Диссертация (1139439), страница 22
Текст из файла (страница 22)
131 (А,Б,В) 3Д-реконструкция КТ, криволинейная реконструкция– наличие сформированного секвестра верхней челюсти, тотальноезаполнение верхнечелюстного синуса.159Рис. 132. Этап операции. Разметка операционного доступа в правойвисочной областиРис. 133. Этап операции. Забор фасциально-височного лоскута справаРис. 134. Этап операции. Проведение фасциально-височного лоскута вполость рта160Рис.
135. Этап операции. Фиксация фасциально-височного лоскута кслизистой оболочке неба и щеки.Рис. 136. МакропрепаратРис. 137. Ушивание раны.161Рис. 138. ОПТГ больного К. 38 лет после операцииОпределяется резекция верхней челюсти справа и слева.Рис. 139. Фотография пациента спустя 6 месяцев после операцииПациент находился на динамическом наблюдении. Швы были сняты на 10-есутки, рана в правой височной области зажила первичным натяжением. Состороны полости рта отмечалось расхождение швов на 4 сутки, произведенанекрэктомия лоскута на 7-е сутки. При контрольном осмотре через 6 месяцевсохранялась ороантральное соустье справа, пациенту была изготовлена защитнаяпластинка и впоследствии изготовлен протез-обтуратор.
Обнажения костнойткани со стороны полости рта не определялось.1623.2.7 IV группа оперативных вмешательств на средней зоне лица упациентов с наркотической зависимостью и остеонекрозомIV - резекция верхней челюсти внеротовым доступом по Кохеру-Веберу сиспользованием фасциально-височного лоскута.Показанием к проведению резекции верхней челюсти доступом по КохеруВеберу являлось поражение верхней челюсти и других костей средней зоны лица,наличие свищевых ходов, а использование фасциально-височного лоскутаопределялось характером секвестров на верхней челюсти, возможностьювизуальной оценки проведенной некрэктомии.Клинический пример №11.Пациент Р. 32 лет госпитализирован в клинику ЧЛХ Первого МГМУ им.И.М.
Сеченова в феврале 2013 года с жалобами на обнажение костной ткани вобласти верхней челюсти, боли в данной области, наличие гнойного отделяемого.В связи с постепенным прогрессированием и появлением вышеуказанных жалобобратился в клинику ЧЛХ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Из анамнезаустановлено,что пациентвтечение 6летупотреблялсинтетическийнаркотический препарат дезоморфин. Из сопутствующих заболеваний выявленхронический вирусный гепатит В, С.
В феврале 2012 года выполнена резекциянижнейчелюсти с установкой сетчатого имплантата из никелид титана по поводутоксического фосфорного остеонекроза нижней челюсти.При клиническом осмотре определялась деформация нижней зоны лица засчет западения подбородочной области, обусловленной проведенной ранеейрезекцией нижней челюсти с установкой сетчатого никелид титана. От угланижней челюсти справа до угла слева визуализировался плотно-эластическойконсистенции рубец розового цвета. В области угла нижней челюсти слева и вподбородочной области, а так же в области медиального угла глаза справаопределяются свищевые ходы с гнойным отделяемым. Определялся экропионнижнего века справа.
Со стороны полости рта: определяется оголение костной163ткани в области всех зубов верхней челюсти, костная ткань темно-песочногоцвета, отделяемое гнойное. Со стороны полости рта в проекции нижней челюстиобнажениякостнойтканинеопределяется.Плотно-эластичныйрубецпальпировался по ходу стояния имплантата из никелид титана.Пациентувыполненооперативноевмешательствовусловияхэндотрахеального наркоза с назотрахеальной интубацией. Операционное полебыло 3-хкратно обработано раствором 70% спирта. В полости рта произведеноорошение и обработка слизистой оболочки 0,05% раствором хлоргексидина.Произведен доступ по Кохеру-Веберу справа, откинут кожно-жировой лоскут.Произведено иссечение свищевого ходавобластиуглаглазасправа,скелетирована верхняя челюсть, нижнеглазничный край, скуловая кость, верхняячелюсть слева.
В полости рта произведен разрез от 1.8 до 2.8 зуба, отслоенслизисто-надкостничный лоскут. Верхнечелюстные синусы тотально выполненынеоднородным содержимым грязно-серого цвета, с полипозно измененнойслизистой оболочкой и гнойным отделяемым. Произведено удаление полипозноизмененной слизистой оболочки верхнечелюстных синусов, некротизированнойкостной ткани верхней челюсти с обеих сторон, тела скуловой кости, нижнейстенки глазницы справа. Рана многократно обработана растворами антисептиков(0,05% хлоргексидин).
В полости верхнечелюстных синусов йодоформныетунрунды, конец которых выведен через нижние носовые ходы. В правойвисочной области произведен Т-образный доступ, произведен забор фасциальновисочного лоскута. Сформированный лоскут проведен через тоннель в правойскуловой области, уложен в полость верхнечелюстного синуса. Лоскут подшит кслизистой оболочке неба и щеки. Рана ушита (Пролен 4-0, Викрил 3-0).Установлены 2 дренажа. Наложена асептическая повязка.164А)Б)Рис. 140 (А,Б) Фотография больного Р.
при первичном обращенииРис. 141. Панорамная реконструкция КТ больного Р. Частичнаявторичная адентия верхней челюсти. Деструкция правой и левой верхнейчелюстей (от отсутствующего 1.8 до 2.7). Определяется снижение высотыальвеолярного отростка тела верхней челюсти в области дефекта. Неполнаявторичная адентия нижней челюсти. Определяется склероз лункиудаленного зуба 3.4. В области отсутствующих зубов 3.6- 3.8 определяетсядефект костной структуры с четкими и ровными контурами.
Окружающаядефект костная ткань до уровня 4.2 и угла нижней челюсти слевапатологически изменена: отмечается ее разряжение, перемежающееся сучастками склероза. В области нижнего края тела нижней челюсти слевавизуализируются периостальные наслоения, местами разорванные.165Рис. 142. Состояние полости рта больного Р. при госпитализацииА)Б)В)Рис. 143 (А,Б,В). Компьютерная томография больного Б. 30 лет. Деструкцияв области тела нижней челюсти (до основания) и в области угла и ветвинижней челюсти слева.
Левосторонние периостальные наслоениябахромчатые муфтообразные (тело, ветвь и угол справа).Рис. 144. Компьютерная томография больного Р. После резекциинижней челюсти и установки сетчатого имплантата из никелид титана166Рис. 145. Состояние в полости рта. (верхняя челюсть, снимок череззеркало )Рис. 146. Внешний вид больного через 5 месяцев после резекции нижнейчелюстиРис. 147.
Внешний вид больного через год после резекции нижнейчелюсти. Свищевой ход в подглазничной области справа.167Рис. 148. Этап операции. Проведение фасциально-височного лоскута вполость ртаРис. 149. Этап операции. Фиксация фасциально-височного лоскута кслизистой неба и щеки.Пациент находился на динамическом наблюдении. Швы были сняты на 10-есутки, рана в правой височной области зажила первичным натяжением. Состороны полости рта отмечалось расхождение швов на 5 сутки. При контрольномзвонке в мае 2015 года, со слов родственников, пациент употребляетнаркотические препараты, контакт с ним затруднен, отмечается продолжениепроцесса на верхней челюсти – жалобы на гнойное отделяемое и наличиеороантрального сообщения, со стороны нижней челюсти свищевые ходы неактивны, без отделяемого.1683.2.8 УСТРАНЕНИЕ ОРОАНТРАЛЬНОГО СОУСТЬЯКлинический пример №12.Пациент П.
39 лет госпитализирован в клинику ЧЛХ Первого МГМУ им.И.М. Сеченова в феврале 2014 года с жалобами на наличие ороантральногосообщения, попадание пищи в полость носа. Гнойное отделяемое. Со словпациента зубы были удалены на верхней челюсти в 2010 году. В связи спостепенным обнажением костной ткани и наличием гнойного отделяемого поместу жительства была проведение некрэктомия верхней челюсти.
В связи сналичием ороантрального сообщения обратился в клинику ЧЛХ Первого МГМУим. И.М. Сеченова. Из анамнеза установлено, что пациент в течение 2 летупотреблялсинтетическийнаркотическийпрепаратдезоморфин.Изсопутствующих заболеваний выявлен хронический вирусный гепатит С.При клиническом осмотре определялась незначительная деформация лицаза счет западения мягких тканей подглазничной области справа и в областиносогубной складки справа. Пальпаторно отеки и инфильтрации данной областинеопределялось.Открываниертавполномобъеме.Глотаниебылобезболезненным.
Со стороны полости рта определялось дефект альвеолярногоотростка верхней челюсти от 1.8 до 2.1 зубов, обширное ороантральное соустье соскудным гнойным отделяемым.Пациентувыполненооперативноевмешательствовусловияхэндотрахеального наркоза с назотрахеальной интубацией. Операционное полебыло 3-хкратно обработано раствором 70% спирта.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
