Диссертация (1139439), страница 15
Текст из файла (страница 15)
ОПТГ больного Б. 30 лет. Неполная вторичная адентия нижнейчелюсти: отсутствуют зубы 3.4-3.8, 4.6, 4.8. В области угла и тела нижнейчелюсти слева определяется обширный очаг деструкции костной ткани счеткими и ровными границами неправильной формы с вовлечением каналалевого нижнечелюстного нерва.
Вокруг очага деструкции отмечается склерозкостной ткани. В очаге деструкции определяется секвестры губчатойплотности с нечеткими и неровными контурами неправильной формы.Рис. 22. Этап операции. Ушивание раны89Рис. 23. Фотография пациента спустя 2 месяца после операцииПациент находился на динамическом наблюдении. Швы были сняты на 8-есутки, рана зажила первичным натяжением. При контрольном осмотре через 2месяца сохранялась незначительная асимметрия лица слева. Симптом Венсанабыл отрицательный с обеих сторон. Обнажения костной ткани со стороныполости рта не определялось, послеоперационная рана зажила первичнымнатяжением, без отделяемого.903.1.3 II группа оперативных вмешательств на нижней челюсти у лиц состеонекрозом нижней челюстиСогласнопатологическогоразработаннойклассификациипроцессалинии,нижеприпроведеннойраспространениина2мм.вышенижнечелюстного канала в области тела и на 2 мм.
выше верхушек резцов и клыкавподбородочномотделе,рекомендовалосьпроведениеоперативноговмешательства в объеме сегментарной резекции нижней челюсти с нарушением еенепрерывности.Рис. 24. Схема II группы оперативных вмешательств у пациентов сОНЧКлинический пример №2.Пациент К. 28 лет госпитализирован в клинику ЧЛХ Первого МГМУ им.И.М. Сеченова в 09.2012 с жалобами на обнажение костной ткани в областинижней челюсти слева и верхней челюсти справа, наличие гнойного отделяемого,онемение нижней губы слева, припухлость в левой щечной области. Из анамнезаустановлено,что пациентвтечение 5летупотреблялсинтетическийнаркотический препарат дезоморфин до 4-6 раз в сутки. Из сопутствующихзаболеваний хронический вирусный гепатит С.
В 2007 году был сепсис,тромбофлебит паховых и бедренных вен.При клиническом осмотре определялась незначительная асимметрия лица засчет инфильтрата в левой щечной области, кожа физиологической окраски, в91складку собиралась свободно. Пальпаторно определялся мягко-эластичныйинфильтрат в данной области без четких границ. Симптом Венсана положительныслева.
Открывание рта в полном объеме. Глотание было безболезненным. Состороны полости рта определялось обнажение костной ткани светло-песочногоцвета в области 3.4-3.8 зубов. Переходная складка и слизистая оболочкаподъязычных валиков в проекции зоны остеонекроза была сглажена, отечна,гиперемирована. Визуально определялось гнойное отделяемое с ихорознымзапахом. В области отсутствующего 1.5,1.6 зубов определялось 3 свищевых хода,через которые зондировалась шероховатая поверхность кости верхней челюсти.Пациентувыполненооперативноевмешательствовусловияхэндотрахеального наркоза с назотрахеальной интубацией. Операционное полебыло 3-хкратно обработано раствором 70% спирта.
В полости рта произведеноорошение и обработка слизистой оболочки 0,05% раствором хлоргексидина.Произведен разрез в подчелюстной области слева и подподбородочной области досредней линии. Со стороны полости рта произведено удаление 33 зуба.Скелетировано тело нижней челюсти. Определялся матовый цвет кости ипериостальные наслоения до угла нижней челюсти. При помощи реципрокнойпилы произведена остеотомия тела нижней челюсти от зуба 33 до угла нижнейчелюсти слева.
При проведении остеотомии отмечалась повышенная плотностькостной ткани, требующая смены нескольких пил и фрез. Произведено удалениенижней челюсти. Рана в полости рта двухрядно ушита простыми узловымишвами. Со стороны кожных покровов произведена установка сетчатогоимплантата из никелида титана. Рана послойно ушита простыми узловыми швами(Викрил 4-0, Пролен 4-0).
Установлено 2 дренажа. Наложена асептическаяповязка.Пациент находился на динамическом наблюдении. Швы были сняты на 10-есутки, рана зажила первичным натяжением. Со стороны полости рта снятие швовпроводилось через 14 дней.92Рис. 25. Фотография больного К. 28 лет при госпитализацииРис. 26,27. Компьютерная томография нижней челюсти больного К. 28лет. Деструкция в области тела и угла слева до нижнечелюстного каналаРис.
28,29. Клиническая картина больного К. 28 лет - обнажениекостной ткани в проекции 34-38 зубов, отечность гиперемия слизистой собеих сторон от зоны остеонекроза, свищевые ходы в области ранееудаленных 15,16 зубов.93Рис. 30. ОПТГ больного К. 28 лет. В области отсутствующих зубов 1.5,1.6 определяется очаг разряжения костной ткани с нечеткими и неровнымиконтурами. Определяется снижение высоты альвеолярного отростка верхнейчелюсти в данной зоне. В области отсутствующего зуба 3.6 определяется очагразряжения костной ткани с нечеткими и неровными контурами свовлечением канала левого нижнечелюстного нерва. Определяется снижениевысоты альвеолярного гребня нижней челюсти в данной зоне.Рис.
31. Этап операции. Удалена некротически измененная костнаяткань нижней челюсти.94Рис. 32. Этап операции. Установлен имплантат из никелид титанаРис. 33,34. Вид на макропрепарат нижней челюсти с двух сторонРис. 35. Вид на макропрепарат нижней челюсти после его распила.Отмечается повышенная плотность, склерозирование кости нижней челюсти95Рис.
36. Рентгенограмма черепа в прямой проекции больного К. 28 летпосле оперативного лечения. Определяется зона резекции тела нижнейчелюсти от уровня угла слева. В зоне послеоперационного дефектаустановлен никелид-титановый сетчатый имплантат, анатомическиповторяющий область резекции.Рис.
37. Рентгенограмма черепа в прямой проекции больного К. 28 летпосле оперативного лечения. Определяется зона резекции тела нижнейчелюсти от уровня угла слева. В зоне послеоперационного дефектаустановлен никелид-титановый сетчатый имплантат, анатомическиповторяющий область резекции.96Рис. 38. ОПТГ пациента спустя 12 месяцев после операции. Неполнаявторичная адентия нижней челюсти: отсутствуют зубы 4.6-4.8.Визуализируются склерозированные лунки отсутствующих 4.7, 4.6.Отмечается расширение периодонтальной щели зубов 4.2, 4.3, 4.4. От уровняотсутствующих 4.7, 4.6 до уровня зубов 4.5-4.2 определяется очаг деструкциикостной ткани (преимущественно в 4.7, 4.6) с нечеткими и неровнымиконтурами, неправильной формы с вовлечением канала правогонижнечелюстного нерва.
Вокруг очага деструкции отмечается склерозкостной ткани.Рис. 39. Фотография пациента спустя 12 месяцев после операцииПеред выпиской из стационара произведено изготовление шины Ванкевич снаклонной плоскостью. При контрольном осмотре через 12 месяцев сохраняласьнезначительная асимметрия лица за счет деформации мягких тканей лица слева,обусловленной дефектом нижней челюсти, нарушением прикуса. Обнажениякостной ткани со стороны полости рта не определялось.973.1.4 III группа оперативных вмешательств на нижней челюсти у лиц состеонекрозом нижней челюстиIII группа - сегментарная резекция нижней челюсти в пределах 1 сегмента сдистальной границей за третьим моляром (II) или в области восходящей частиветви нижней челюсти (II’) и блоковая резекция нижней челюсти в области 2сегмента нижней челюстиРис.
40. Схема III группы оперативных вмешательств у пациентов сОНЧ.Клинический пример №3.Пациент З. 30 лет госпитализирован в клинику ЧЛХ Первого МГМУ им.И.М. Сеченова в 11.2011 с жалобами на обнажение костной ткани в областинижнейчелюстисправа,наличиегнойногоотделяемого.Изанамнезаустановлено, что пациент в течение более 6 лет употреблял синтетическийнаркотическийпрепаратдезоморфин.Изсопутствующихзаболеванийхронический вирусный гепатит С.При клиническом осмотре определялась незначительная асимметрия лица засчет утолщения нижней челюсти в области тела справа. Пальпаторноопределялисьэлементыкостнойбугристости.СимптомВенсанабылположительный справа.
Открывание рта в полном объеме. Глотание былобезболезненным. Со стороны полости рта определялось обнажение костной тканисветло-песочного цвета в области отсутствующих 4.6,4.7,4.8 зубов. Переходная98складка в проекции остеонекроза и до зуба 42 была сглажена, слизистая оболочкаотечна,гиперемирована.Визуальноопределялосьгнойноеотделяемое сихорозным запахом. Определялась патологическая подвижность I-II степени4.2,4.3,4.4,4.5 зубов.
Определялись разрушенные 1.2,1.5,4.6,4.7 зубы. В области4.6,4.7 слизистая была отечна, слабо гипермирована, незначительно болезненна.Пациентувыполненооперативноевмешательствовусловияхэндотрахеального наркоза с назотрахеальной интубацией. Операционное полебыло 3-хкратно обработано раствором 70% спирта. В полости рта произведеноорошение и обработка слизистой оболочки 0,05% раствором хлоргексидина.Произведен разрез в подчелюстной области справа и подподбородочной областидо средней линии. Со стороны полости рта произведено удаление 4.1 зуба.Скелетировано тело нижней челюсти.
Определялся матовый цвет кости ипериостальные наслоения тела нижней челюсти до угла справа. При помощиборов и фрез произведена остеотомия тела нижней челюсти от зуба 4.1 до угланижней челюсти справа. Произведено удаление сегмента нижней челюсти. Состороны полости рта произведено удаление 3.1,3.2,3.3,3.4,3.5,3.6,3.7,3.8 зубов, приудалении 3.7,3.6 зубов получен свободно лежащий секвестр 1х0,8 см. темнопесочного цвета. Далее при помощи боров и пил произведена блоковая резекциянижней челюсти слева, сошлифовывание острых костных краев. Произведенамобилизация лоскутов. Рана в полости рта двухрядно ушита простыми узловымишвами.
Со стороны кожных покровов произведена установка сетчатогоимплантата из никелида титана. Рана послойно ушита простыми узловыми швами(Викрил 4-0, Пролен 4-0). Установлено 2 дренажа. Наложена асептическаяповязка.Пациент находился на динамическом наблюдении. Швы сняты на 10-есутки, рана зажила первичным натяжением.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
