Диссертация (1136971), страница 28
Текст из файла (страница 28)
до 100-200 тыс. руб., для юридических лиц - с 80-100 тыс. до 300-500тыс. рублей.Учитывая влияние алкогольного фактора на многие другие внешниепричины смерти, нельзя отрицать, что их динамика во многом определяласьименно потреблением алкоголя. Важно отметить, что в 4-х из 6 выделенныхподпериодов (в 1990-1994 гг., 1994-1998 гг., 1998-2003 гг., 2005-2008 гг.)смертность от случайного отравления алкоголем имела наибольший вклад визменениеОПЖ.Ввидувысокоговлиянияуровнясмертностиоталкогольных отравлений на ОПЖ в России, этот уровень может служитьсвоего рода индикатором демографического благополучия населения.Поэтому от того, как будет строиться и реализовываться алкогольнаяполитика, во многом зависит и уровень смертности от внешних причин вцелом.Нападения (межличностное насилие, убийства)Нападение — это повреждения, причиненные другим лицом с цельюнанесения увечья или убийства с помощью любых средств. В Россиинападения являются одной из значимых проблем, несмотря на то, что вбольшинстве случаев их можно предотвратить [136].
К основным мерампрофилактикимежличностногосоциально-правовыемерынасилияипрофилактикиубийствиможноотнестивиктимологическуюпрофилактику. Одним из направлений виктимологической профилактикиявляетсяпредупреждениеинейтрализацияфакторов,обстоятельств,формирующих виктимное поведение [87]. К виктимному поведению относяттакие действия и поступки человека, которые провоцируют желание на него161напасть. Например, таким фактором может быть конфликтное поведениежертвы, нахождение ее в состоянии алкогольного опьянения. Эти факторымогут быть присущи как жертве, так и убийце или обоим сразу.
Поэтомуодним из направлений профилактики должно быть формирование культурыбесконфликтногоповедения,снижениепотребленияалкоголяипсихоактивных веществ.К основным криминогенным факторам также следует отнестинедостаточную правовую пропаганду в обществе, маргинализацию общества,низкий уровень жизни и большой разрыв в уровнях дохода, низкуюэффективность деятельности правоохранительных органов по обеспечениюважнейшего принципа борьбы с преступностью – неотвратимости наказания[87].С целью предотвращения насильственных смертей важным такжеявляется борьба с нелегальным оборотом оружия. Сдерживающими мерамиможет быть установление камер наружного наблюдения, кнопок экстренноговызова в общественных местах, освещение дворов и улиц (Приложение 12).Высокийуровеньубийствявляетсяоснованиемдлясозданияспециальной федеральной целевой программы по обеспечению безопасностижизни человека, в которой необходимо предусмотреть комплекс мербезопасности человека.
В 2012 г. при Общественной палате РФ была созданарабочая группа, которая занимается подготовкой законопроекта«Опредупреждении и профилактике насилия в семье».Преднамеренные самоповреждения (включая самоубийство)В целях сокращения смертности от самоповреждений необходимаборьба с суицидальным поведением, которое, помимо суицида, включает всебя суицидальные покушения, попытки и проявления [77]. Суицидальноеповедение представляет собой одну из основных социальных проблемсовременного общества. В основе преднамеренного самоповреждения лежатмножественные и менее изученные факторы риска, и поэтому в настоящеевремя их профилактика связана с большими трудностями [50]. Ряд162исследователей рассматривает самоубийство как следствие социальнопсихологической дезадаптации личности в условиях переживаемых еюконфликтов [130]. Согласно теории Э.
Дюркгейма, люди, испытывающиесоциальную изоляцию подвержены самоубийству больше, чем те, которыеимеют большие связи с другими людьми [54].Стоит отметить, что алкогольное и наркотическое опьянение являютсяфакторами риска суицида. Часто в поисках выхода из депрессивногосостояния люди используют алкоголь и другие вещества, которые снижаютспособность критически мыслить и увеличивают риск импульсивногоповедения [99]. Белорусский исследователь Ю.Е. Разводовский отмечает, чтоуровень суицидов среди 75-85 летних людей, которые страдают алкогольнойзависимостью, выше, чем в общей популяции [135].К предотвращению суицидальных попыток можно отнести следующиемероприятия (Приложение 12):a) программы по снижению психологического напряжения и борьбы сострессами;b) формирование адекватного отношения к жизни и смерти;c) программы, обучающие родителей навыкам помощи в случаепоявления у их детей расстройств поведения [180];d) программы по развитию социальных навыков у детей и подростков[136];e) социальная поддержка пожилых.Для решения этих вопросов должна быть налажена работа службысоциальных работников и психологов, в т.
ч. школьных, развита сетьТелефонов доверия, охватывающая всю страну, причем информация о нихдолжна быть известна населению. Только совместная работа психологов,медиков и социальных работников может дать положительный результат впрофилактике суицидального поведения.В то же время в докладе ЮНИСЕФ «Смертность российскихподростков от самоубийств» отмечается, что «в России профилактика163самоубийств малоэффективна, отличается недостаточной превентивнойнаправленностью, ограничениями программного финансирования и слабокоординируется» [156]. Там же указывается, что Телефоны довериясоздаются в основном в городах с населением выше 500 тысяч человек. Обограниченном доступе к Телефонам доверия свидетельствует также фактрезкого снижения их числа в Центрах медицинской профилактики.
Так в2009 г. по сравнению с 2008 г. их число сократилось с 2977 до 320 при ростечисла обращений населения по ним с 50,7 тыс. до 61,7 тыс. соответственно[145].Дорожно-транспортные несчастные случаиПримерно три четверти смертей от транспортных несчастных случаевприходится на дорожно-транспортные происшествия (ДТП). Поэтомурассмотрим факторы риска ДТП, которые в определенной мере можноотнести и к другим видам транспортного травматизма. В сфере борьбы сДТП научно обоснованными считаются следующие категории вмешательств[126, 138]:a) дизайн транспортных средств и средств обеспечения безопасности(т.е.шлемыиремнибезопасности,детскиеудерживающиеустройства, одежда и др.);b) меры обеспечения безопасности участниками дорожного движения(например, ограничения скорости и ограничения, касающиесяуправления транспортными средствами в нетрезвом виде и др.);c) инженерные меры улучшения конструкции дорог (например,освещение дорог, канализирование перекрестков, строительствоэстакад, дорожное ограждение и др.);d) управлениедорожнымдвижениемиуменьшениеопасности(например, перераспределение транспортных потоков грузовыхавтомобилей и др.);164e) увеличение инвестиций в более безопасные виды транспорта,(например, в общественный транспорт и стимулирование ихиспользования).В приложении 12 приводится подробная классификация факторовриска ДТП с помощью матрицы Хэддона, в которой они дополнительнораспределены по отношению к человеку, технике и окружающей среде.Проблеме снижения смертности от случайных отравлений алкоголем инападений, преднамеренных самоповреждения и транспортных несчастныхслучаев в России должно быть уделено самое пристальное внимание, вособенности среди детей и молодежи.
Каждая из этих причин обладаетразличными факторами риска, которые необходимо ограничивать и братьпод контроль. Однако такой фактор риска как потребление алкоголя единпрактически для всех внешних причин. Поэтому чем раньше будутпредприняты меры по борьбе с потреблением алкоголя, тем раньшесократится травматическая смертность, и, в конечном счете, это позволитпродолжить процесс по преодолению эпидемиологического перехода.Профилактика смертности от внешних причин смерти важна также стой точки зрения, что, помимо смертей, в разы выше численность тех, ктовыжил после насилия и травм, проведя многие недели в больнице и нередконавсегда утратив трудоспособность.
При этом необходимо понимать, чтосмертность и травматизм приводит к потере членов семей, появлению сироти др. фактам социального неблагополучия. Это в свою очередь ложитсятяжким бременем на благосостояние семьи.Какой будет динамика травматической смертности в ближайшие десятьлет? Мнение экспертов по этому вопросу не было единым. Большая частьэкспертов с осторожностью, но все же ожидают снижения смертности,однако они признают, что темпы снижения в этом случае будут не такимивысокими, какими они были в последние 5-7 лет. Эксперты связываютснижение смертности с несколькими факторами.
Во-первых, отставаниероссийскогоуровнятравматическойсмертностиотпоказателей165западноевропейских и даже восточноевропейских стран уже настольковелико, что смертность не может не снизиться. Во-вторых, экспертыожидают дальнейшего распространения европейской модели поведения –более безопасного во всех смыслах – в отношении употребления алкоголя ипродуктов питания, соблюдения законов, в т. ч.
правил дорожного движения,заботы о здоровье в целом. Важным условием для этого является социальноэкономическое развитие страны в целом.Другая часть экспертов считает, что возможно повышение смертности.Свои предположения они обусловливают той колебательной динамикой,которая была характерна для российской смертности на протяжениипоследних десятилетий. По их мнению, сейчас темпы снижения уровнясмертности сокращаются, и она выходит на «плато», после которого можетнаблюдаться увеличение смертности. Именно в связи с этим колебательнымдвижением смертности прогноз первой группы экспертов осторожный илиумеренно-оптимистический.
Также на ситуацию со смертностью можетповлиять поведение верхнего слоя общества, который имеет низкий уровеньсмертности и высокий уровень ожидаемой продолжительности жизни. Еслиэтот слой начнет «размываться», например, в случае эмиграции, то возможноувеличение смертности и снижение ожидаемой продолжительности жизни. Вслучае же, если этот слой сохранится, то «за ним будут подтягиватьсяостальные» (4).Выводы по главе 3:В России проблема смертности от травм и отравлений недооценивается,что находит отражение в официальных документах, концепциях. Внимание квнешним причинам не соответствует масштабу потерь от обусловленной имисмертности.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
