Диссертация (1139439), страница 25
Текст из файла (страница 25)
13.Характеристика замыкательных пластинок, периодонтальной щели наОПТГПериодонтальная щельВсегоРасширена43Расширена и склерозирована34Склерозирована28Сужена3191Рис. 184. Фрагмент ОПТГ пациента Н. На рентгенограммеопределяется склерозирование замыкательных пластинок, расширениепериодонтальной щели в области зубов нижней челюсти слева, пустые лунки2.3,24,25 без признаков ремоделирования костной ткани.На ОПТГ в 21 случае определялись секвестры – в 5 случаях смешанные,соединенные с материнской костью, губчатые – в 11 случаях, кортикальные – 2наблюдения, свободно-лежащие секвестры – 3 наблюдения.
На рентгенограммах впрямой проекции черепа свободно-лежащие секвестры выявлены лишь в 5наблюдениях.Анализ рентгенограмм позволил оценить размеры нижней и верхнейчелюсти по сравнению с противоположной стороной для оценки состояниядефекта кости или наличия периостальных наслоений: в 83 наблюденияхотмечено уменьшение нижней челюсти за счет дефекта, в 6 наблюдениях –верхней.Дляоценкисостоянияверхнечелюстныхсинусовпроводиласьрентгенография черепа в носо-подбродочной: в 5 случаях определялось тотальноезатемнение в области верхнечелюстных синусов справа и слева, только справа – 3192наблюдения. По данным рентгенограмм в прямой проекции затемнение в областиверхнечелюстных синусов справа отмечено в 4 случаях, тотальное – в одномнаблюдении.Рис.
185. ОПТГ пациента М. На рентгенограмме определяетсягубчатый секвестр тела нижней челюсти в проекции 3.7-4.1 зубов, свободнолежащий кортикальный секвестр в проекции 4.8-4.7 зубов.Рис. 186. ОПТГ пациента К. На рентгенограмме определяетсяпоражение всей нижней челюсти - кортикально-губчатый секвестр безпризнаков демаркации, периостальные наслоения, множественные кариозноразрушенные зубы,193Рис. 187. ОПТГ пациента К.
На рентгенограмме определяетсядвухстороннее поражение нижней челюсти - кортикально-губчатый секвестртела нижней челюсти в проекции 3.8-3.4 зубов, 4.8-4.5 зубов.В 1 случае на боковой рентгенограмме нижней челюсти определялсяперелом в области тела со смещением, нарушение целостности костной ткани поданным ОПТГ в области угла нижней челюсти с одной стороны определялось в 12наблюдениях и с двух сторон – в трех. При изучении рентгенограмм в прямойпроекции нарушение целостности определялось только в 7 случаях с однойстороны и в 1 случае с двух сторон.Рис. 188.
ОПТГ пациента Б. На рентгенограмме определяетсянарушение целостности костной ткани в области тела нижней челюсти слевана фоне множественных кортикально-губчатых секвестров в области тела иветви нижней челюсти слева.194Рис. 189. ОПТГ пациента К. На рентгенограмме определяетсянарушение целостности костной ткани в области угла нижней челюстисправа на фоне множественных кортикально-губчатых секвестров в областитела и ветви нижней челюсти слева, дефект нижней челюсти слева, наличиемножества хаотично расположенных периостальных наслоений по ходунижней челюсти.Рис. 190. ОПТГ пациента Д.
На рентгенограмме определяетсянарушение целостности костной ткани в области угла нижней челюстисправа на фоне массивного кортикально-губчатого секвестра в области теланижней челюсти справа, формирование секвестральной коробки в областибазиса нижней челюсти195После проведения оперативных вмешательств в объеме сегментарнойрезекции челюстей отмечалось образование новой костной ткани в областидефекта. Наиболее информативным методом для оценки послеоперационнойновообразованной костной ткани явилось проведение ОПТГ – в 6 случаяхвыявлено новообразование костной ткани в области имплантатов из никелидтитана, в 7 случаях вдоль границы резекции, в 6 случаях – свободно-лежащиепериостальные наслоения не связанные с имплантатами или костью нижнейчелюсти. На рентгенограммах черепа в прямой проекции в 3 случаях выявленоновообразование костной ткани в области имплантатов из никелид титана, в 3случаях вдоль границы резекции, в 3 случаях – свободно-лежащие периостальныенаслоения не связанные с имплантатами или костью нижней челюсти.Оценка границ проведенной резекции челюстей проводилась по даннымрентгенограмм черепа в прямой проекции и ОПТГ.
Наиболее полные данныеполучены на обзорных рентгенограммах – в 36 случаях отмечалась резекциянижней челюсти, в 23 – верхней.Рис. 191. ОПТГ пациентки А. На рентгенограмме определяется дефектнижней челюсти от мыщелкового отростка справа до угла нижней челюстислева, состояние после резекции верхней челюсти с обеих сторон, наличиеоссификатов в проекции сетчатого имплантата из никелид титана196Рис.
192. ОПТГ пациентки Б. На рентгенограмме определяетсясегментарный дефект нижней челюсти слева, наличие периостальныхнаслоений распространяющихся от угла нижней челюсти, практически дотела нижней челюсти.Рис. 193. ОПТГ пациента К. На рентгенограмме определяетсятотальный дефект нижней челюсти, наличие мыщелкового отростка слева,периостальные сателлиты в проекции крыловидно-нижнечелюстногопространства.
В проекции верхней челюсти определяется толькоальвеолярный отросток, искажения за счет проекционных искажений.197Рис. 194. ОПТГ пациента К. На рентгенограмме определяется фрагментветви нижней челюсти с плотной ассимилированной новообразованнойкостной ткань, распространяющейся до противоположной стороны нижнейчелюсти, наличие мыщелкового отростка слева, периостальные сателлиты впроекции крыловидно-нижнечелюстного пространства.На рентгенограммах оценивали состояние различных имплантируемыхматериалов – сетчатых имплантатов из никелид титана, реконструктивныхпластин из титана и никелид титана и их комбинации. В 1 случае определялсяполный эндопротез нижней челюсти из никелид титана, в 3 случаях –реконструктивная пластина из никелид титана (в 1 наблюдении в комбинации ссетчатым имплантатом из никелид титана), в 10 случаях – эндопротезированиевыполнена при помощи индивидуальных реконструктивных пластин из никелидтитана в сочетании с сетчатым имплантатом из никелид титана – в 4 наблюденияхс эндопротезированием височно-нижнечелюстного сустава, в 6 наблюдениях –после устранения сегментарных дефектов нижней челюсти.198Рис.
195. ОПТГ и рентгенограмма черепа пациента З. Устранениесегментарного дефекта нижней челюсти индивидуальным эндопротезом изникелид титана. На предоперационной рентгенограмме определяетсясегментарный дефект нижней челюсти справа, в области дефектавизуализируется сетчатый имплантат из никелида титана, полная адентиянижней челюсти.
На послеоперационной ОПТГ и рентгенограмме черепа впрямой проекции определяется фиксация эндопротеза при помощиминивинтов и скоб с памятью формы.Рис. 196. ОПТГ пациента Б. Фиксация фрагментов послеодномоментной сегментарной резекции нижней челюсти справа титановойреконструктивной пластиной и применение сетчатого имплантата изсетчатого никелид титана.199При оценке состояния эндопротезов и имплантатов в 1 случае выявленадезинтеграция реконструктивной пластины в области ветви нижней челюстислева, несоответствие проекции нижней челюсти в 1 наблюдении с применениемтитановых реконструктивных пластин и в 1 наблюдении с применением никелидтитановых реконструктивных пластин. В 3 случаях установленный имплантат изникелид титана находился ниже суставных ямок.
В 1 наблюдении отмеченамиграция суставных головок эндопротеза из никелид титана в подвисочную ямку.Рис. 197. Рентгенограммы черепа в прямой проекции и ОПТГпациентка А. Дезинтеграция винтов в области ветви нижней челюсти слеваспустя 2 месяца после оперативного лечения.200Рис. 198. ОПТГ пациентки Л. Состояние после эндопротезированиянижней челюсти индивидуальным эндопротезом из никелид титана исетчатым имплантатом из никелид титана. Расположение суставной головкина стороне эндопротезирования спланировано с учетом уменьшения высотыветви нижней челюсти.А)Б)Рис.
199. ОПТГ пациентки А. Эндопротезирование нижней челюстииндивидуальной реконструктивной пластиной из никелид титана(послеоперационные рентгенограммы с наличием индивидуальных паянныхшин) (А) и контрольные рентгенограмма спустя 12 месяцев (Б).2014.2 ДенситометрияОбследовано 36 мужчин, находившихся на лечении в клинике челюстнолицевой хирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова по поводу токсическогоостеонекроза костей лицевого черепа, развившегося на фоне приема дезоморфина,как монопрепарата, так и в сочетании с другими лекарственными инаркотическими веществами.Распространение патологического процесса на кости лицевого черепа определялив баллах, где 1 балл соответствовал поражению одного квадранта челюсти. Привовлечении костей средней зоны лица и мозговой отдел черепа прибавлялидополнительный балл.
В таблице 14 представлена клинико-анамнестическаяхарактеристика пациентов.Таблица 14.Клинико-анамнестическая характеристика пациентовПризнакОстеонекроз(n=36)Средний возраст в годах (m±M)32,74±4,9минимум—максимум25 — 44Пол: мужчины/женщины36/0Длительность употребления дезоморфина (годы)(m±M)3,29±1,3минимум—максимум0,16 — 6Длительность остеонекроза костей лицевого черепа (годы)(m±M)2,32±0,88минимум—максимум1—5Сопутствующие заболевания (n/%), из них:34/94,4-HCV28/82,4-HCV+ВИЧ6/17,6Клинические симптомы (n/%):202-длительное (>8 недель) обнажение костной ткани 36/100челюстив области удаленного зуба;36/100-постоянное гнойное отделяемое с ихорозным запахом36/100-рецессия десны22/61,1-свищевые ходы4/11,1-патологические переломы6/16.7-отсутствие признаков демаркации29/80,6-увеличение сроков формирования секвестровРаспространенность остеонекроза (n/%):-1 балл9/25-2 балла13/36,1-3 балла4/11,1-4 балла7/19,4-5 баллов3/8,4Минеральнуюплотностькости(МПК)определялиспомощьюдвухэнергетической рентгеновской денситометрии.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
