контурами. Частичная вторичная адентия верхней челюсти.Правый верхнечелюстной синус тотально заполнен содержимым. В нижнемотделе левого определяется пристеночное утолщение слизистой оболочки.Частичная вторичная адентия нижней челюсти. Отмечается резекция теланижней челюсти от уровня угла справа до уровня угла слева. В зоне резекцииустановлен никелид-титановый сетчатый имплантат.Рис.
52,53. Макропрепарат нижней челюсти106Рис. 54. Этап операции. Двухрядное ушивание слизистой рта передустановкой сетчатого имплантата из никелид титана.Рис. 55. Этап операции. Установлен сетчатый имплантат из никелидтитана.Рис. 56.
Панорамная реконструкция КТ больного З. 30 лет послерезекции нижней челюсти. В области линии остеотомии края четкие,ровные, без признаков остеосклероза107А)Б)В)Рис. 57 (А,Б,В). 3D реконструкция КТ черепа больного З. 30 лет послерезекции нижней челюсти. Сетчатый эндопротез недостаточно точноповторяет конфигурацию нижней челюстиРис. 58. Внешний вид больного З. 31 года через 11 месяцев послеоперативного вмешательства на нижней челюсти перед резекцией верхнейчелюсти (февраль 2013 года).При контрольном осмотре через 11 месяцев отмечалась асимметрия лица засчет деформации мягких тканей справа, обусловленной дефектом нижнейчелюсти. Обнажения костной ткани со стороны полости рта в области нижнейчелюсти не определялось.
В связи с наличием остеонекротического процесса вобласти верхней челюсти пациент был подготовлен к следующему этапурезекции верхней челюсти.-1083.1.6 V группа оперативных вмешательств на нижней челюсти у лиц состеонекрозом нижней челюстиV – резекция нижней челюсти с экзартикуляцией с одной стороны впределах 1 сегментаРис. 59. Схема V группы оперативных вмешательств у пациентов сОНЧ.Клинический пример №4.Пациент К. 29 лет госпитализирован в клинику ЧЛХ Первого МГМУ им.И.М. Сеченова в декабре 2012 с жалобами на обнажение костной ткани в областинижней челюсти, наличие костного фрагмента в полости рта, гнилостный запах,массивные свищевые ходы.Из анамнеза установлено, что пациент в течение более 3 лет употреблялсинтетическийнаркотическийпрепаратдезоморфин.Изсопутствующихзаболеваний выявлен хронический вирусный гепатит С.
Считает себя больным с2010 года, когда осле удаления зуба на нижней челюсти появились боли в областилунки зуба. Спустя 3 месяца пациент отметил появление припухлости вподчелюстной области справа и оголение костной ткани в области ранееудаленных зубов. Пациент был госпитализирован в стационар по местужительства. Где проводилась только консервативная терапия. С начала 2011 года109пациентконсультировалсявразличныхмедицинскихучреждениях,гдерекомендовалась и проводилась только консервативная терапия.
За 2 недели дообращения у пациента произошел патологический перелом тела нижней челюстислева, после того, как пациент активно чихнул, костный фрагмент сместился ивыстоял из полости рта.При осмотре определялись рубцы в подчелюстной области справа, отек иинфильтрация в данной области, отмечалась обширная оростома 2х2 см сгнойным отделяемым и обнаженной костной тканью нижней челюсти.
Припальпации определялся резко болезненный инфильтрат в данной области. Состороны полости рта выстоял костный фрагмент нижней челюсти. СимптомВенсана был положительный справа. Открывание рта до 2 см. Глотаниеболезненно. Со стороны полости рта определялось обнажение костной тканипесочного цвета в области ветви и тела нижней челюсти слева, множественныйкариес, кариозно разрушенные зубы на верхней челюсти с гнойным отделяемымиз пародонтальных карманов. Детальный осмотр полости рта был затрудненвследствие выстоящего из полости рта костного фрагмента нижней челюсти.Пациентувыполненооперативноевмешательствовусловияхэндотрахеального наркоза с назотрахеальной интубацией.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
