Диссертация (1139439), страница 26
Текст из файла (страница 26)
Исследования проводили нарентгеновском костном денситометре LUNAR iDXA (фирмы GE). У всехпациентов исследовали МПК поясничного отдела позвоночника по сегменту L1–L4 с учетом показателей смежных позвонковL1–L2, L2–L3, L3–L4,проксимального отдела бедра (Total) и шейки (Neck) бедренной кости.Индивидуальные результаты определения МПК оценивали на основанииабсолютных значений МПК в г/см2 и кратности стандартных отклонений (SD)относительно возрастной нормы — Z-критерию, поскольку большинствообследованных пациентов были в возрасте до 30 лет, т.е. до достижения пикакостной массы.
Полученные результаты сравнивали со средними значениямиМПК у здоровых мужчин, сопоставимых по полу и возрасту и составляющихсоответственно 0±0,98.203В табл.15 представлены абсолютные значения МПК в проксимальномотделе бедра (Total) и в шейке бедра (Neck) в группе пациентов, употреблявшихдезоморфин в сопоставлении с группой контроля. В проксимальном отделе бедраминимальные абсолютные значения МПК составили 0,944 г/см2 и 0,875 г/см2(соответственно), а максимальные абсолютные значения МПК — 1,404 г/см2 и1,202 г/см2 (соответственно).Таблица 15.Абсолютные значения минеральной плотности кости (г/см2) впроксимальном отделе и в шейке бедра.№п/пГруппа дезоморфина (n=36)Группа контроля (n=18)МПКМПК шейка МПКМПК шейкапроксимальныйбедрабедра (Neck)проксимальныйотдел бедра (Total) (Neck)отдел бедра (Total)10.9440.8570.8750.88420.9590.9230.9010.91330.9640.9350.9610.92540.9720.9730.9660.98250.9730.9841.0930.98760.980.991.1090.99570.9990.9971.1181.0281.0111.0151.1281.06591.0361.0211.1421.085101.0441.0451.1421.107111.0631.0471.1491.138121.0661.0691.1491.155131.071.0731.1521.187141.071.0881.1531.192151.0721.1071.1831.193204161.0721.1171.1841.201171.0821.1171.1841.201181.11.1371.2021.244191.1021.154201.1361.155211.1461.159221.1521.168231.2021.178241.2111.178251.2121.205261.2171.221271.2191.224281.2261.247291.2541.253301.2651.274311.2721.301321.2751.32331.291.323341.3111.371351.3371.399361.4041.463Сопоставление МПК по величине Z-критерия в проксимальном отделебедра представлено на графике 1.
Из графика видно, что в обеих группах уполовины пациентов МПК в проксимальном отделе бедра поZ-критериюнаходилась в диапазоне от -0,5 SD до 0 SD. Однако, значения Z-критерия >0,5 SDнаблюдались только у пациентов, употреблявших дезоморфин (30,5%, n=11), азначения Z-критерия < -1 SD, только в группе контроля.205График 1.МПК по величине Z-критерия в проксимальном отделе бедраВ шейке бедра минимальные абсолютные значения МПК составили0,857 г/см2 и 0,884 г/см2 (соответственно), а максимальные абсолютные значенияМПК — 1,463 г/см2 и 1,244 г/см2 (соответственно).Сопоставление МПК по Z-критерию в шейке бедра представлено награфике 2. Из графика видно, что значения Z-критерия >1,0 SD выявлены только упациентов, употреблявших дезоморфин (25,0%, n=9), а значения Z-критерия < -1SD — только в группе контроля.
У большинства пациентов обеих групп МПК вшейке бедра по Z-критерию находилась в диапазоне от -0,5 SD до 0 SD.206График 2.МПК по Z-критерию в шейке бедраВ табл.3 представлены абсолютные значения МПК в поясничном отделепозвоночника по сегменту L1–L4 и в смежных позвонках L1–L2, L2–L3, L3–L4.У пациентов, употреблявших дезоморфин, в сопоставлении с группой контроляабсолютные значения МПК в поясничном отделе позвоночника составили:минимальные: L1–L2 — 1,14 г/см2 vs 1,16 г/см2; L2–L3 — 1,18 г/см2 vs1,19 г/см2; L3–L4 — 1,12 г/см2 vs 1,17 г/см2; L1–L4 — 1,14 г/см2 vs 1,17 г/см2;максимальные: L1–L2 — 1,545 г/см2 vs 1,38 г/см2; L2–L3 — 1,61 г/см2vs 1,48 г/см2; L3–L4 — 1,67 г/см2 vs 1,47 г/см2; L1–L4 — 1,62 г/см2 vs 1,39 г/см2.207Таблица 16.Абсолютные значения минеральной плотности кости (г/см2) в поясничномотделе позвоночника.№п/пГруппа дезоморфинаГруппа контроля (n=18)(n=36)L1-L2L2-L3L3-L4L1-L4L1-L2L2-L3 L3-L4 L1-L411.141.1841.121.141.1681.1971.1241.1721.181.221.161.161.211.2041.151.17331.21.231.171.191.2171.2311.151.1841.2041.2331.1781.221.2191.2471.151.20851.2131.2351.2421.221.2381.251.2091.20961.2141.251.2551.221.2391.2651.231.2171.2341.291.2631.221.2471.2681.2351.21781.241.31.31.2431.2491.2741.2571.22291.251.3571.3561.351.2521.3311.2781.225101.2611.3661.3631.351.2551.3531.311.246111.321.371.3771.361.2551.361.3111.26121.341.421.391.361.261.3631.3471.268131.341.421.391.371.291.371.3841.334141.351.451.41.3751.311.421.3871.34151.3521.451.421.381.3161.421.41.342161.361.451.421.3871.3371.461.421.35171.381.451.4351.391.3711.4751.471.386181.381.461.4381.391.381.4771.471.387191.41.481.451.4201.421.4891.461.421211.4481.491.471.425221.451.51.471.44231.451.51.4781.45208241.4571.51.481.45251.461.51.4811.45261.461.511.521.45271.471.511.521.453281.481.521.5231.469291.491.531.541.47301.491.5381.561.47311.51.5391.61.48321.51.541.611.54331.51.541.651.54341.51.601.651.54351.5011.601.651.56361.5451.611.671.62Сопоставления между двумя группами МПК по Z-критерию в поясничномотделе позвоночника представлены на графиках 3, 4, 5, 6.
Из графиков видно, чтов сегменте L1–L4 и в смежных позвонках L1–L2, L2–L3, L3–L4 значения Zкритерия >1,0 SD выявлены только у пациентов, употреблявших дезоморфин, азначения Z-критерия < -1 SD — только в группе контроля.209График 4.МПК по Z-критерию в смежных позвонках L2–L3График 5.МПК по Z-критерию в смежных позвонках L3–L4210График 5.МПК по Z-критерию в смежных позвонках L3–L4График 6.МПК по Z-критерию в позвонках L1–L4Средние абсолютные значения МПК и по величине Z-критерия впоясничном отделе позвоночника по сегменту L1–L4, в смежных позвонках L1–L2, L2–L3, L3–L4, в проксимальном отделе бедра и в шейке бедра представлены в211табл.17. Данные таблицы показывают, что в группе пациентов, употреблявшихдезоморфин, отмечается достоверное повышение средних значений МПКпосравнению с популяционной нормой в области поясничных позвонков по обоимпоказателям и в шейке бедра по Z-критерию.Таблица 17.Минеральная плотность кости (МПК г/см2 и Z-критерий) у пациентов,употреблявших дезоморфин и группы контроля (М±SD).ОбластьМПКисследованияL1-L2ГруппаГруппаконтроля дезоморфинаZ-(n=18)(n=36)-1,06±0,15критерий 0,07±0,12МПК1,26±0,01Z-0,25±0,171,31±0,02Z-1,28±0,03Z-1,25±0,02отдел бедраZ--критерий 0,08±0,17<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001>0,05>0,051,37±0,02г/см2Проксимальный<0,0011,14±0,15критерий 0,02±0,15МПК<0,0011,41±0,02г/см2L1-L4Уитни1,23±0,18критерий 0,01±0,21МПКанализ1,42±0,02г/см2L3-L4Манн-1,45±0,16критерийМПКДисперсионный1,36±0,02г/см2L2-L3Р0,37±0,14212МПК1,09±0,11,13±0,12>0,05>0,05-0,24±0,80,72±1,06<0,05<0,051,08±0,111,14±0,14>0,05>0,05г/см2Шейка бедраZкритерийМПКг/см2Значения МПК в исследованных областях сопоставляли с возрастомпациентов, стажем употребления дезоморфина, длительностью заболеваниякостей лицевого черепа и распространенностью остеонекроза.
Выявлена слабаяположительная связь между повышением МПК в L1-L4 и распространениемпатологического процесса на кости лицевого черепа (r=0,374,длительностью употребления наркотика (r=0,372,p<0,05) иp<0,05). Для шейки ипроксимального отдела бедра достоверная зависимость не установлена.На Рис.200 представлено совместное распределение абсолютныхзначений МПК L1-L4 (по оси X) и проксимального отдела бедра (по оси Y) сделением на контрольную и опытную группы. Из рисунка следует, что в обеихисследуемых областях, МПК связана друг с другом зависимостью, близкой клинейной и повышение МПК в поясничных позвонках соответствует повышениюМПК в проксимальном отделе бедра.
В тоже время в группе пациентов,употреблявших дезоморфин при той же МПК позвонков МПК проксимальногоотдела бедра ниже примерно на 0,2 г/см2. При этом имеется значительноеразличие МПК в исследованных областях черепа между исследуемыми группами.213Рис. 200. Совместное распределение абсолютных значений МПК L1-L4и проксимального отдела бедра с делением на контрольную и опытнуюгруппыИз общей картины совместного распределения выделяются 6 пациентов,которые попали в «облако рассеяния» не своей, а контрольной группы. Средиэтих 6 пациентов стаж употребления дезоморфина составил от 2-х до 6-ти лет,длительностьзаболеванияостеонекрозом—отодного до 3-х летираспространение остеонекроза на кости лицевого черепа — 1, 3 и 4 бала.Обращает на себя внимание, что у всех пациентов, попавших в «облакорассеяния» контрольной группы, обнаружен HVC, а у двоих из них — сочетаниеHVC и ВИЧ.2144.3 Компьютерная томографияСиндром изменений в костях лицевого черепаУ пациентов с наркотической зависимостью от дезоморфина и первитина иостеонекрозами лицевого черепа на дооперационном этапе выполнялась МСКТлицевого черепа (85 исследований).
Для контроля проведения оперативноголечениявпослеоперационномпериодепроведено46исследованийсприменением МСКТ. При проведении МСКТ оценивались как стандартныеаксиальные срезы, так и мультипланарные и трехмерные реконструкцииизображения в различных режимах.У всех пациентов на этапе лучевой диагностики проводилась оценкапериостальных наслоений, зон остеосклероза и остеолиза, проводился анализизменений с противоположной стороной при одностороннем поражении,свищевые ходы и степень изменения костной ткани в данной области,описывалась детальная локализация патологического процесса, секвестры,изменения в придаточных пазухах носа, поражение костей, образующих среднююзону лица, оценивались лунки ранее удаленных зубов, новообразованная костнаяткань после проведенного оперативного лечения, нарушение целостности костнойткани, оценивали границы проведенного оперативного вмешательства, инородныетела и состояние имплантируемых конструкций, эндопротезов.У 48% (n=41) пациентов ОН определялся в области нижней челюсти, в 24%(n=20) наблюдений - в области верхней челюсти, у 28% (24) пациентов – ОНраспространялся на обе челюсти.В подавляющем большинстве наблюдений (61%) по данным МСКТ очагиостеонекроза имели неправильную форму и сливной характер, что проявлялось вотсутствие четкой демаркации.215У 35 пациентов (41%), по данным МСКТ секвестры имели в ряде случаевгубчатый, кортикальный, смешанный характер.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
