Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1139439), страница 17

Файл №1139439 Диссертация (Токсические фосфорные некрозы лицевого черепа) 17 страницаДиссертация (1139439) страница 172019-05-31СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 17)

Операционное полебыло 3-хкратно обработано раствором 70% спирта. В полости рта произведеноорошение и обработка слизистой оболочки 0,05% раствором хлоргексидина. Вусловиях ЭТН произведен разрез кожи в области нижней челюсти от угла справадо правой подчелюстной области, отступя от края нижней челюсти на 2 см.Произведено вывихивание и удаление нижней челюсти. Удален 37 зуб.

Удаленызубы на верхней челюсти 1.1,1.2,1.3,1.4,1.5,1.6,1.7,2.1,2.3,2.4,2.5,2.7,2.8 в связи собильнымгноетечением,патологическойподвижностьюII-IIIстепени.Произведена альвеолэктомия, сглаживание костных краев при помощи боров ифрез. Лоскуты были мобилизованы, ушиты (Викрил 3-0, 4-0). Со стороны полостирта установлена йодоформная турунда, со стороны кожи в подчелюстной областисправа наложены 2 пластиночных шва.110Пациент находился на динамическом наблюдении. Швы сняты на 14-есутки, рана заживала вторичным натяжением. Со стороны полости рта снятиешвов проводилось через 14 дней.

Спустя 3 недели отделяемого в подчелюстнойобласти не отмечалось.Рис. 60. Внешний вид больного К. 29 лет на операционном столе.Определяется патологический перелом нижней челюсти в области угла слеваи выстояние обнаженной костной ткани из полости рта больного.Рис. 61. ОПТГ больного К. 29 лет, Январь 2012 года. В областиотсутствующих зубов 4.7- 4.2 до зубов 3.7 определяется очаг разряжениякостной ткани без четких границ с вовлечением канала правогонижнечелюстного нерва. В области отсутствующих зубов 4.7-4.4визуализируется единичный секвестр губчатой плотности прилежащий кматеринской кости.

По нижнему краю угла и тела нижней челюсти справавизуализируется слоистые периостальные наслоения наиболее выраженныев области угла.111Рис. 62. ОПТГ больного К. 29 лет. Июнь 2012 года. Отмечаетсяпрогрессирование остеонекротического процесса нижней челюсти:увеличение зоны деструкции, формирование крупных костных секвестров(кортикальных, губчатых).Рис. 63. ОПТГ больного К. 29 лет. Декабрь 2012 года. Отмечаетсяпрогрессирование остеонекротического процесса: развитие патологическогоперелома нижней челюсти слева и формирование обширных секвестров.Деформация тела нижней челюсти, склероз его костной структуры,смещение тела нижней челюсти справа, вывих правого височнонижнечелюстного сустава.112Рис.

64. Рентгенограмма черепа в прямой проекции больного К. 29 лет.Декабрь 2012 года. Отмечается прогрессирование остеонекротическогопроцесса: развитие патологического перелома нижней челюсти слева иформирование обширных секвестров. Деформация тела нижней челюсти,склероз его костной структуры, смещение тела нижней челюсти справа,вывих правого височно-нижнечелюстного сустава.Рис. 65. Макропрепарат нижней челюсти113Рис. 66.

ОПТГ больного К. 29 лет. Декабрь 2012 года. Контрольныерентгенограммы после удаления нижней челюсти с экзартикуляцией справа,хирургической санации полоти рта. Полная вторичная адентия верхнейчелюсти. Участок резекции нижней челюсти от отростков справа до уровняугла нижней челюсти слева.

В области резецированного участка справаопределяются фрагменты костной плотности.Рис. 67. Панорамная реконструкция КТ больного К. 30 лет. Полнаявторичная адентия верхней челюсти. Атрофия альвеолярного отростка телаверхней челюсти. Участок резекции нижней челюсти от отростков справа доуровня средней трети тела нижней челюсти слева. В областирезецированного участка справа определяются фрагменты костнойплотности.114А)Б)В)Рис.

68 (А,Б,В). 3D реконструкция КТ черепа больного К. 30 лет послерезекции нижней челюсти с экзартикуляцией справа. Контуры кости вобласти линии остеотомии чёткие, ровные, с признаками остеосклероза.Определяется новообразованная костная ткань.Рис. 69. Внешний вид больного К. 30 лет через 10 месяцев послеоперативного вмешательства на нижней челюстиПри контрольном осмотре через 10 месяцев отмечалась асимметрия лица засчет деформации мягких тканей справа, обусловленной дефектом нижнейчелюсти.

Обнажения костной ткани со стороны полости рта в области нижнейчелюсти не определялось. Пациент был подготовлен к эндопротезированиюнижней челюсти индивидуальной реконструктивной пластиной из никелидтитана.1153.1.7 VI группа оперативных вмешательств на нижней челюсти у лиц состеонекрозом нижней челюстиVI - резекция нижней челюсти с экзартикуляцией с одной стороны исегментарная резекция в области 2 сегмента с дистальной границей за третьиммоляром (VI) или блоковая резекция (VI’)Рис.

70. Схема VI группы оперативных вмешательств у пациентов сОНЧ.Клинический пример №5.Пациент Б. 32 лет госпитализирован в клинику ЧЛХ Первого МГМУ им. И.М.Сеченова в марте 2012 с жалобами на обнажение костной ткани в нижнейчелюсти, гнойное отделяемое, свищевые ходы.Из анамнеза установлено, что пациент в течение 3 лет употреблялсинтетическийнаркотическийпрепаратдезоморфин.Изсопутствующихзаболеваний выявлен хронический вирусный гепатит С.Считает себя больным с 2011 года, когда через месяц после удаления зубана нижней челюсти появились боли в области лунки зуба. Спустя несколькомесяцев пациент отметил появление припухлости в подчелюстной области слеваи оголение костной ткани в области ранее удаленных зубов.

В дальнейшемотмечалось увеличение припухлости и присоединение болезненности, в связи счем, обращался в стационары по месту жительства, где в амбулаторных условиях116было произведено вскрытие абсцессов. Пациент отмечал неоднократныеобострения,которые нафоне самостоятельного применениявтечениедлительного времени антибактериальных препаратов приводили к ремиссии. Апри безуспешном лечении – повторному вскрытию абсцессов. В связи свышеуказанными жалобами обратился в ЧЛХ Первого МГМУ для проведенияоперативного вмешательства на нижней челюсти.При осмотре конфигурация лица была изменена за счет смещенияподбородка влево, определялись рубцы в подподбородочной, подчелюстнойобласти слева. Визуализировались 3 втянутых свищевых хода без отделяемого. Вщечной, подчелюстных, подподбородочной области определялся отек мягкоэластичнойконсистенциибезчеткихграниц.СимптомВенсанабылположительным с обеих сторон.

Открывание рта до 2,5 см. Глотаниебезболезненно. Со стороны полости рта определялось обнажение костной тканипесочногоцветапреимущественнопроекции3.8-4.8бледно-розовогозубов.цвета,Окружающаяместамислизистаябылагиперемированна,определялись гнойные затеки в местах отхожжения слизистой оболочки инадкостницы от кости. Множественный кариес на верхней челюсти.Пациентувыполненооперативноевмешательствовусловияхэндотрахеального наркоза с назотрахеальной интубацией.

Операционное полебыло 3-хкратно обработано раствором 70% спирта. В полости рта произведеноорошение и обработка слизистой оболочки 0,05% раствором хлоргексидина. Вусловиях ЭТН произведен разрез в области нижней челюсти от угла слева доправой подчелюстной области, отступя от края нижней челюсти 2 см, сиссечением 2 свищевых ходов. Рассечена кожа, ПЖК, m.platysma, обнажен крайнижней челюсти, произведено скелетирование нижней челюсти от угла справа домыщелкового отростка слева. Периостальная реакция и визуальные изменениякостной ткани были представлены шире, чем по данным проведенного ранеерентгенологического обследования – от мыщелкового отростка слева до угланижней челюсти справа. При помощи боров и фрез произведена остеотомия вобласти угла нижней челюсти справа в пределах визуально неизмененной костной117ткани.

Произведено удаление нижней челюсти с экзартикуляцией сустава слева 2фрагментами. Рана в полости рта ушита двухрядно узловыми швами. Наложен 2-йряд швов (Викрил 3-0). Со стороны кожных покровов произведена установкасетчатого имплантата из никелида титана. Рана послойно ушита узловыми швами(Пролен 4-0, Викрил 3-0). Установлено 4 пассивных дренажа. Наложенаасептическая повязка.Рис. 71,72. Внешний вид больного Б. 32 лет.Рис. 73.

Фотографии со стороны полости рта больного Б. 32 лет.118Рис. 74,75. Фотографии со стороны полости рта больного Б. 32 лет.(боковые фотография через зеркало)Рис. 76. ОПТГ больного Б. 32 лет март 2012Резекция тела нижней челюсти от уровня угла справа до отростковслева (с экзартикуляцией сустава слева). В области резекции установленникелид-титановый сетчатый имплантат, повторяющий анатомических ходудаленного участка, без признаков смещения.Рис. 77.

Этап операции. Вид раны после ушивания слизистой днаполости рта.119Рис. 78. Этап операции. Вид раны после установки сетчатогоимплантата из никелид титана.Рис. 79. Этап операции. Ушивание раны, дренирование.Рис. 80. Макропрепарат нижней челюсти120Рис. 81. ОПТГ больного Б. 32 лет март 2012 года.Рис. 82. Панорамная реконструкция КТ больного Б. 32 летКонтуры кости в области линии остеотомии чёткие, ровные, с признакамиостеосклероза. Сетчатый эндопротез недостаточно точно повторяетконфигурацию нижней челюсти.121А)Б)В)Рис. 83 (А,Б,В) 3D реконструкция КТ черепа больного Б. 32 лет послерезекции нижней челюсти с экзартикуляцией слеваРис.

84. Внешний вид больного Б. 32 лет перед выпиской через 10 днейпосле оперативного вмешательства на нижней челюстиПациент находился под динамическом наблюдении. Швы сняты на 10-есутки, рана зажила первичным натяжением. Со стороны полости рта снятие швовпроводили через 21 день. Спустя 3 года после проведенной операции связаться спациентом не удалось.1223.1.8 VII группа оперативных вмешательств на нижней челюсти у лиц состеонекрозом нижней челюстиVII – тотальное удаление нижней челюстиРис.85. Схема VII группы оперативных вмешательств у пациентов сОНЧ.Клинический пример №6.Пациентка Б. 23 лет госпитализирована в клинику ЧЛХ Первого МГМУ им. И.М.Сеченова в марте 2012 с жалобами на обнажение костной ткани нижней челюсти,гнойное отделяемое.Из анамнеза установлено, что пациентка в течение 4 лет употребляласинтетическийнаркотическийпрепаратдезоморфин.Изсопутствующихзаболеваний выявлен хронический вирусный гепатит С.Считает себя больной с 2011 года, когда был удален в поликлинике поместужительства4.7зуб.Вдальнейшемпациенткаотмечаланеудовлетворительное заживление лунки удаленного зуба, появление отечности,гипермии в данной области, гнойного отделяемого, а так же распространениепроцесса и образование свищевых ходов на коже.В связи с вышеуказанными жалобами обратился в ЧЛХ Первого МГМУ дляпроведения оперативного вмешательства на нижней челюсти.123При осмотре конфигурация лица была изменена за счет отека иинфильтрации подчелюстных, щечных, околоушно-жевательных областей с обеихсторон, подподбородочной области.

Характеристики

Тип файла
PDF-файл
Размер
16,82 Mb
Предмет
Высшее учебное заведение

Список файлов диссертации

Токсические фосфорные некрозы лицевого черепа
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6392
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее