Диссертация (1136971), страница 29
Текст из файла (страница 29)
Даже обозначенные приоритеты в борьбе со смертностью оттравмиотравленийнеоправданноограничены.Например,помимосамоубийств и дорожно-транспортного травматизма, которые обозначены вКонцепции демографической политики России на период до 2025 года,необходиммониторингалкогольныхотравлений,отравлений166лекарственными и другими веществами, а также убийств, о которых вКонцепции ничего не говорится.Несмотря на то, что рост ожидаемой продолжительности жизнисдерживает высокая смертность трудоспособного населения, в Концепциидолжна быть отражена политика по разработке мероприятий по всемувозрастному профилю.
При анализе Концепции демографической политикиРоссии на период до 2025 года, одного из главных документов,определяющих направление демографической политики, обращают на себявниманиеиспользованиенекорректныхпоказателейвоценкедемографической ситуации, отсутствие сравнительного анализа, неполноеобозначение приоритетов действий, декларативность задач. Все вместе это непозволяет выделить те «проблемные зоны», где имеются наибольшиерезервы сокращения смертности, способного дать максимальный эффект вросте ожидаемой продолжительности жизни.
В то же время, как показаланализ смертности, в России, эти «проблемные зоны» определенным образомлокализованы по полу, возрасту и причинам смерти, а значит, снижениесмертности в этих группах позволит преодолеть негативные тенденции вотношении выявленных групп риска и сократить накопившееся отставаниепо показателю ожидаемой продолжительности жизни от европейских стран.Действия государства по снижению травматической смертности вРоссии должны быть направлены в первую очередь на предупреждение ипрофилактику.
Предупреждающие меры должны охватывать не толькоформирование самосохранительного поведения у населения, но и созданиеблагоприятной и безопасной среды обитания. Поскольку внешние причиныприводят как к смертельным несчастным случаям, так и несмертельным, тонеобходимо совершенствовать медицинскую помощь при наступлениинесчастного случая, а также реабилитационные мероприятия после него.Поставленные задачи должны подкрепляться конкретными программамидействий и принятием соответствующих законов, иметь необходимуюресурсную базу, а также поддерживаться политической волей.167В главе приведена классификация факторов риска и инструментов дляихподавленияспомощьюматрицы,предложеннойУ. Хэддоном.Первоначально матрица применялась для структурирования факторов рискатравматизма от ДТП, впоследствии она использовалась для анализа другихвидов внешних причин: падений, воздействий дыма, огня и пламени,воздействия электрическим током, отравления ядовитыми веществами,утопления.
В нашем исследовании мы дополнили матрицу такими видамивнешних причин, как отравления алкоголем, убийства и самоубийства, атакже скорректировали выделенные ранее факторы риски и добавили новые.Матрица Хэддона позволяет четко структурировать задачи по ограничениюфакторов риска смерти от различных видов внешних причин.К главным факторам такого риска следует отнести:средовые – небезопасные условия жизни, работы и поездок,недостаточная развитость инфраструктуры;поведенческие–употреблениеалкоголяииспользованиенаркотических средств, агрессивное и халатное поведение.экономические – низкое финансирование программ профилактики иснижения травматизма, уровень бедности и неравенство в доходах.Соответственно, профилактика травматизма и насилия, направленнаяна снижение смертности от внешних причин, должна охватывать следующиенаправления:1.
проведениевыявлениеширокогофакторовкругаисследований,рисканаправленныхтравматическойнасмертности,эффективных мер по их ограничению;2. разработка и проведение социально-демографической политики поснижению смертности от внешних причин;3. информирование о поведенческих факторах риска и способах ихпреодоления,поведения;формированиевитального,самосохранительного1684. приоритетноеориентацияфинансированиееенасистемыснижениездравоохранениядемографическихпотерьиотпредотвратимых причин смерти;5.
формирование более безопасной физической и социальной средытруда, отдыха и поездок;6. улучшение условий жизни населения, повышение уровня жизни,снижение неравенства.Для того чтобы борьба с внешними причинами была эффективной, вработе определены факторы риска смертности от основных внешних причин– алкогольных отравлений, нападений, самоповреждений, транспортныхнесчастных случаев.
Среди основных мер, направленных на снижениепотребления алкоголя, выделены профилактика, пропаганда по вопросам,связаннымсалкоголем,экономическоерегулированиедоступности,регулирование доступности в пространстве, во времени и по возрасту, атакже ранняя диагностика и лечение и др. Данные направления должнысопровождаться борьбой с производством и продажей нелегальногоалкоголя.
К мерам по снижению алкогольной смертности следует такжеотнести переориентирование населения с потребления крепких алкогольныхнапитков на слабоалкогольные. В целом, алкогольная политика должна бытьориентирована на снижение спроса, а не предложения. Вероятностьотравления будет ниже, если будет произведена денатурация спирта,снижено содержание алкоголя в напитке и др. Сохранить жизнь человека приотравлении позволит наличие аптечки первой помощи, доступностьнаркологических центров и др.Косновныммерампрофилактикиубийствможноотнестивиктимологическую профилактику, внедрение программ по преодолениюконфликтного и рискового поведения, борьба с нелегальным оборотоморужия, укрепление полицейской и судебной системы и др.
Снизить тяжестьтравмы и вероятность нападения может установка кнопок быстрогореагирования, камер наружного видеонаблюдения, освещение дворов и улиц169и др. В случае получения травмы в результате нападения, важна доступностьреабилитационной помощи.Предотвращение суицидальных попыток возможно с помощьюпрограмм по снижению стресса, по развитию социальных навыков,патронажа на дому и др. Вероятность самоповреждения будет ниже, еслибудут работать Телефоны доверия и если будет возможность оперативногосообщения о происшествии в службу спасения. В случае самоповрежденияили попытки его совершить важно, как и в случае с насилием, наличиетравматологических и реабилитационных центров.Факторы риска ДТП можно дополнительно классифицировать поотношению к человеку, технике и окружающей среде. Среди основныхпрофилактическихмерстоитвыделитьпредупреждениеуправленияавтомобилем в опасных состояниях, использование активных средствпредупрежденияДТП(зимниешины,ABS,ближнийсветфар),строительство более безопасной инфраструктуры.
Во время аварии снизитьтравматизмисохранитьжизньпозволяетиспользованиеремнейбезопасности, более безопасный дизайн транспортных средств, срабатываниепротивоударных ограждений. В случае ДТП важными являются способностьприменить навыкипервойпомощи, наличиесредств пооказаниюспасательных действий, легкий доступ к месту происшествия и доступностьтравматологических и реабилитационных центров.В целом можно сказать, что успешная борьба со смертностью отвнешнихпричинтребуетнепрерывныхусилий,втомчислеиисследовательских. Важнейшей задачей является проведение исследований вобласти здоровья и смертности от внешних причин на базе специальносозданных для таких целей центров и институтов. Деятельность такихучреждений может быть направлена на мониторинг показателей здоровьянаселения, анализ реальных уровней смертности от различных видоввнешних причин, выявление групп населения с рисковым поведением,170разработка эффективной социально-демографической политики, основаннойна углубленном анализе ситуации.Дальнейшее развитие настоящей работы автор видит в проведенииисследований, направленных, с одной стороны, на выявление групп рискасмерти от внешних причин в разрезе демографических, социальноэкономических характеристик населения, а с другой стороны, на определениеэффективностипредложенныхэкспертамиВОЗтравматической смертности в российских условиях.мерпоснижению171ЗаключениеНесмотря на высокую смертность от внешних причин в России, онапривлекает к себе недостаточно внимания.
Причины кроются в недостаткеобщего понимания и конкретной информации о масштабах проблемы, одемографических потерях в годах жизни и избыточных смертях, а также омерах, которые могут предупредить травматическую смертность или снизитьущерб, который она наносит. Для того чтобы показать место внешнихпричин в современной структуре смертности, мы рассматриваем эволюциюсмертности в ходе эпидемиологического перехода, а также сравниваемроссийскуюсмертностьотвнешнихпричинсосмертностьювосточноевропейских и западноевропейских стран.В ходе своего развития страны проходят через несколько этаповэпидемиологического перехода, но главным является смена «старой»структуры смертности с преобладанием экзогенных причин смерти, в т. ч.внешних причин, на «новую», в которой экзогенные причины уступаютместо эндогенным.
Это означает, что с одной стороны, влияние внешнихпричин смерти может быть ограничено и взято под контроль, а с другойстороны, высокая смертность от внешних причин свидетельствует о том, чтострана недостаточно продвинулась в этом переходе. Следовательно, насовременном этапе уровень смертности от внешних причин может служитьмаркером развития эпидемиологического перехода в стране.Еслиразвитыестранынаходятсяначетвертомэтапеэпидемиологического перехода, то Россия – на более раннем его этапе,поэтому данный переход в нашей стране можно считать незавершенным.Структура российской смертности характеризуется своей архаичностью имаргинальностью.Косновнымпризнакамнезавершенностиэпидемиологического перехода в России относятся:высокая доля смертей от внешних причин смерти в общем числесмертей;172высокая вероятность смерти от внешних причин;низкий средний возраст смерти от внешних причин;существенное тормозящее влияние смертности от внешних причинна рост ОПЖ;высокая доля смертей от алкогольных отравлений, насилия,повреждений с неопределенными намерениями;концентрация смертей от внешних причин в трудоспособныхвозрастах;высокая доля избыточных, по сравнению с другими странами,смертей от внешних причин.В работе применены современные методы расчета демографическихпотерь с использованием аппарата таблиц смертности по причинам смерти,что позволяет существенно увеличить глубину анализа, корректность,обоснованность и сопоставимость расчетов и избежать ряда недостатков техоценок,которыеприводятвсвоиханалитическихматериалахгосударственные организации в настоящее время.
Так, в Концепции развитиясистемы здравоохранения до 2020 г. а также в своих аналитическихматериалах Министерство здравоохранения и Правительство РФ в анализесмертности используют в основном абсолютные числа смертей по причинамсмерти и общий коэффициент смертности. Учет только этих показателейведет к недооценке значения травматической смертности в России [19, 20].Невозможно правильно определить приоритеты социально-демографическойполитики при оценке абсолютных чисел умерших и общих коэффициентовсмертности, которые зависят от возрастной структуры населения и в целомискажают реальную картину в ситуации со смертностью.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
