М.Г. Абрамов - Гематологический атлас (1135302), страница 24
Текст из файла (страница 24)
рис. 210). Это было в нашем наблюдении. ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Опухолевые и опухолевидные образования молочной железы часто бывают объектом морфологических исследований. Подобно лимфатическим узлам они, как правило, сравнительно рано привлекают внимание больных, а также врачей при диспансерном наблюдении. В нашу задачу не входит описание всех разновидностей опухолевых и неопухолевых процессов молочной железы. Мы имеем в виду дифференциально-диагностические задачи, связанные с ее поражением. Изучение аспирационного материала или выделений из соска расширяет диагностические представления.
Однако знание не только клиники, но и гистоморфологии облегчает объективную оценку по цитологическим препаратам. У женщины молочная железа состоит из 14 — 18 долек, которые открываются в области соска. Между дольками залегают рыхлые соединительнотканные прослойки и жир. Соединительная и жировая ткань периодически замещается вновь образующейся железистой паренхимой, а при резорбции последней в свою очередь замещают ее. В соединительной ткани молочной железы содержатся лимфоциты, плазматические клетки, тучные клетки, макрофаги и др. Концевые разветвления молочных ходов открываются в просветы, которые, расширяясь, образуют альвеолы (наподобие легочной системы). Альвеолы выстланы цилиндрическим, кубическим, плоским эпителием.
Тем же однослойным эпителием выстланы молочные ходы и молочные синусы, которые переходят в выводные протоки, покрытые двурядным эпителием. Распознавание нормальных эпителиальных клеток молочной железы не вызывает затруднений. Однообразная картина из клеток эпителиальной природы с равномерным строением хроматиновых нитей ядер и маленькими ядрышками в некоторых из них, а также относительно широкая цитоплазма определяют нормальные эпителиальные элементы (рис. 215). В цитологических препаратах и в норме, и при патологии можно выявить клетки типа молозивных телец.
Это крупные клетки с широкой вакуолизированной цито- плазмой. Их относят к производным эпителиальных клеток. Нам представляется возможным их макрофагальное происхождение. По морфологическим признакам они хорошо различимы (рис. 21б). Немного этих клеток есть и вне периода лактации, в частности, при фиброзно-кистозной мастопатии. Их можно видеть и при раке. Пунктат молочной железы обычно содержит примесь крови.
Однако большая примесь нейтрофилов с признаками дегенеративных изменений и распада свидетельствует о воспалительном процессе. Большое содержание лимфоцитов указывает на инфильтрацию в соединительнотканной прослойке различной природы. Опухоли молочной железы. Большинство опухолей молочной железы имеет эпителиальную природу. Доброкачественные опухоли сохраняют, как правило, черты эпителиальных клеток паренхимы органа. Из большой группы доброкачественных образований молочной железы мы выделяем фиброаденому и кисту (кистозную дисплазию).
Они наиболее часто затрудняют дифференциальную диагностику со злокачественными новообразованиями (рак). Ф и б р о а д е н о м а — медленно развивающаяся опухоль в виде отдельного узла. Микроскопически она похожа на структуру молочной железы. В мазках из пунктата определяются скопления мономорфпых клеток с чертами нормальных эпителиальных клеток. Это видно на рис. 217. Для фиброаденомы характерно разрастание соединительной ткани, иногда значительное. Тогда пунктат оказывается скудным, но достаточным для цитоморфологических заключений. Кисты молочной железы. Во многих случаях кистозных дисплазий при пункции удается получить жидкость; это приобретает известное диагностическое значение. Клеточный состав включает уплощенный эпителий, не идентичный плоскому.
Его происхождение связано с трансформацией кубического и цилиндрического эпителия, выстилающего полость кисты, У подобных уплощенных клеток цитоплазма широкая, часто с расплывчатыми контурами; ядро становится относительно малым. Длительное существование кист обусловливает содержание множества дегенеративных элементов. Большие трудности возникают в изучении цитологнческих препаратов при пролиферации эпителия кист и расширенных протоков. При подобных пролиферативных процессах определение разновидности фиброаденомы не имеет большого практического значения. Более ответственно установление возможности их перехода в злокачественную форму.
Такой вероятный переход представлен на рис. 218. Изучая разрозненные клеточные элементы и группировки в мазках и отпечатках, можно видеть отклонения морфологических черт нормальных эпителиальных клеток. Изменяются размеры клеток, чаще в результате увеличения ядра. При этом ядро сохраняет стройную структуру хроматиновых нитей. Отчетливо определяются маленькие ядрышкн. Иногда изменения позволяют говорить о чертах атипичности, настораживающих клинициста. Клеточные элементы утрачивают однообразие. Среди эпителиальных клеток появляются более крупные.
В одних клетках равномерно увеличены ядро и цитоплазма, в других ядерно-цитоплазматическое отношение изменяется в пользу ядра. В ядрах определяются более крупные ядрышки. Подобные цитоморфологические признаки свойственны пролиферативным формам фиброаденоматозов и внутрикистным и внутрипротоковым папилломатозным разрастаниям. Когда в пунктатах обнаруживают существенный полиморфизм, касающийся иногда целого комплекса клеток, возникает подозрение на малигнизацию. Рак молочной железы — одна из самых частых злокачественных опухолей у женщин. Цитологически раковая опухоль молочной железы отличается большим скоплением атипичных и полиморфных клеток, часто образующих конгломераты.
Такая картина характерна для мозговидного рака (рис. 219). При скиррозной форме более скудный пупктат имеет меньший полиморфизм. Однако выражеш~ая атипичность и грубая структура ядер позволяют определить их при- роду. Более подробная цитоморфологическая характеристика дана в разделе „Цитоморфологические признаки рака" (см.
рис. 130, 131, 132). Рак молочной железы следует дифференцировать с сарком о й, значительно более редкой. За опухоль может быть принят воспалительный инфильтрат молочной железы. Затруднения усугубляются, если есть регионарный лимфаденит, принимаемый за метастаз. Пункция инфильтрата разрешает диагностические сомнения. Редкими заболеваниями молочной железы являются актиномикоз, туберкулез, эхинококи, а также некоторые опухоли — миосаркома, неврогенные опухоли, метастазы меланомы и др. Пункция может быть решающей в их диагностике, ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЧЕК Современные функциональные и инструментальные исследования почек ограничивает роль диагностической пункции этого органа.
Пункцию можно рекомендовать тогда, когда урологические исследования невозможно провести или они оказываются безрезультатными. Вместе с тем известны случаи, в которых пораженная опухолью почка не определялась, а общие признаки заболевания — лихорадка, резкое увеличение СОЭ, изменения белковых фракций приводили больных в терапевтические клиники, а истинная природа патологического процесса остается сравнительно долго нераспознанной, поскольку опухоль не прощупывается. Однако даже пальпаторно определяемую опухоль (поражение левой почки) нередко принимают за увеличенную селезенку (см. с.90 и рис. 223).
В наших наблюдениях встречались ошибочные диагнозы эритремий, ретикулеза, эндокардита, спленомегалии неясного генеза и др. Диагностическая пункция „увеличенной селезенки" вскрывает истинную природу заболевания. ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПУНКТАТА ЗДОРОВОЙ ПОЧКИ Почка состоит почти из одних эпителиальных элементов, среди которых мезенхимная ткань представлена тончайшими прослойками. Распознавание нормальных эпителиальных клеток в цитологических препаратах не вызывает затруднений. Вместе с тем пунктат может включать клетки эпителия с некоторыми особен- постами в зависимости от того, из какого отдела почечного нефрона он получен. Так, уплощенные клетки капсулы Шумлянского-Боумена постепенно переходят в более высокий кубический эпителий главного отдела, в котором цитоплазма эпителиальных клеток имеет включения в виде зернистости или вакуолей, обусловленных функциональным состоянием клеток.
Следующие части почечного нефрона — петли Генле, а также вставочный отдел нефрона — имеют более низкий кубический эпителий. Здесь полигональные эпителиальные клетки увеличиваются в размерах по мере увеличения калибра канальца. При всех этих особенностях распознавание эпителиальных клеток нормальной почки не представляет затруднений (рис. 220, а; 221). Они то несколько округлые, то полигональные или слегка удлиненные. Округлые ядра представляются компактными, но при внимательном изучении видно тонкое строение его хроматиновых нитей. Ядро располагается то эксцентрично, то занимает серединное положение. В ядрах можно видеть одно маленькое ядрышко.
Цитоплазма относительно широкая, окрашена в серо-сиреневые тона. Вакуолизация цитоплазмы, так же как изменения ее окраски, служит признаком дегенерации клеток. В препаратах из пунктата почки встречаются элементы периферической крови. Однако они могут быть субстратом клеточной инфильтрации при том или ином патологическом процессе.
ОПУХОЛИ ПОЧЕК К доброкачественным опухолям почки относятся а д е н о м ы . Клеточньзе элементы аденомы повторяют черты эпителиальных элементов нормального органа, поэтому установить природу опухоли по пунктату нельзя. Только по соскобам удаленной опухоли можно определить доброкачественную природу и исключить злокачественность новообразования. Р а к п о ч к и. Из первичных опухолей почки наиболее часто встречается гипернефрома.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
